Enfant normal

Age : 14 mois; poids : 9 kg. 600; taille : 74 cent.

Nous avons défini l'atrophie infantile chez le nourrisson : « Un retard d'accroissement plus ou moins durable du poids et de la taille, dont le degré peut être apprécié par comparaison avec le poids et la taille d'un enfant normal du même âge. »

En appliquant cette définition aux enfants qui approchent de la deuxième année de la vie ou qui l'ont dépassée, on doit tenir un très grand compte de la

(.7(i CROISSANCE NOHMAI.E ET ANORMALE

taille. Pour qu'un enfant à ce stade de développement soit considéré comme un atrophique, il faut non seulement que son poids soit faible, il faut aussi que sa taille soit réduite; un enfant amaigri, à la suite d'une maladie quelconque, peut avoir perdu du poids, mais il n'est pas atrophique ipso facto; l'accroissement de son squelette et de ses organes a pu être normal antérieurement.

Dans le deuxième âge surtout, l'évaluation de la taille doit donc être confrontée exactement avec celle du poids, pour fixer le degré de l'atrophie.

Avant que l'on ne suive méthodiquement, avec la balance et la toise, l'élevage des enfants atrophiques à la suite de troubles gastro-intestinaux, ou disait d'eux : ce sont des enfants malingres, chétifs, retardés dans leur développement; on constatait le résultat global d'une mauvaise nutrition. On n'en démêlait pas les phases et les causes éloignées, et on ne distinguait guère ces enfants de ceux dont le développement était troublé par des tares héréditaires ou acquises. Ce n'est que par des observations patiemment poursuivies durant plusieurs années, à la Goutte de lait de Belleville ou dans nos salles de l'hôpital des Enfants, que nous avons pu préciser les caractères anatomiqueset cliniques des atrophies infantiles prolongées, d'origine gastro-intestinale, ou de Vhypotrophie autrement dite.

Voici une première observation de grande hypotrophie que nous avons pu suivre pendant plus de dix-huit mois, à la salle Damaschino, à l'hôpital des Enfants-Malades.

Hypotrophie d'origine gastro-intestinale.

Edouard K... nous fut apporté le 24 octobre 1902, âgé de 18 mois, pesant 4 kg. 700. Il fut placé salle Damaschino à l'hôpital des Enfants Malades.

Il avait été nourri au biberon dans les conditions les plus mauvaises avec des crises subintrantes de gastro-entérite, placé dans les crèches par sa mère qui est très malheureuse.

Son faciès, à l'entrée dans nos salles, ressemble de bien près à celui de l'athrepsique de Parrot; les membres sont très grêles, le ventre est volumineux et dur, le foie déborde de plusieurs travers de doigt les fausses côtes; la peau du visage est pâle et la fontanelle largement ouverte. 11 n'y a pas de déformations rachitiques notables.

Comme ration alimentaire il ne reçoit d'abord que du lait stérilisé industriel Gallia, à la dose de 100 grammes environ par prise toutes les deux heures.

On remarque dès le début que ses déjections sont abondantes, le plus souvent moulées eu gros cylindres assez compacts et d'une coloration grisâtre, comme si le beurre était mal émulsionné et mal absorbé dans l'intestin.

Voici la série des poids de cet enfant pondant l'année fju'il a passée dans notre salle.

.\ge : 18 mois.

24 octobre 1902 4 kg. 700

2 novembre — . . . • 5

12 — — 5 kg.

17 — -- 5 kg.

22 — — 5 kg. 150

30 — — 5 kg. 600

7 décembre --- 5 kg. 800

13 ~ - f) kg. 950

17 — G kg. 100

I;ATH0PHIE et I/HYPOTROPHIE infantiles 077

Dès cette époque on commence à ajouter au lait stérilisé industriel un œuf et du jus de viande de bœuf crue, alternativement tous les jours et un peu de purée de pomme de terre au lait. Les selles ont toujours le même caractère et ressemblent à du mastic.

1 /enfant a déjà dix dents.

Le poids est le 28 décembre de 6 kg. 300

— 4 janvier 1903 5 kg. 700

L'enfant a eu, pendant quatre jours, une température de 39°,5 avec des phénomènes menaçants de broncho-pneumonie. Ces accidents se dissipent assez vite.

Le 10 janvier 1903 5 kg. 900

18 — — 5 kg. 950

30 — - 6 kg. 250

5 février - 6 kg. 350

14 — — 6 kg. 300

22 — 6 kg. 500

l" mars 6 kg. 450

8 — - - 5 kg. 850

Crise de diarrhée avec hyperthermie pendant trois jours.

Le 14 mars 1903 6 kg. 500

22 — — 6 kg. 400

4 avril — 6 kg. 600

11 — — 6 kg. 900

9 mai — 7 kg. 400

23 — — 7 kg. 700

14 juin — 7 kg. 450

29 — — 7 kg. 900

12 juillet — - 8 kg.

23 — — 7 kg. 900

L'enfant contracte la coqueluche dans la salle.

Le 9 août 1903 7 kg. 800

16 — — 7 kg. 300

24 — — 7 kg. 500

6 septembre - 7 kg. 600

20 — — 8 kg. 200

27 — - • 8 kg. 600

4 octobre —...." 9 kg.

18 — — 8 kg. 600

A l'âge de 3 ans et 3 mois Edouard M... pèse 11 kilos au lieu de 12 kg. 500, poids normal, et sa taille n'est que de 79 centimètres au lieu de 90 centimètres, taille normale.

Son accroissement statural est donc plus retardé que son accroissement pondéral. Il a commencé de faire ses premiers pas à 3 ans et 2 mois; il ne présente que des vestiges très faibles de rachitisme, léger ressaut costal, etc. — Nous devons remarquer que les risques de contagion et d'infection dans le milieu nosocomial parisien sont tels qu'il est exceptionnel que l'on puisse conserver dans les salles les petits malades de cet âge pendant un laps de temps aussi long.

Autre cas dliypotrophie simple.

Voici un autre type d'hypotrophie simple. C'est une petite fille, Charlotte G..., qui nous a été amenée par son père à l'âge de 2 ans et demi; elle ne pèse que 8 kg. 500, c'est-à-dire le

poids d'un beau nourrisson de 10 mois. La taille n'excède pas 72 centimètres au lieu de 85 centimètres normalement; elle a une bonne dentition, marche seule, et n'est pas rachitique; elle est bien conformée, rien d'anormal à l'auscultation dans le thorax; l'abdomen n'est pas volumineux. Charlotte est née dans une famille très pauvre, dans laquelle la mortalité infantile est élevée; trois entants sur six sont morts au-dessous de 3 ans.

Elle a été élevée en nourrice au biberon, jusqu'à 15 mois; elle a contracté la rougeole et la coqueluche, après son retour à Paris, et a été déposée à l'hôpital Hérold; elle fréquentait aussi les crèches.

Soumise à un régime alimentaire convenable, lait, œuf, jus de viande, pommes de terre, potage, ou légumes, etc. Charlotte a reçu des injections hypodermiques de 1 centigramme de cacodylate de soude tous les deux jours : son poids a augmenté de 1.200 grammes en trois mois, et sa taille de 3 centimètres; son teint est devenu meilleur; elle est gaie et elle trotte dans la salle; elle descend au jardin. Cette enfant n'a manifestement aucune tare organique qui l'empêche de croître et de se développer. 11 a suffi de lui donner ce qui lui manquait, c'est-à-dire des aliments bien appropriés, pour que le processus d'assimilation redevienne très actif. Nous nous trouvons en présence d'une atrophie infantile prolongée due aune nourriture défectueuse et peut-être insuffisante. La privation de nourriture ou la fourniture d'aliments de mauvaise qualité, produit chez les enfants les mêmes effets que chez les animaux domestiques. De même que l'on renforce aisément certaines races en les plaçant dans des pâturages riches, etc., de même on rapetisse, on abâtardit d'autres races d'animaux, en les faisant vivre sur dos terres stériles.

La race de moutons minuscules qui se multiplient librement dans l'île d'Ouessant, sur la côte bretonne, doit l'exiguïté de sa laille à la rigueur du climat marin dans ces parages, et à la mauvaise qualité des herbages.

KiG. 11 1. — 1. Hypolrophie simple sans rachitisme. Poids : G kg. 900; laille : 71 conl. ; ;"i^,'c : 22 mois.

' 2. Knfaiil inii'iiial.

; Poids : 1 1 kg. 700; taille : «0 conl.; âge : 23 mois.

Le processus d'iiypotrophie s'est montré à l'état de pureté dans les cas pré

cédents, mais il est très fréquemment associé au rachitisme, dont il est d'ailleurs distinct, comme nous l'établirons plus loin.

Fi G. 115. — 1. Enfant normale.

Age : 22 mois 1 '2; poids : 9 kg. 950; taille : 82 cent.