Enfant normal
Age : 14 mois; poids : 9 kg. 150; taille : 73 cent.
Un cas (V hypotrophie simple mesuré par la balance, la toise et la radiographie
(fille de cinq ans) (1).
J'ai observé accidentellement, au pavillon de la scarlatine, à l'hôpital des Enfants- Malades, une petite fille de 5 ans, présentant à un haut degré le syndrome de Vhypotrophie, c'est-à-dire un retard considérable dans l'accroissement normal à cet âge.
A son entrée, le 6 septembre 1905, à l'âge de 5 ans moins deux mois.
Le poids était de La taille de. . . .
8 kg. 700
77 cm. 5
Peu de temps avant, cette enfant avait eu un zona thoracique gauciio, qui a laissé des cicatrices très ajjparentes.
La scarlatine eut une évolution bénigne.
C'est pendant la convalescence de cette maladie que nous avons pu l'étudier à loisir.
La mc'TO nous dit avoir été mariée deux fois; elle a eu deux enfants d'un premier mari mort tuberculeux; ces enfants sont vivants mais chétifs.
(1) Société médicale des Hôpitaux, séanrc du 3 novembre 1905.
11 y a sept ans. elle s'est remise en ménage avec un homme de plus de cinquante ans, alcoolique; elle eut d'abord un garçon, qu'elle éleva au biberon et qui marcha à dix-huit mois.
La petite Georgette A... serait née un peu avant terme, et ne pesait que 2 kg. 500. C'est la dernière enfant.
Elle fut d'abord placée pendant quatre mois en nourrice, et ramenée en très mauvais état, avec un gros ventre, de l'impétigo, etc.
La mère continue elle-même l'élevage, avec du lait coupé d'eau panée, des soupes; l'en- Jant avait presque continuellement la diarrliée.
Fie. 119. — Radio-photographie d'une fille âgée de 5 ans moins un mos, atteinte d'hypotrophie d'origine gastro-intestinale sans rachitisme. Taille : 78 cent.; poids : 9 kilos. Georgette A...
La taille normale à ret âge serait de 96 cent. Les points épiphysaires métacarpiens et phalangiens correspondent à peine à l'état normal chez un enfant de 2 ans.
Après un an, on donne surtout des soupes, des légumes; l'enfant aurait commencé de marcher à 16 mois, et aurait eu ses premières dents à l'âge de 8 mois.
A 18 mois, l'enfant mange comme les parents : soupes, ragoûts, fruits, etc.; elle est d'ailleurs gloutonne, et avale indistinctement tout ce qu'elle peut attraper.
Il semble que, durant les années qui ont suivi, l'alimentation a toujours été très défectueuse.
08i CROISSANCE NOIiMALE ET ANORMALE
Le fait capital chez cette enfant est la réduction de la taille; les membres supérieurs et inférieurs sont grêles, mais non déformés. Le tronc est comparativement long, et le ventre assez fortement distendu, surtout dans la région hypogastrique.
Aucun stismate de rachitisme, ni au crâne, bien conformé et soudé, ni aux épiphyses, ni aux; diaphyses; pas de chapelet costal.
L'examen des organes est négatif; la respiration est normale dans le? deux poumons. Pas d'adénopathie trachéo-bronrliiqii!'.
Le visage est un peu pâle et bouffi. Les urines ne renferment pas trace d'albumine.
Etant données les conditions très mauvaises de l'élevage, nous portons le diagnostic d hypotropliie simple en rapport avec une gastro-entérite et une dyspepsie chronique, se traduisant surtout par le gros ventre et l'ectasie gastrique.
La balance et la toi.se nous ont permis de mesurer avec une exactitude mathématique le retard de l'accroissement pondéral et statural par rapport à la normale.
5 ans. Poids de Georgette A..., à 1" entrée-, le
7 septembre 8 kg. 700
Même âge. Poids normal 15 kg. 800
5 ans. Taille de Georgette 77 c. 5
Même âge. Taille normale 101 c.
Par la radiographie, nous avons pu apprécier, avec une précision absolue, le retard de l'ossification dans le squelette de !a main. Comme on peut le voir sur la radiographie exécutée à l'hôpital Necker par M. Contremoulins, l'apparition des points d'o.ssification complémentaires aux extrémités des métacarpiens et aux extrémités des phalanges correspond au développement normal du squelette d'une main d'enfant de 2 ans.
La marche de l'ossification, dans ces circonstances, suit donc la taille, mesurée à la toise, mais est absolument indépendante de l'âge. Il n'y a pas la moindre altération rachitique aux épiphyses.
Par son squelette et par son développement général, Georgette A... est donc tout à fait semblable à une fille de 2 ans, bien qu'elle ait atteint, le 2 novembre, l'âge de 5 ans.
Exception doit être faite pour le système nerveux, et surtout pour les fonctions cérébrales; cette petite, n'ayant que la taille d'un enfant de 2 ans, a cependant une activité psychique plus grande qu'à cet âge. Le cœur, vu à la radiographie, est plus volumineux qu'à 2 ans.
Il n'y a rien de permanent dans ce ralentissement plutôt que dan.=; cet arrêt de l'accroissement. 11 suffit, pour s'en convaincre, de suivre les modifications de la taille et du poids pendant le séjour de cette petite fille au pavillon de la scarlatine, puis à notre salle Gillette. 11 a suffi de la placer dans un milieu nutritif convenable pour que son poids et sa taille augmentent très vite.
On lui a donné du lait, des œufs, des bouillies de pommes de terre, des potages, du jus de viande, et une faible quantité d'arrhénal, 1 centigramme par jour, pour stimuler la nutrition.
Variations du poids et de la taille de Georgette A..., du 6 septembre 1905 au 2 novembre :
iy05. G septembre. Poids H kg. 700
— 20 septembre. Taille 77 c. 5
— 22 septembiv. i'.,i.ls S kg. yoo
— 20 octobre. Taille (lcl)i)iil 7S c.
— 27 octobre. Poids 10 kg. ()00
— 2 novembre. Taille 7'.t c. h
lOOC,. 19 février. Poids 12 kg.
— l'.l lY'vrici'. l'ailii- '. S'i c. 'i
Je n'ai pas jugé utile de donner des sels de diaux; le lait stérilisé en conticut autant cpie nos préparations pliai iiiac,euli(|ues et sous une forme plus assimilable.
Il s'agit dom diiiK' liypolro|»liii' lypicpie, sans aucune association de rachitisme, ainsi que rétablis.senl p<''n'iii|)|oii'cMiriil hs ladiographios : l'Iiypotrophie et le rarhilisme snnt,
I/ATHOIMIIE ET L'IIYI'OTIIOPIIIE INFANTILES (i85
deux processus morbides souvent eombinés, mais qui peuvent aussi être complètement indépendants, comme dans le cas actuel. Poussée à ce degré, l'hypotrophie devient une sorte de nanisme temporaire.
