SEIN — ALLAITEMENT MIXTE
Age.
Poids, gr-
Taille.
Ration quotidienne.
gr-
Ration Ration quotidienne quotidienne, rapportée
moyenne au poids du corps, des 7 jours. moyenne — des 7 jours.
29 jours. .
31 — , Mai 1908,
3 mois
1 jour .
Juin 1908.
4 mois 1 jour .
Gain ou perte
quotidienne
en poids,
moyenne
des 7 jours.
gr.
LA RATION ALIMENTAIRE
Age.
Poids, gr.
4 mois
10 jours
Juillet 19
5 mois
1 jour
Tailk
Ration Ration quolidiennc, qiioti- moyenne
dienne. des 7 jours.
gr-
Ration quotidienne rapportée
au poids du corps,
moyenne
des 7 jours.
gr.
Gain ou perte
quotidienne
en poids,
moyenne
des 7 jours.
gr.
ALLAITEMENT AU SEIN — ALLAITEMENT MIXTE
Asre.
Poids.
gr-
5 mois
jours
Août
6 mois
jour
Taille
Ration
quoti-
dicnne.
gi'-
Ration quolidienne,
moyenne des 7 jours.
gr-
Ration quotidienne
rappoi'lôc
nu poids du corps,
moyenne
des 7 jours.
Gain ou perte
quotidienne
en poids,
moyenne
des 7 jours.
gr-
Septembre 1908.
7 mois 1 jour. . . 7.430
LA RATION ALIMENTAIRE
Age.
7 mois
8 mois
Poids.
2 jours. .
Octobre 19(
1 jour.
Taille.
Ration quotidienne.
Ration quolidicnno,
moyenne des 7 jours.
Ration quotidienne
rapportée an poids du coi-ps,
moyenne des 7 jours.
gr.
gr.
Gain ou perte
quotidienne
en poids,
• moyenne
des 7 jours.
ALLAITEMENT AU SEIN — ALLAITEMENT MIXTE
Age.
Poids.
8 mois
jours. .
Taille.
Ration quotidienne.
Ration quotidienne,
moyenne des 7 jours.
gr.
gr.
Ration quotidienne
roportéo
au poids du corps,
moyenn
(les 7 jours.
Gain ou perte
quotidienne
en poids,
moyenne
des 7 jours.
Cr.
Ration quotidienne rapportée au poids du corps. {Moyenne de 30 fours.)
2® mois (6 jours).
Gain
Gain
correspondant
correspondant
en poids
en taille
par jour.
par mois.
gr-
cm.
Ration quotidienne en calories par décimètre carré. {Moyenne des 30 fours
de chaque mois.)
Nombre de calories Rapport
ingérées par décimctro
Surface (1). par jour. carré.
1er niois » cent, carrés. » calories. » calories.
2e mois 2.535 — 549 — 21 —
lOe — » — » — » —
(1) Cette surface a été évaluée d'après les mensurations directes effectuées par l'un de nous.
LA RATION ALIMENTAIRE
Ration et accroissement en poids (1).
1er
mois
Lai
ingé
en gran
par jo
ré
imes
ur.
gr.
Lait
i H géré
en calories
par jour.
Accroissement en correspondant à une évaluée en caloi par jour.
gr. soit : » ca
poids
fixation
ics
L fixées
fie
Ce tableau semble montrer que, à mesure que l'enfant grandit, l'accroissement en poids, c'est-à-dire la fixation diminue par rapport à la consommation pour la thermogénèse. Au début, l'enfant fixe pour faire ses tissus, plus tard sa surface étant plus grande, sa radiation thermique devient plus grande et la consommation des calories plus importante.
Ration quotidienne rapportée au poids et à la taille et à la surface.
Calor
ies ingérées
Calories ingérées
Calori
Mois.
par décimètre carré.
par de
centimètre la taille.
ingérées kilog.
Manque.
Manque presque entièrement.
L'utilité de la toise pour fixer la ration du nourrisson, ressort directement du tableau précédent. En effet, si on se basait sur la notion du poids pour évaluer la ration, on voit que le nombre des calories rapporté au kilogramme varierait au cours des différents mois dans de très fortes proportions; par suite il serait très compliqué dans la pratique de calculer la ration à donner à un enfant d'après son poids, contrairement aux idées simplistes répandues à tort sur ce point. Au contraire, la notion de surface et surtout la notion de la taille fournissent des données d'une remarquable précision, car le rapport des calories et, par suite, du lait ingéré par centimètre de taille est presque constant pour chacun des mois de la première année de la vie.
Grâce à la toise il semble donc possible de calculer la ration nécessaire à un nourrisson, quel que soit son âge, du moins à partir du douxiômo mois.
En effet, si on établit le rapport de la quantité en grammes do lait ingéré, par centimètre de la taille, on a le coefficient suivant qui est sensiblement le même pour chacun des mois :
(1) Voir le graphique figure 32 qui se rapporte à celle observalioii.
ALLAITEMENT AU SEIN — ALLAITEMENT MIXTE
Ration en grammes par centimètre de la taille.
3e mois.
Quantité de lait ingéré par jour.
Taille moyenne
en centimètres.
Quantité de lait
par centimètre
de taille.
Ainsi donc en multipliant le nombre de centimètres de la taille par le coefficient 16 pour les six premiers mois et par le coefficient 15 pour les six derniers mois, on obtient assez exactement la ration que l'on recherche. Cela nous semble donc un nouveau moyen très précis, très rapide, de calculer la ration des nourrissons.
Accroissement statural par semaine et par mois.
• Centimètres
gagnés.
2e mois l^e semaine +I0,5
3« ire .^1
4^ mois l^" semaine +0,5
se — +0
5e mois l^e semaine +0
6' mois l'e semaine +1
7e mois l^e semaine +0,5
8e mois l^e semaine +0
9e mois l'e semaine +0
Centimètres
gagnés
par mois.
LA RATION ALIMENTAIRE
Observ. II. — Enfant normal élevé au sein (fille), à la Nourricerie Parrot. Naissance, le 24 octobre 1908.
Age.
Poids. Taille.
quotidienne.
Ration
moyenne
quotidienne
par
semaine.
Gain ou perte en poids.
Moyenne quotidienne par semaine.
Octobre 1908.
2 jours.
Novembre 1908.
l mois 1 jour.
'i.l.'iO
ALLAITEMENT AU SEIN — ALLAITEMENT MIXTE
Ratiou
Age.
Poids.
1 mois 12 jours 4.120
Décembre 1908.
2 mois 1 jour 4.870
Taille.
quotidienne.
moyenne
quotidienne
par
• jii.aine.
Gain
ou perte en poids.
Moyenne quolidiennej par semaine.
LA RATION ALIMENTAIRE
Ration
Age. Poids. Taille.
2 mois 23 jours 5.359
Janvier 1909.
3 mois 1 jour. ........ 5.500 61
Février 1909.
4 mois 1 jour 6.200 05
quotidioiino.
nioycnne
quotidienne
par
semaine.
Gain ou perte en poids.
Moyenne quotidienne par semaine.
ALLAITEMENT AU SELN - ALLAITEMENT MLXTE
Ralion
Age. Poids.
4 mois 3 jours 6.220
Mars 1909-
5 mois 1 jour 6.880
Taille.
moyenne
quolid enne.
qiiolidiciinc
par
semaine.
Gain ou perte en poids.
Moyenne quotidienne par semaine.
Présumé : Moyenne de la ration quotidienne à chacun des mois.
Ag«.
\^ mois
Ration
quotidienne.
i\I(iyonne
du mois.
Accroissement quotidien en poids.
Moyenne du mois.
Accroissement mensuel stutural.
Il est facile de traduire en calories le lait ingéré : Pour cela, l'analyse du lait de la nourrice qui a élevé cet enfant a été faite. Cette analyse a porté, comme nous l'avons recommandé, dans un travail antérieur, sur le lait de chaque sein vidé en entier. Elle a donné :
164 LA RATION ALIMENTAIRE
Beurre.
Lactose.
Caséine.
Sein ilroil.
Se
in gauclie.
Moyenne
Si on se rappelle le pouvoir calorimétrique du beurre (9,2), du lactose (3,77) et de la caséine (4,9), la valeur du lait ingéré devient en calories :
Lactose 3,77 X 72 = 271,4
Beurre 9,2 x 38 = 349,6
Caséine 4,9 x 12 = 58,8
Total Calories. 679,8
Par conséquent, on peut admettre que le lait ingéré par cet enfant donnait environ 680 calories. II devient aisé de dresser le tableau suivant, qui exprime la ration quotidienne en calories :
Ration quotidienne en calories. {Moyenne de chaque mois.)
Mois.
l^' mois.
Lait ingéré en grammes.
Lait ingéré en calories.
635 gr.
431 calories
Si après avoir déterminé la surface de cet enfant aux différents mois, nous effectuons la quantité de calories ingérées par décimètre carré, nous avons le tableau suivant ':
Mois.
1er
Surface.
Ralion en calories.
Ration en calories
par (Jécini. carré.
cent, carrés.
calories.
17 calories
Effectuons maintenant les rapports de la ration, soit en calories, soit en lait, par rapport à la surface, à la taille et au poids.
Rapport de la ration en calories au poids, à la taille et à la surface.
Mois.
jer 3e
rtntidii
n.'ilion
p:ir
par cenlini.
Uiillon
ccn
tini. carré.
do taille.
par kilog
calories.
ALLAITEMENT AU SEIN — ALLAITEMENT MIXTE
Rapport de la ration en lait, au poids, à la taille et à la surface.
Mois
1er ... .
Lait ingéré
par
jour.
Lait ingéré
par décini.
carré.
.ail ingéré par cent, de taille.
Lait ingéré par kilog.
de puids.
FiG. 33 (Observ. II.) — Courbes graphiques du poids et de la taille d'un entant élevé à la uourricerie Parrot dès la naissance.
166 LA RATION ALIMENTAIRE
De l'ensemble de ces tableaux, il se dégage d'abord cette conclusion : c'est qu'il est impossible, pour fixer la ration d'un enfant, de la rapporter au poids comme cela se fait encore actuellement. On voit, en effet, que la quantité de lait ingéré par l'enfant en expérience, varie considérablement d'un mois à l'autre. Au contraire, la quantité de lait ingéré par décimètre carré de la surface, ou par centimètre de la taille, est sensiblement constante. En multipliant le nombre de centimètres de taille par le coefficient fixe 15, à partir du deuxième mois, on peut calculer approximativement la ration quotidienne de l'enfant comme nous l'avons établi plus haut.
Technique de l'allaitement au sein.
Pendant vingt-quatre ou quarante-huit heures après sa naissance, le bébé rend son méconium; il suffira de lui donner pendant ce temps quelques cuillerées d'eau bouillie sucrée ou de lait stérilisé coupé d'eau bouillie. Il arrive parfois que la montée du lait se fasse attendre un peu plus longtemps. Les jeunes mères ne devront pas se décourager, on doit les exhorter à remettre avec patience leur nourrisson au sein; la succion est le meilleur stimulant de la sécrétion du lait; qu'elles continuent avec confiance à faire téter leur enfant, car l'agalactie, c'est-à-dire la privation complète de lait, est une grande exception; d'après certaines statistiques que nous relatons plus loin, il n'y aurait pas 5 % des femmes qui seraient incapables d'allaiter (1).
Lorsque le bout du sein (le mamelon) est bien conformé, ce qui est la règle, la bouche de l'enfant s'y adapte exactement, la langue fait piston et attire le lait des canaux galactophores, qui vient jailhr en petits jets. On entend alors l'enfant faire des mouvements de déglutition, indiquant que la montée du lait se fait bien.
Il faut faire téter chacun des seins successivement, et ne pas laisser suçoter les enfants trop longtemps, car on risque les crevasses et les fissures, qui sont fort douloureuses. Avant et après chaque tétée, on lavera le bout du sein avec un tampon de coton hydrophile, imprégné d'eau bouillie, ou, mieux encore, d'eau bouillie aiguisée d'un peu d'eau-de-vie. La propreté des bouts de sein doit être maintenue rigoureusement pour éviter les abcès. Si des fissures venaient à se produire ou si le mamelon n'était pas assez saillant pour être saisi facilement, on serait obligé d'employer le tire-lait, ou le bout de sein protecteur en caoutchouc.
Il est très important de ne pas donner un sein à l'exclusion de l'autre, car la sécrétion du lait cesse d'être normale dans celui qui n'est pas vidé régulièrement. Beaucoup de femmes ont la glande mammaire gauche plus forte que la droite; c'est qu'elles y mettent plus souvent leur nourrisson, probablement parce que cela leur est plus commode. Il faudra recommander, comme nous l'avons déjà dit au chapitre do l'asymétrie des seins, de faire téter le sein le plus petit d'abord.
Presque toujours le bébé saisit avidement le sein;(hisla naissance l'instinct le guide et il est plutôt nécessaire de le retenir que de l'exciter. Si on met le ^ nouveau-né successivement aux deux seins, il arrive qu'il régurgite peu de 1 temps après la tétée, parce qu'il a absorbé un quantité excessive de lait; il a dis-
(1) Voir le chapitre sur les obstacles d'ordre i)liy.si(iuu ut d'ordir social à rallailement maternel.
ALLAITEMENT AU SEIN — ALLAITEMENT MIXTE 167
tendu outre mesure son petit estomac. Pendant les premières semaines après la naissance, il est donc préférable de ne faire téter qu'un seul sein si la mère est bonne nourrice. Quand le lait monte outre mesure dans le sein opposé, par une pression douce sur le mamelon, on fera écouler le surplus au dehors. Si au contraire la sécrétion du lait est plus lente, on fera téter les deux seins coup sur coup. Il en sera de même si l'asymétrie des seins est assez marquée.
La capacité physiologique de l'estomac est très faible les premiers jours; 30 à 50 grammes de lait suffisent à le remplir; si l'on excède cette quantité, le vomissement sera la conséquence de l'intolérance gastrique. Il faut éviter cette surcharge de l'estomac, car des troubles sérieux de suralimentation peuvent s'ensuivre.
Dans la première semaine qui suit la naissance, la ration prise par le nourrisson subit des fluctuations absolument spéciales.
Voici, d'après la moyenne de 55 observations, empruntées à M. Perret, la quantité de lait consommée dans les dix premiers jours par le nourrisson. Il s'agit d'enfants au sein de leurs mères chez lesquelles la montée du lait est toujours un peu lente; mais si l'enfant est mis dès le premier jour au sein d'une nourrice en pleine lactation, il absorbe de plus fortes quantités de lait et sa chute initiale de poids est moins marquée ou même nulle.
Quantités de lait prises par l'enfant au sein, les dix premiers jours.
(D'après M. Perret.)
1er jour, rien q^ presque rien.
2* — 160 grammes, soit 15 à 20 grammes par tétée.
lOe
J'ai fait récemment à la nourricerie des Enfants- Assistés des observations précises, pour décider quelle était la part réciproque des nourrissons et de la mère dans la perte de poids enregistrée ordinairement dans les trois ou quatre premiers jours qui suivent la naissance.
Plusieurs nourrissons normaux arrivant le deuxième jour ont été mis au sein de nourrices en pleine lactation; les uns ont pris tout de suite d'assez fortes rations de lait, 40 à 50 grammes, et ont fait des accroissements de poids de 20 à 30 grammes par jour; d'autres, avec des rations peu difïérentes, ont eu des stagnations de poids de trois ou quatre jours, d'autres enfin ont perdu notablement de leur poids. Nous avons même vu des débiles et des enfants nouveau-nés mis au biberon gagner du poids dès les premiers jours.
Il semble résulter de ces premières observations que la part à faire à la mère
(1) Ration alimentaire des nourrissons au sein et au biberon. Rapport du 2" Congrès international des Gouttes de lait, par MM. Michel et Perret.
