I. — URINES

Excrétions dés reins. — Considérées sous le point de vue de l'hygiène pratique, les excrétions des reins paraissent âVoir moins d'importance que les excrétions de la peau, car notre puissance pour les modifier est moindre, et les feins remplissent une fonction unique, l'évacuation de l'Urine, tandis que les fonctions de la peau sont très complexes. Nous pouvons cependant changer la nature des Urines à notre volonté, sous l'influence des aliments, des boissons, des périodes d'excrétion. Citons quelques exemples des plus saillants.

Les urines d'un homme après plusieurs jours de diète sont à très peu de chose près semblables à elle-lnêrtles quel que soit l'individu; elles possèdent une réaction acide constante, Une teneut4 en urée assez Uniforme. De même si on le nourrit de pain et de viande, elles seront toujours à réaction acide, elles contiendront des proportions uniformes d'urée et dè phosphates; mais si l'on vient à changer radicalement le régime, à substituer des pommes de terre et des herbes au pain et à la viande, après quelques jours de ce régime les urines deviendront alcalines, les bicarbonates auront partiellement remplacé les phosphates. Si pendant quelques jours un homme veut bien se contenter de fraises pour unique aliment, ses urines deviendront alcalines malgré l'emploi exclusif d'un aliment acidulé. On voit donc que rien n'est plus facile que de modifier la nature des urines en modifiant le régime.

G'est surtout sous, le rapport de la séméiotique que l'examen des urines a une importance considérable et que de nombreux travaux ont été exécutés. Cette étude intéresse l'hygiène à bien des points de vue ; elle peut nous donner des notions aussi précises que fécondes sur les différentes dégrés de santé. Nous pouvons ainsi contrôler les résultats que l'on obtient en étudiant l'élimination de l'acide carbonique. Les expériences nous offrent de plus grandes facilités et dè moindres chances d'erreur.

L'étude des urines domine la palhogénie des gravelles, des affections calculeuses et goutteuses; elle éclaire Pétiologie et le diagnostic delà plupart des maladies des organes génilo-urinaires, elle fournit des lumières inattendues sur plusieurs affections générales. Quand l'appareil urinaire, ce grand égout collecteur de l'économie, ne fonctionne pas normalement, des désordres ou prochains ou éloignés surviennent dans

URINES. - QUANTITÉ; 395 les autres appareils; on voit donc que l'excrétion urinaire iriléresse l'hygiène à bien des titres.

Quantité. — La quantité d'urine rendue en vingt-quatre heures varie, chez un homme adulte, entre 525 et 227 1 grammes selon Lecanu; j'ai vu osciller ces chiffres entre 125 et StlO. La quantité moyenne rendue en vingt-quatre heures est de i^^ÊÉÊè d'après Lecanu, llil,°257 î d'après Rayer. J'adopte le chiffre de llil,250. Habituellement les vieillards et les oiilhnts en rendent moins. Les femmes en excrètent davantage, de moindre densité : Becquerel adopte pour elles le chiffre de lHt,371 et moi celui de lut,300. Les principales circonstances qui en diminuent la quantité sont : la chaleur ambiante, l'exercice, les sueurs abondantes, les boissons aqueuses rares, les boissons alcooliques copieuses, les i diarrhées. Les conditions inverses en augmentent la quantité : le froid, l'inertie des poumons et de la peau, les boissons aqueuses abondantes, la constipation, etc: J'ai vu des polydispiques en rendre plus de 30 litres; i des glycosuriques avant le traitement, 10 litres; des albuminuriques chroniques, 3 litres ; dans l'hystéricisme les variations sont des plus grandes.

Les principaux inconvénients de la continuité dans la diminution de l'urine sont les imminences à la gravelle, à la goutte, aux hydropisies, aux altérations des dents.

Les inconvénients de la continuité de V augmentation de quantité sont une diminution du niveau des forces. Si les urines sont retenues, la vessie se dilate outre mesure, sa puissance contractile diminue; d'où la prédisposition, quand survient la prostatite sénile, aux incontinences d'urine, qui ne peuvent être combattues que par l'emploi régulier de la sonde au moins deux fois chaque jour. Ceci nous conduit à examiner la question de la quantité d'urine qui doit et peut être contenue dans la vessie d'un homme adulte. Un demi-litre peut être considéré comme une proportion normale, quelquefois, surtout dans des états pathologiques, elle peut en renfermer un litre et plus. Il y a des inconvénients de plus d'un ordre à laisser séjourner l'urine dans la vessie ; elle s'y concencentre, et par des actions dyalitiques des principes immédiats cristaloides, destinés à être rejetés, sont de nouveau introduits dans le sang ; cette concentration d'urine dans une vessie qui se vide mal est uiie cause active de calculs Urinaires. Aussi le précepte de vider régulièrement et complètement la vessie a-t-il une grande importance surtout pour les vieillards. Rejeter au dehors ce que les reins ont éliminé du sang est une condition absolue de santé. Combien sont nombreuses les maladies qui surviennent par la continuité de l'oubli de cette règle I

Les propriétés organolep tiques de Vurine sont celles que nous pouvons constater a l'aide de nos sens : odeur, saveur, couleur, transparence, etc. 11 est bon de les connaître, parce qu'elles fournissent rapidement de précieuses données. L'odeur accidentelle des urines peut

dépendre de l'ingestion de certaines substances balsamiques, d'asperges, ou même du séjour dans un appartement nouvellement peint à l'essence: l'urine prend l'odeur de violettes. L'urine normale a une odeur aromatique spéciale que chacun connaît; quand elle est fade, ammoniacale, aromatique, sans qu'on puisse en trouver la cause dans le régime, ces modifications d'odeurs indiquent des dérangements de santé. La saveur de l'urine peut être modifiée par les ingesta: amère après l'administration du sulfate de quinine, salée après l'ingestion de boissons salines. L'urine normale a une saveur saline acidulée, aromatique, sa saveur sucrée indique la glycosurie; quand la glycose est en faible proportion, les deux saveurs de l'urine normale et de la glycose se neutralisent, ce qui avait fait croire à l'existence du sucre urinaire insipide. La coloration accidentelle de l'urine peut dépendre d'une foule de substances ingérées; je citerai les matières extractives du bouillon, la santonine, la rhubarbe. Ces colorations s'accentuent par l'ébullition de l'urine avec la chaux. Le pus, la bile, le sang colorent les urines. La nuance noirâtre dépend le plus souvent de la présence du sang altéré. L'urine de vingtquatre heures, d'une couleur jaune safranée foncée, en quantité normale, indique la force. L'urine des boissons est pâle ; quand c'est l'urine de vingt-quatre heures qui présente ces caractères, c'est l'indice de la polydipsie. de la glycosurie, de l'albuminurie chronique, de l'hystérie, etc., ou de la misère physiologique.

La transparence de l'urine chaude peut être troublée par du pus, du sang, du mucus, du sperme, des matières grasses, etc. L'examen microscopique permet de distinguer ces dépôts d'urine, de même que ceux qui se forment par le fait du refroidissement, quand ils y serai très abondants : c'est un indice de gravelle.

Densité des urines. — C'est un caractère qui a une grande valeur ; quand avec le caractère de densité on réunit celui de la quantité d'urine rendue dans les vingt-quatre heures, on arrive à des résultats qui ont une incontestable utilité, comme je vais le montrer plus loin. On objectera sans doute que ce n'est point une opération sans difficulté pratique, que celle qui consiste à recueillir exactement l'urine de vingt-quatre heures. J'en conviens, mais à cela je répondrai : Quel que soit le mode d'examen de l'urine que vous adoptiez, il n'aura de valeur qu'autant que vous apprécierez la quantité d'urine rendue en vingt-quatre heures, et que vous ferez intervenir cette quantité dans vos recherches.

Si jusqu'ici on n'a pas tiré tout le parti qu'on peut en obtenir des données fournies par l'observation des densités des urines et des quantités fournies en vingt-quatre heures, c'est que le résultat définitif n'apparaît pas immédiatement, parce qu'il échappe aux comparaisons. Il est indispensable et très facile, comme nous allons le montrer plus loin, de convertir ces données en nombres par un calcul facile.