MÉCANISME PAÏHOGÉNIQUE DES ANÉMIES

Des processus multiples, et souvent combinés, interviennent pour produire les anémies. Ces processus peuvent être rangés dans les catégories suivantes :

A. Perte hématique. — Le mécanisme le plus simple est représenté par les cas où une certaine quantité de sang est soustraite à l'organisme, comme cela a lieu à la suite d'ime hémorragie. Ces anémies se réparent très vite si la perte sanguine est unique et survenue chez un sujet sain; mais si l'hémorragie, comme cela est le cas le plus fréquent, survient sur un terrain pathologique ou bien se reproduit, la réparation est entravée et l'anémie peut être progressive.

B. Dilution hématique. — C'est par ce mécanisme que s'expliquent les anémies consécutives aux injections intravasculaires et sous-cutanées de sérum artificiel (Marcanoi. Elles sont extrêmement passagères et ce n'est qu'après une longue série d'injections de sérum qu'on peut voir survenir un état persistant d'anémie (M. Labbé). Telles sont aussi les anémies des malades atteints de néphrite chronique avec anasarque : mais celles-ci sont déjà plus comf)lexes et paraissent résulter à la fois d'une dilution sanguine par les liquides d'œdème, d'une déperdition d'albumine par les urines, et peut-être aussi d'une dissolution globulaire par le plasma trop peu concentré. Elles répondent à l'hydrémie des anciens.

C. Destruction hématique. — La destruction globulaire peut être due : 1" à une rupture de l'équilibre osmotique entre les globules et le plasma; telle est l'anémie qui suit l'introduction d'eau distillée dans les veines ;

ANÉMIES

2° A une fragilité plus grande des globules rouges que l'on peut constater dans la plupart des infections et intoxications; et, en particulier, chez les syphilitiques, dont les hématies sont très sensibles à l'action du mercure, et chez les sujets atteints d'hémoglobinurie paroxystique, dont les globules ne résistent pas à une exposition au froid ;

3" A des poisons hémoly tiques, les uns bien définis chimiquement, les autres plutôt soupçonnés que démontrés. C'est à des poisons de ce genre qu'il faut, sans doute, attribuer les anémies des infections, du cancer, de l'helminthiase intestinale. Maragliano a constaté l'augmentation du pouvoir globulicide du sérum chez les cancéreux, les pneumoniques, les typhiques, les érysipélateux, les tuberculeux, etc.

Les sécrétions microbiennes ont un pouvoir hémoly tique, ainsi que semblent le prouver les déglobulisations rapides en rapport avec des toxi-infections humaines ou expérimentales. Bianchi Mariotti, après des inoculations de bacille typhique, de choléra, de charbon, trouva une perte d'hémoglobine en rapport avec la quantité de culture injectée. Besredka, Breton ont démontré expérimentalement le pouvoir hémolvtique de certaines sécrétions microbiennes.

D. Déperdition albumineuse et saline. — La déperdition des sels et des albumines du plasma, entre pour une part dans la production de l'anémie. L'insufïîsance plasmatique peut être due :

A une déperdition exagérée des sels du sérum et particulièrement des phosphates, dans certains états pathologiques comme la tuberculose au début.

A une déperdition des albumines dans les néphrites parenchymateuses chroniques.

A une consommation exagérée des matières albuminoïdes empruntées aux tissus et au plasma sanguin dans les états fébriles (Hallervorden et Leube) et dans les états cachectiques (Muller).

E. Agénésie hématique. — Le défaut de régénération du sang par suite d une insuffisance des organes hématopoïétiques ou de la nutrition mène aussi à l'anémie.

1° Les organes hématopoïétiques, en particulier les organes

MÉCANISME PATHOGJÎNIQUE.

myéloïdes, élaiiL altérés dans leur structure ou dans leur fonctionnement, la régénération des globules rouges et de Thémoglobine ne se fait pas ou se fait mal, et des globules rouges inachevés, encore pourvus d'un noyau, passent dans la circulation.

Si l'effort de la moelle pour la régénération est normal, il en résulte la présence de normoblastes dans le sang ; cpiand la transformation à l'intérieur de la moelle osseuse est particulièrement lente, les globules rouges grossissent et dépassent les dimensions normales sans perdre leur nojau, et il en résulte le passage de mégaloblastes dans la circulation, circonstance à laquelle Ehrlich accorde une signification fâcheuse, car elle indique le plus haut degré de l'insuffisance myélo'ide.

2" La nutrition étant insuffisante, les albuminoïdes, les matières minérales, le fer, qui sont nécessaires au sang pour se reconstituer, ne lui sont plus apportés en assez grande quantité; il en résulte une véritable atrophie du sang comme du reste du corps.

Dans certains cas, l'alimentation encore suffisante pour faire face aux besoins normaux de l'organisme et à la régénération sanguine physiologique, devient insuffisante à assurer la régénération du sang détruit en plus grande quantité par une cause pathologique et l'anémie se constitue peu à peu à la suite des maladies répétées.

Pendant la période du développement corporel, l'enfance et l'adolescence, les besoins de l'organisme sont plus intenses et l'apport de matériaux nutritifs doit être relativement plus CDiisidérable pour que l'anémie ne se produise pas. Aussi est-ce surtout à cette période que les anémies sont fréquentes.

Les divers processus que nous venons d'énumérer ne sont pas, en général, isolés ; ils se combinent et s'ajoutent les uns aux autres pour produire l'anémie, dont les facteurs sont toujours multiples. Même dans ces deux cas, très simples en apparence, d'anémie hémorragique et d'anémie par injection de sérum artificiel, le processus est déjà complexe. En effet, l'anémie post-hémorragique n'est pas due seulement à la soustraction sanguine, mais aussi à la destruction d'une certaine quantité ds globules, qui se fait après la perte de sang; elle est encore compliquée, dans quelques cas, par l'état

AMCMIES.

palliologiquo au cours duquel elle est survenue. Dans l'anémie par injection de sérum artificiel, il est possible aussi que des phénomènes d'hémolyse, par modificalion de la concentration moléculaire du plasma, ou qu'un défaut de régénération par épuisement des organes hématopoïéliques, viennent s'ajouter à la dilution.

La rupture de l'équilibre osmotique et la dilution sanguine représentent sans doute un processus très général. Nous avons déjà dit que Grawitz attribuait la chlorose à une dilution du plasma sanguin par troubles vaso-moteurs; Houston a montré l'existence d'une dilution sanguine, d'une hjdrémie en rapport avec une hydropisie dans plusieurs variétés d'anémies.

L'action des substances hémolytiques est peut être aussi beaucoup plus importante qu'on ne le pense, et joue vraisemblablement un rôle dans un grand nombre d'anémies diverses.

En outre, l'état de la moelle des os, la valeur de l'alimentation donnée au malade sont des conditions importantes à considérer, car c'est de l'activité des organes hématopoïétiques et de la qualité des aliments ingérés que dépend la régénération du sang, après qu'une cause quelconque a produit une destruction hématique.