Hypotrophie simple sans rachitisme

Age : 23 mois; poids : 6 kg. 850; taille : 70 cînt.

Hypotrophie et rachitisme.

Paulette G... présente une forme d'hypotrophie très habituellement superposée au rachitisme : la faiblesse de l'accroissement chez elle est telle qu'elle ne pèse que 5 kg. 650 à l'âge de 23 mois, c'est à peine le poids d'un enfant normal de 3 mois; — sa taille n'est que de 67 centimètres au lieu de 78 centimètres. — Ici, le retard de l'ossification intervient pour expliquer l'exiguïté de la taille; les épiphyses du radius sont tuméfiées; les diaphyses des os de l'avant-bras et des fémurs sont légèrement incurvées et très grêles; la fontanelle antérieure est restée molle et un peu dépressible; il n'y a que huit ■dents. Le thorax est très déformé; le sternum est un peu proéminent et les côtes déprimées latéralement avec un fort chapelet. L'abdomen est fortement développé; le foie un peu gros.

En trois semaines, cette hypotrophique rachitique, nourrie dans notre salle Gillette, à l'hôpital des Enfants-Malades, avec du lait stérilisé, de la purée de pommes de terre, des Jaunes d'œufs et du jus de viande de bœuf crue, cette enfant, dis-je, a passé de .5 kg. 650 à 6 kg. 250. Nous ne désespérons pas, malgré ce degré extrême d'atrophie, de la relever par une alimentation bien appropriée.

Les renseignements sur la cause de ces troubles si profonds dans la nutrition générale et l'ossification de cette petite fille sont incomplets. Nous savons qu'elle a été envoyée en nourrice au biberon dès sa naissance, et qu'à son retour à Paris, elle a été déposée dans une crèche par sa mère, qui est très malheureuse. Tel peut être le résultat de l'élevage par une nourrice mercenaire, continué dans une crèche de la Ville de Paris. Mais la mère présente aussi une gibbosité dorsale à la suite d'un mal de Pott guéri.

Paulette G... a gagné 1 kg. 600 de poids en trois mois et 6 centimètres de taille en continuant ralimentation ci-dessus indiquée.

Malgré son faible poids, cette enfant parlait très bien, marchait, était très gaie : tant il est vrai que le système nerveux, le cerveau en particulier semblent échapper au retard du développement des autres organes.

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FiG. 116.

En haut, main de Panlctlc (!..., atteinte d'hypotropliic avec un léffor racliilisnio. Poids : 13 livres 100 {(rarnnios à trois ans moins trois mois. Taille : 73 centimètres, au-dessous de la normale. Le squelette de celte main montre des diaphyses un peu plus transparentes que chez l'enfant normal de deux ans; mais les points d'o-ssification apparus sont à pou près les mêmes que dans la main do l'eufant de deux ans qui sert de type de com|)araison.

En bas, main d'un enfant de deux ans normalement développé. Les os y sont plus calcifiés que chez Paulette. On y retrouve les mêmes points complémentaires d'o.ssification, notamment aux métacarpiens et à l'extrémité snjiérieure des deuxièmes phalan^'cs.

Dans ce cas le processus d'hypotrophie extrêmement prononcé n'est que purLiell(!ment imputable à l'alimentation. L'iiérédilé tuberculeuse maternelle a ou vraisemhlablement son influence sur le développement.

Nous avons revu m l'âge de 4 ans 1/2 Paulette G...; elle n'a ((uc SI centimètres de taille et son poids est de 8 kg. 950; c'est-à-dire qu'elle est en retard

I/ATROPIIIE ET L'HYPOTROI'IIIE INFANTILES

de plus de deux ans pour la croissance. Le processus rachitique s'est encore atténué; l'hypotrophie est absolument dominante.

GRANDE HYPOTROPHIE SIMPLE

Voici un cas suivi à l'hôpital des Enfants-Malades dans lequel le processu& d'hypotrophie était isolé sans aucun vestige de rachitisme.

Lucienne G..., âgée de 16 mois, ne pèse que 4 kg. 550; toutes les diaphyses de la main sont d'une remarquable transparence à la radiographie et l'on entrevoit seulement un point

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Fie. 117.

A gauche, Lucienne G... : main d'une hypotrophique âgée de seize mois. Poids : 4 kil. 650. Son poids n'était que de 6 livres à onze mois. Tous les os de la main sont un peu plus grêles et surtout un peu plus transparents que ceux d'un enfant normal de quatre mois.

A droite, main d'un nourrisson normal de quatre mois, pour servir de terme de comparaison avec Lucienne G..., atteinte d'hypotrophie.

d'ossification dans le carpe ; il n'y en a pas encore d'apparent au radius. De plus, les diaphyses des métacarpiens sont réduites d'un quart dans leur longueur par rapport à celles de l'enfant normal de un an; de même pour l'épaisseur. Il est à noter que Lucienne G... n'offre aucun vestige de rachitisme.

Elle s'accroît de 20 à 25 grammes par jour; mais il a fallu que nous portions ses tétées à 100 grammes de lait stérilisé industriel pur; sept à huit prises par jour : la suralimenta-

tion s'impose dans ces circonstances. Ail mois, date de son entrée, le poids de cette enfant hypotrophique était de 3 kg. 100; nous sommes parvenus àla faire croître jusqu'à 4 kg. 550; et son élevage marche assez bien, depuis qu'elle est débarrassée d'une pyoderraie fort grave qui a mis sa vie en danger.

Ce processus d'hypotrophie simple était vraisemblablement subordonné à l'inanition chronique résultant d'une alimentation insuffisante comme qualité •et comme quantité.

FiG. 118. — 1. Hypotrophie simple.

Age : 2 ans; poids : 7 kg. 100; taille : 72 cent.