SAI'PEY

5 à 6 ans (4 derniers).

7% 8° année (1").

CKUVKILHIEU.

2 à 3 ans.

KOLLIKER.

A partir de la

2' année.

4' année (1''° phalange), un peu plus tard pour les 2" et 3'.

Phalanges (points complémentaires).

6 à 7 ans. 3 à 7 ans (succes-

sivement l"^*^, 2' et 3" phalanges).

A partir de la 3' année.

Il est à présumer que M. Poirier, dans son traité, a reproduit les assertions de Sappey sans les contrôler, bien qu'elles s'écartent plus de la vérité que celles de notre grand anatomiste Cruveilhier, comme nous allons le voir.

D'après nos nombreuses observations personnelles, tant sur les enfants normaux que sur les hypotrophiques, l'opinion de l'embryologiste allemand Kolliker se rapproche beaucoup de la réalité. Cet auteur avance, en effet, que les points complémentaires aux métacarpiens se montrent à partir de la deuxième année, et aux phalanges à partir de la troisième année; il est un peu en retard pour ces dernières.

Le plus souvent, à l'état normal, c'est do 18 à 20 mois, lorsque la taille des enfants est de 75 à 77 centimètres, qu'on voit poindre l'ombre radioscopiquc dans le cartilage épiphysaire aux deuxième, troisième et quatrième premières phalanges, et presque siniultaiiéincnt aussi au deuxième métacarpien.

Quelquefois les points iiK'tacarpiens se montrent un peu i)lus tôt que les

ATIIOIMIIE ET L'MYPOTROI'IIIE INFANTILES

points phalangiens, mais à quelques semaines, à un mois près; l'apparition inverse des points phalangiens m'a paru plus commune.

A partir de 22 mois, avec une taille de 78 à 80 centimètres, la plupart despoints complémentaires sont bien visibles dans les deuxième, troisième, quatrième et cinquième premières phalanges, et même dans la deuxième phalange du pouce, ainsi qu'aux deuxième, troisième, quatrième métacarpiens.

A 2 ans, avec 80 centimètres de taille, les points sont visibles aux deuxième.

1 FiG. 120. 2

1. Main d'un enfant hypotrophique, âgé de dix-huit mois, sans stigmates rachitiques. Son poids est de 6 kg. 700. Les os de la main sont un peu plus grêles et plus transparents que dans la main placée à côté pour servir de type de comparaison, et qui a été radiographiée sur un enfant normal âgé de un an.

2. Main normale d'un enfant âgé de un an. On n'y voit pas encore de points d'ossification complémentaires aux métacarpiens ni aux phalanges. Mais il y a un point d'ossification très net à rextrémité inférieure du radius. Ce point manque sur Thypotrophique âgé de dix-huit mois.

troisième, quatrième et cinquième premières phalanges, à la deuxième phalange du pouce ; et parfois même on aperçoit quelques points aux deuxièmes phalanges. A 3 ans, avec un développement normal, et une taille de 88 à 90 centimètres, tous les points complémentaires des phalanges et des métacarpiens sont visibles, C'est dans le cours de cette troisième année qu'apparaissent les points des deuxième et des troisièmes rangées de phalanges et tout à fait à la fin les

CROISSANCE NOlîMALE ET ANORMALE

points complémentaires du premier métacarpien et de la première phalange <iu pouce. Le point complémentaire du premier métacarpien est parfois encore plus tardif (1).

Voici quelques observations de détail; mais il serait vraiment fastidieux

I"'iG. 121. — Hadiograpilie de la main <riin ciifaiit normal de i ans. Los points d'ossification des premiers métacarpiens et dos premières phalantçes ont leur développement normal. Mais, par suite d'une anomalie lare, piusievirs ijoints complémentaires manquent ;\ certaines phalanges.

lie les rapporter toutes; elles sont généralement concordantes à quelques exceptions près, que je mentionnerai et qui peuvent être considérées comme des variétés rares ou des anomalies.

(1) Suivant la remarque do M. Anthony (du Muséum), ce point qui est tourné vers le carpo rapproche tout à fait io premier métacarpien des phalanges au point de vue morphologique.

i;.VTr.OlMllE ET I/HYPOTROI'IIIK [Ml'ANTlLES

En mo pinçant au point de vue pratique, je me suis borné à l'étude du métacarpe et des phalanges dont l'ossification constitue, comme je l'ai dit, un repère très fixe, pour apprécier le développement du squelette à la fin de la deuxième année; j'ai négligé l'étude du carpe dont les points d'ossification se montrent bien plus tard, à l'exception de ceux du grand os et de l'unciforme qui sont visibles sur les radiographies dès le quatrième mois dans certains cas.

■-^Mrrl'

FiG. i22. — Radio-photograpliie de la main d'un enfant normal df 3 ans. Taille : 88 cent.; poids : 13 kilos.

Les points d'ossification complémentaires sont apparus à tous les métacarpiens et presque à toutes les phalanges, sauf par exception à l'index et au petit doigt.

Jusqu'à l'âge de 18 mois et tant que la taille n'atteint pas 75 centimètres ^ environ, je n'ai pas vu dans le cartilage de taches opaques correspondant aux points complémentaires.

I. — Enfant de 19 mois avec une taille de 75 centimètres. On aperçoit trois points-, complémentaires aux deuxième, troisième et quatrième premières phalanges.

IL — Enfant de 2 ans, 72 centimètres de taille. Notablement hypotrophique, aucun point complémentaire visible.

TRAITÉ d'HYGIKNE IXFAMII.E.

III. — Enfant de 2 ans avec une taille de 11 centimètres. On aperçoit trois points aux deuxième, troisième et quatrième phalanges et un point au deuxième métacarpien.

IV. — Enfant de 26 mois, 76 centimètres 1/2 de taille. On aperçoit un point complémentaire à la deuxième phalange et un au deuxième métacarpien. Hypotrophie notable.

V. — Enfant de 2 ans, 79 centimètres de taille. Trois points aux deuxième, troisième et quatrième phalanges et deux points au deuxième et au troisième

TiQ. 12:3. — Apparition anticipée des pjinls d'ossification complémentaires dans les trois premières

phalanges et dans les deux premiers métacarpien;. Garçon en anticipation de croissance.

Age : 12 mois 1 2. Taile : 77 cent. Poids : 9 kg. 500.

Le processus d'ossification est au^si avancé que chez un enfant d'un développement normal

de 18 à 20 mois qui aurait la mcme taille. (Voir page 693.)

métacarpien. En outre, un point imique à la troisième phalange de la deuxième rangée.

VI. Malformation de la main chez un enfant de 23 mois d'une taille normale. La main ne consiste que dans le pouce, l'index et le médius, avec un petit appendice latéral au médius. La radiograf)hic montre que le carpe est rûduit par l'absence de l'unciforme.

Il n'y a que trois métacarpiens.

Les points complémentaires des métacarpiens et des phalanges sont appa-

rents comme normalement; on voit, en outre, deux phalanges aberrantes dans l'appendice charnu ajouté au médius et qui représente une ébauche de l'annulaire.

VII. — Enfant de 21 mois. Taille 81 cent. 5. Poids 12 kg. 250, en état de croissance anticipée. On voit les points d'ossification très nettement au niveau des premières phalanges et même des deuxièmes phalanges. Cet enfant a d'ailleurs la taille normale moyenne d'un enfant de 2 ans 1/2.

VIII. — Enfant de 2 ans et 5 mois, rachitique floride avec les tibias très incurvés. Taille 11 centimètres. Poids 9 kg. 100. Tous les points complémentaires sont apparents, même aux dernières phalanges. Le processus rachitique ne retarde donc pas l'apparition des points d'ossification épiphysaire.

IX. — Enfant rachitique de 2 ans, sans incurvation des tibias, 72 centimètres de taille. Aucun point complémentaire visible.

X. — Fille de 5 ans moins 1 mois. Hypotrophie sans rachitisme. Taille 78 centimètres, poids 9 kilos. Les points complémentaires sont les mêmes qu à 2 ans. (Voir p. 683.)

Voici un cas d'hypotrophie très avancée.

iVir-

Fie. 124. — Hypotrophie d'origine gastro-intestinale à un degré très avancé. Age ; 21 mois; taille 65 cent.; poids : 6 kg. 850.

Les os^' senti très transparents à cause de leur faible calcification et le développement général de la main correspond à celui d'un enfant normal de 4 à 5 mois.

II s'agissait bien d'une hypotrophie simple, d'origine gastro-intestinale. L'enfant, relevant d'une scarlatine, a été gardée dans la salle Gillette pendant

CROISSANCE NORMALE ET ANOltMALE

quatre mois, et soumise à un régime alimentaire convenable, a gagné 5 centimètres de taille et 3 kilos environ. C'était une petite fille appartenant à des parents très malheureux et qui avait été inanitiée depuis sa naissance.

.Te dois mentionner cependant quelques anomalies et quelques variétés

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