CHAPITRE II
QUALITÉS PHYSIQUES DU SANG
§ I". — Mode d'écoulement du sang*.
La manière dont le sang s'écoule ne fournil pas à Tobservaleur de renseignements bien intéressants ; mais elle mérite d'être prise en considération à cause des petites difficultés de technique qu'elle peut entraîner ; suivant qu'on prévoit un écoulement facile ou diftîcile, on fera une piqûre moins ou plus profonde.
L'écoulement est facile lorsque la peau est fine, les extrémités chaudes et congestionnées, chez les sujets atteints d'une aifection du cœur ; dans ces cas, l'hémorragie s'arrête en général facilement, pour peu qu'on comprime légèrement la plaie avec un tampon de ouate sèche.
L'écoulement est aussi facile, mais l'hémorragie peut être difficile à arrêter dans les anémies intenses, chez les malades atteints de leucémie, chez les hémophiles. On est parfois obligé de comprimer longuement la plaie ou d'appliquer à sa surface un coagulant du sang (perchlorure de fer, antipyrine, chlorure de calcium, etc.).
L'écoulement est difficile lorsque la peau est épaisse, si bien qu'on est parfois, dans ces conditions, obligé de frictionner la main, de l'agiter, de la réchauffer avant la pic|ûre, pour obtenir quelques gouttes de sang. Il en est ainsi chez les malades plongés dans le collapsus, ou atteints de maladie de Raynaud, de choléra, etc.
L'excès de coagulabilité du sang entraîne un arrêt rapide de l'hémorragie qui oblige souvent à faire une seconde piqûre.
§ II. — Couleur du sang*»
La coloration du sang, appréciée grossièrement au moment où il s'écoule, ne donne que des présomptions cliniques peu importantes.
QUALITÉS PHYSIQUES DU SANG
L'inlensilé de sa coloration est en rapport avec sa richesse en lîémoglobine.
Le sang, au lieu d'être rouge et rutilant comme à l'état normal, a une coloration foncée, noirâtre dans la cyanose, l'asphyxie, l'algidité; il est gris rosé dans la leucémie ; brunâtre dans les empoisonnements par les substances méthémoglobinisantes (nitrites, chlorates, etc.); rutilant dans l'empoisonnement par l'oxyde de carbone.
Les recherches histologiques et spectroscopiques seules nous permettront de préciser la nature des altérations du sang soupçonnées par l'examen à l'œil nu.
§ III. — Examen du sang* dans les vaisseaux.
Chez la grenouille, on peut observer la circulation du sang dans la membrane natatoire, le mésentère, le poumon, la langue où la veine.
Le procédé indiqué par Gohnheim, puis par Hayem, est le suivant :
L'animal curarisé est placé sur une planchette de liège un peu épaisse et de forme spéciale (Voir fig. 1); la partie gauche de cette planchette est fixée solidement sur la platine du microscope au moyen des valets ; au niveau du diaphragme elle est percée d'une fenêtre de 6 à 7 millimètres de diamètre dans laquelle on enchâsse un disque de verre. La partie de la planchette débordant la platine estétayée pour supporter l'animal. La partie membraneuse à examiner est étalée au-dessus de la fenêtre et fixée avec des épingles de manière à former une lame modérément tendue et aussi horizontale que possible. Pour la langue et la membrane inter digitale, il n'y a aucune difficulté ; pour le mésentère, on fait sortir une anse d'intestin par une plaie latérale faite à l'abdomen et on la fixe autour de la fenêtre en enfonçant des épingles à travers l'intestin sans tirailler le mésentère ; le sang est essuyé avec un pinceau et le mésentère humecté de temps en temps avec de l'eau fraîche.
Pour le poumon, on fait sortir l'organe par une incision à quelques millimètres en dehors du sternum, on l'étalé au-dessus de la fenêtre et on en fixe la pointe en dehors; puis on l'incise avec des ciseaux et on l'étalé; l'hémorragie qui se produit alors est arrêtée par un filet d'eau froide.
Quand on veut étudier la circulation aiwès production de la stase veineuse d'après le procédé de Gohnheim, on commence par lier la veine crurale de la grenouille, on observe la membrane interdigitale, puis on enlève, après 24 heures, la ligature et on reprend l'étude de la circulation dans de nouvelles conditions,
