L'ADULTE

ORGANES LYMPHOIDES

Il existe sur un grand nombre de points de l'économie des organes formés essentiellement de tissu Ijmphoïde, c'est-à-dire d'une nappe de tissu réticulé contenant dans ses mailles des cellules lymphatiques uninucléées non granuleuses, rappelant par leur aspect la variété de cellule connue sous le nom de cellule embryonnaire ou de lymphocyte.

Sans parler des taches laiteuses de l'épiploon que Ranvier assimile à des follicules élémentaires, on trouve toujours la même texture dans les diverses formations lymphoïdes, qu'il s'agisse des petits îlots lymphoïdes décrits par Renaut sous le nom de points lymphatiques, des amygdales, des follicules clos, isolés ou agminés en plaques de Payer, des ganglions lymphatiques, enfin.

§ I"- — Gaog-Iion lymphatique *.

Le ganglion lymphatique est le prototype des organes formés de tissu lymphoïde; son étude nous occupera tout d'abord, nous la compléterons par un rapide aperçu de la structure des autres formations lymphoïdes.

Le ganglion lymphatique, à son état rudimentaire (comme nous l'avons observé pour certains ganglions du mésentère du chien), est essentiellement constitué par une masse de tissu lymphoïde ou follicule entourée d'un sinus limité lui-même par une capsule. Dans ce sinus débouchent des vaisseaux lymphatiques afférents qui amènent

^ F. Bezançon et M. Labbé. Recherdies sur la structure des ganglions lymphatiques. Bull, de la Soc. anal., mai 1898 ; Presse médicale, 15 février 1899; — M. Labbé. Le ganglion lymphatique, thèse Paris, 1899, nouv. édit.; — Do.minici. Le ganglion lymphatique (L'OEuvre médico-chirurgical). Paris, 1902, Masson, édit.

GANGLION LYMPHATIQUE

au ganglion la lymphe émanée des (issus; de ce sinus émanent des vaisseaux lymphatiques elférents qui remportent la lymphe, additionnée d'éléments cellulairesnouveaux, formés aux dépens du follicule.

Un aspect aussi rudimentaire semble exceptionnel, et le plus souvent le ganglion est constitué chez Tliomme et les animaux de laboratoire par la réunion d'un certain nombre de follicules entourés de sinus, ou plus exactement par Fintrication de deux systèmes : le système folliculaire et le système des voies lymphatiques ou sinus.

Fig. 101. — Ganglion normal (ganglion inguinal de cobaye sain) (F. Bezançon et M. Labbé) ; — a. Centra germinatif dans un follicule : — b, Couronne périphérique de lymphocytes ; — c. Sinus sous-capsulaire : — d. Cordon folliculaire; — e, Sysième caverneux; — ' f, Nappe réticulée; — g. Vaisseau sanguin dans le tissu conjonctif périganglionnaire ; — /(, Vaisseau sanguin dans un système caverneux.

Si l'on fait une coupe macroscopique passant parle hile d'un ganglion, on voit qu'il est composé d'une capsule envoyant des prolongements dans l'intérieur et d'une substance gris rosé, que l'on divise elle-même schématiquement en deux zones, la substance corticale située à la périphérie du ganglion, et la substance médullaire cjui, partie de la substance corticale, vient aboutir au hile de l'organe.

STRUCTURE DES ORGANES HÉM ATOPOIÉTIQUES DE l'aDULTE.

Ces deux zones sont elles-mêmes cloisonnées, incomplètement d'ailleurs, par des prolongements venus de la capsule, et il en résulte la formation de loges qui sont un peu schématiquement constituées de la manière suivante : sous la capsule, une cavité cloisonnée étroite, dite siiius soas-capsulaire ^ se continuant, par des espaces libres ou sinus inter folliculaires peu visibles, avec une cavité analogue siégeant dans la région médullaire du ganglion, le sinus caverneux qui, lui-même, communique avec les vaisseaux efFérents ; à l'intérieur de ce système des voies lymphatiques, la partie fondamentale du ganglion, le système folliculaire.

Fig. 102. — Figure schématique de ganglion lymphatique (F, Bezançon et M. Labbi'). — a, Nappe réticulée diffuse," — c, Follicule: — d, Cordon folliculaire; — e. Sinus sous-capsulaire : — g, Sinus caverneux ; — h, Capsule ; — i, Lymphatiques all'érents ; — j. Lymphatiques afférents ; — l, Artère ; — H, Hilè du ganglion.

On a coutume de considérer le système folliculaire comme formé : 1° de masses arrondies, appelées follicules, situées dans la zone corticale du ganglion ; 2° de cordons allongés, ou cordons folliculaires, plongés dans, la zone centrale ou médullaire du ganglion. La partie du ganglion appelée follicule par les auteurs classiques est en réalité plus complexe, comme nous l'avons prouvé ^ Elle ne se montre qii'exceptionnellement sous forme de masses arrondies entourées d'un sinus lymphatique, mais bien plutôt sous forme de nappe diffuse, pour laquelle nous avons proposé le nom de nappe réticulée diffuse qui n'est sillonnée que de place en place par quelques rudiments de sinus et nullement segmentée par ceux-ci en territoires

1 F. Bezançon et M. Labbé. Recherches sur la structure des ganglions lymphatiques. Bull, Soc. anat., mai 1898.

GANGLION LYMPHATIQUE

arrondis. De celle nappe rélicuk'c sedélaclicnl dans la région mi^dullaire des cordons folliculaires qui, en conlinuilé par lerir base avec la nappe réticulée, sont sur tout le reste de leur trajet environnés par le système des sinus caverneux.

Du sein de cette nappe de tissu réticulé émergent des masses arrondies ou ovoïdes qui se distinguent de la nappe réticulée voisine par le tassement plus considérable des cellules qui les constituent ; ce sont les follicules. Nulle part ces follicules ne sont directement entourés d'un sinus apparent; toujours, comme nous l'avons montré, ils sont séparés de la cavité du sinus par une zone plus ou moins importante de nappe réticulée.

Les follicules se présentent sous deux aspects, les uns sont homogènes formés dans toute leur masse, par des cellules très tassées et très colorables ; les autres présentent un centre clair, dont nous verrons plus loin la signification exacte.

Le tissu propre du ganglion est formé d'un stroma délicat de tissu réticulé dessinant des mailles dans lesquelles sont contenues les cellules lymphatiques. Le tissu et les cellules qu'il contient s'agencent d'une façon dilTérente selon les diverses régions du ganglion. La nappe réticulée est essentiellement constituée par un réseau continu de tissu réticulé qui délimite des petites alvéoles de dimensions sensiblement égales ; dans ces alvéoles sont des cellules lymphatiques plus nom))reuses que dans les sinus, moins tassées que dans les follicules. Ces cellules sont des lymphocytes et, en nombre à peu près égal, des petits leucocytes mononucléaires, avec tous les intermédiaires; on trouve enfin, du moins chez le lapin et le cobaye, dans les parties de la nappe cjui confinent aux sinus, des leucocytes éosinophiles bi ou tri-nucléées.

Les follicules à cellules uniformes sont composés presque exclusivement de lymphocytes, qui y sont très tassés et rangés en séries concentriques ; les processus de karyokinèse semblent faire défaut.

Les follicules à centre clair qui, du moins chez les animaux de laboratoire, sont plus nombreux que les précédents, tout en étant, au contraire, plus rares chez l'homme adulte, sont constitués essentiellement de deux parties : 1° une zone périphérique formée uniquement de lymphocytes très tassés, dessinant dans leur ensemble soit