OXÀLURIE. - CALCULS D'OXALATE DE CHAUX

le rein. Dans ces conditions, l'examen sévère des urines, l'étude attentive des antécédents, conduisent presque toujours à un diagnostic précis.

3° Calculs vésicaux. — Comme les précédents, ils sont irréguliers et très-durs; ils sont dits calculs muraux, à cause de leur couleur et de leurs irrégularités. Ils causent beaucoup de douleur dans la vessie, donnent lieu à des hématuries, à des cystites avec toutes leurs fâcheuses conséquences. Us sont, de plus, très-difficiles à broyer. Quant à les dissoudre, il n'y faut pas songer dans l'état présent de nos connaissances, car ils sont presque insolubles dans l'eau et dans les dissolvants inoiïensifs.

Voici quelle est leur fréquence, d'après un relevé fait en divers musées : à Londres, dans le musée de Hunter, il y en a 1 sur 13; dans celui de Manchester, 1 sur 10; à Guys'hospital, Woods, Norwich et Bristol, 1 sur 3.

•4° Oxalurie. — Une autre forme d'accidents, dont le principal symptôme est l'émission constante par les urines de gravelle d'oxalate de chaux, a été appelée oxalurie.

L'oxalurie est caractérisée par de l'inappétence qui peut être accompagnée de gastralgie assez vive. Un autre signe est un abattement et un dépérissement considérables, qui existent quand il y a beaucoup d'oxalate de chaux dans les urines. Un autre symptôme plus curieux encore est un affaiblissement de la vue allant jusqu'à Yamaurosc (1).

Ces cas d'oxalurie s'accompagnent assez souvent de pertes séminales, qui peuvent expliquer les modifications principales de l'économie que Golding Bird a décrites.

C'est dans ce cas surtout qu'il faut bien se garder de manger des tomates, de l'oseille.

5° Empoisonnement oxalique. — Un mot maintenant sur l'empoisonnement par l'acide oxalique. L'acide oxalique ainsi que les oxalates solubles sont des poisons; mais comment empoisonnent-ils? Us ont une action mécanique sur le système vasculaire, et nullement une action particulière sur le système nerveux, comme la strychnine et la morphine. Comme il y a toujours dans le sang des sels de chaux, l'acide oxalique introduit dans l'économie forme de l'oxalate de chaux insoluble, qui amène des embolies et des accidents redoutables.

Je suis convaincu que cet empoisonnement s'observe assez fréquemment chez les goutteux, aux dernières phases de la polyurie. C'est qu'alors l'acide urique se transforme en urée et en acide oxalique, en trop grande abondance, d'où la formation d'oxalate de chaux avec' ses conséquences. Ce sont les accidents qui surviennent qu'on appelle vulgairement (joui te remontée J'ai vu des goutteux, qui ne produisaient hab.tuellement que 20 grammes d'urée en vingt-quatre heures, en pro-

(1) Cette amanrose est sous la dépendance d'embolies capillaires.

duire jusqu'à 130 grammes dans le même tgmps. C'est dans ces cas qu'on voit survenir l'empoisonnement oxalique. Depuis plusieurs années j'insiste sur ces faits d'embolies des goutteux dans mes cours; j'ai aussi traité de l'empoisonnement oxalique dans le mémoire qui termine mon Annuaire de 1866.

Prophylaxie, traitement hygiénique. — La production exagérée d'oxalate de chaux peut être rapportée à deux causes distinctes : 1° usage habituel d'aliments contenant de l'acide oxalique ou en donnant par une transformation facile ; 2° décomposition anormale des substances protéiques. La prophylaxie de cette production trop abondante d'oxalate de chaux devra donc se rapporter à deux chefs distincts.

Disons, avant d'aller plus loin, qu'il serait très-désirable qu'on pût connaître, mieux qu'on ne le sait aujourd'hui, les conditions de solubilité de l'oxalate de chaux dans certains sels neutres inoffensifs qui peuvent se trouver dans le sang, car de cette connaissance résulteraient des règles de prophylaxie qui s'appliqueraient à tous les cas de production trop abondante d'oxalate de chaux.

Insistons d'abord sur la règle de prophylaxie la plus importante, qui peut convenir dans toutes les conditions où la proportion d'oxalate de chaux rendue par les urines est exagérée. Il faut boire assez d'eau pour que l'urine vienne à une densité de 1,015. Ces boissons aqueuses seront de préférence celles qu'on peut boire en grande quantité : eaux de Contrexéville, Evian, Vais (source Saint- Jean); les décoctions de chiendent fin, de queues de cerises. La quantité d'urine rendue dans les vingtquatre heures devra être de 1 litre et demi au moins. Les selles devront être régulières, deux par jour si cela se peut. Exercice énergique, frictions sèches, hydrothérapie.

Si, maintenant, nous nous arrêtons à la première condition de la formation de l'oxalate de chaux, celle provenant des ingesta, la règle de prophylaxie sera l'abstinence d'oseille (surtout crue) ou sa décoction. L'oseille cuite est moins à redouter, car, quand elle est bien égoultée, la coction lui enlève la plus grande partie du bioxalate de potasse qu'elle renferme; on ordonnera, également, la suppression des haricots verts, de la sauce aux tomates, de fruits verts, l'usage modéré des fruits mûrs et des aliments et boissons sucrés. Ces indications sont surtout impérieuses quand les urines sont muqueuses, purulentes ou sanguinolentes.

11 faut éviter aussi les boissons gazeuses, surtout les vins mousseux et la bière chargée d'acide carbonique. Il est indispensable d'observer les dépôts d'urine après l'usage de divers aliments ou boissons usuels. Chaque oxalurique a une équation personnelle qu'il faut étudier par line observation attentive, afin d'éviter ce qui peut nuire. Dans celte maladie, il ne faut prendre les prescriptions faites pour tous les malades que

0XALUR1E. — PROPHYLAXIE. 425

comme des règles générales qui doivent se modifier suivant les individualités morbides.

L'alimentation devra être variée, réparatrice, mais sobre, comme dans les cas de polyurie qui la complique fréquemment. Je supprime les fromages avancés; l'abstinence, ou au moins la diminution des alcooliques, est aussi pour moi de règle, et bien entendu la suppression des aliments qui peuvent donner directement naissance àl'oxalate de chaux.

L'exercice énergique au grand air, les soins de la peau, ne sont pas moins utiles ; la nécessité d'introduire largement l'air dans les poumons est des plus pressantes.

En effet, si l'acide urique, sous l'influence d'une quantité insufiisante d'oxygène, se transforme en acide oxalique et en urée, quand la proportion d'oxygène réagissant est suffisante, au lieu d'acide oxalique il se produit de l'acide carbonique comme dans les conditions normales. Voilà pourquoi il est important d'activer la destruction des matériaux organiques par la gymnastique, les lotions froides suivies de frictions énergiques.

Je donne, dans une série de formules, des exemples de transformation de l'acide urique en acide carbonique et en urée, en acide oxalique et en urée, en oxalate d'ammoniaque et en acide formique.

C^H'Az'O6 + 4 aq + 4 (HO) + 60=2 (C!HJAzs0s) + 6 (CO2) + 4 aq Acide urique. Urée.

C'WAz'O' + 4aq + 6(H0) + 40==2(C!H'Az!02) + C'H'O8 + 2(C02) + 4aq Acide urique. Urée. Ac. oxalique.

C'OH'Az'O0 + aq + 10 (HO) + 02 = G'H'Az'O' + 2 (C'H5Az03 Acide urique. Urée. Bioxal. d'am.

CWAz'O" + 4 HO + 10 (HO) = 2(C4H8Azs08) + C5H20l Acide urique. Oxalate d'am. Ac. form.

11 importe aussi de combattre les pertes séminales qui coïncident souvent avec la production d'oxalate de chaux dans les urines. On combat les pertes séminales par la régularité de la fonction, par une alimentation froide, en évitant la constipation, en activant les fonctions cutanées par l'hydrothérapie, les frictions, l'exercice.

Pour la production exagérée d'oxalate de chaux qui dépend d'une transformation anormale des matières protéiques, et probablement des urates alcalins qui en dérivent, les règles de prophylaxie sont moins certaines.

Pour les remèdes et pour les boissons, les avis paraissent, au premier abord, opposés, mais je vais montrer que ces indications contradic-

toires peuvent être utilisées dans des conditions que je vais chercher à préciser : on a, en effet, alternativement vanté les boissons acides et les eaux alcalines.

Golding Bird ordonne chaque jour deux à trois tasses d'infusion d'anis ou de feuilles de mélisse, ou de menthe, acidulée pour chaque tasse avec deux à six gouttes d'eau régale; j'ai constaté souvent les bons effets de cette boisson acidulée, mais je ne pense pas qu'elle agisse en facilitant la dissolution et l'élimination de l'oxalate de chaux, je la crois surtout utile pour combattre la dyspepsie qui accompagne si souvent l'oxalurie, qu'on peut penser que dans bien des cas elle la détermine ; j'ordonne aussi fréquemment et avec succès, dans le même but, un petit verre, avant chaque repas, de vin de quinquina acidulé avec 2 à 40 grammes d'acide chlorhydrique pur liquide pour 1 litre de vin de quinquina.

M. N. Gallois a vanté les eaux alcalines dans l'oxalurie, surtout lorsqu'elle s'accompagne de polyurie. Je n'y ai eu jamais recours ; lorsque les urines sont fortement muqueuses ou purulentes, et même dans les cas les plus favorables, quand les urines contiennent à peine un excès de mucus, j'ai toujours préféré les eaux alcalines calcaires aux eaux alcalines sodiques. Je possède plusieurs observations témoignant de l'incontestable utilité des eaux de Contrexéxille; j'ai vu des graviers considérables d'oxalate de chaux, qui avaient longtemps séjourné dans les reins, rendus après une saison pendant laquelle ces eaux avaient été bues largement.

Dans ces conditions, j'ai administré fréquemment avec avantage le benzoate de chaux ou mieux l'acide benzoïque pur, comme je l'ai dit à propos du traitement de la polyurie.

Comme dans cette affection, les vins du Rhin, du Riesling, et le vin blanc de Bourgogne, fourni par lecépagele??ie/o>?, peuvent aussi être trèsutiles, mais à la condition expresse qu'ils seront largement étendus d'eau.

On peut aussi prescrire les aliments, tels que les prunes de reine- Claude, qui contiennent, soit de l'acide benzoïque, soit un acide comme le quinique, qui fournit de l'acide benzoïque par son dédoublement.

PirospiiYPOSTASE (y7r6ffTâ<7t;). Dépôts de phosphates dans l'organisme. — Ce n'est pas la condition d'abondance d'introduction du phosphate de chaux ou du phosphate de magnésie qui doit nous préoccuper au point de vue pathologique (1); c'est uniquement la condition de dépôt anormal dans les organes du phosphate de chaux, du phosphate de magnésie, et beaucoup plus encore du phosphate ammoniaco-

(1) L'élimination trop considérable de phosphate de chaux a été décrite sons le nom de diabète phosphalique (??)•

PHOSPHYPOSTASE. - CALCULS PHOSPHATIQUES. 427 magnésien qui agissent comme corps étrangers insolubles, et qui peuvent être l'origine de grands désordres. Jusqu'ici, au point de vue de la pathologie, on n'a étudié les dépôts de phosphate de chaux, de phosphate ammoniaco-magnésien, que dans la vessie et comme constituant de la gravelle blanche et des calculs phosphatiques ; il en a été fait mention (du phosphate de chaux au moins) à propos des prétendues ossifications des artères chez les vieillards et des dépôts tophacés des goutteux. Il est incontestable que dans certaines conditions que nous allons chercher à préciser, il doit se former dans le sang, dans les autres liquides et dans les organes de l'économie, du phosphate ammoniaco-magnésien. Lorsque la proportion en est exagérée, ce corps insoluble doit apporter des troubles dans la circulation et dans les autres fonctions.

Recherchons d'abord les sources principales du phosphate de magnésie, puis indiquons les liquides ou les organes dans lesquels la présence a été constatée. Les muscles, d'après Chevreul, en renferment 0,23 pour 1000 (Mémoires de la Société cV agriculture de France pour 1853). L'extrait aqueux de viande en renferme 5,76 pour 1000 [Keller, Élément inorganique de la chair musculaire (Annales de chimie, 1849)]. Liebig a montré que le phosphate de magnésie est plus abondant dans le muscle que le phosphate de chaux.

La farine de gruau, d'après Berthier (Mémoires de la Société centrale d 'agriculture pour 1853, p. 308), laisse seulement 0,0068 de cendres qui contiennent : phosphate de potasse, 0,041 ; phosphate de chaux, 0,0016; phosphate de magnésie, 0,0011, presque autant que de phosphate de chaux.

Le phosphate de magnésie se rencontre dans tous les tissus et toutes les humeurs du corps des mammifères. Chez l'homme, il est éliminé par les urines; et par les fèces, chez les herbivores. Le sang de l'homme en contient plus que celui des autres mammifères, 1 ,68 pour 1000, d'après Poggiale (Comptes rendus de V Académie des sciences, t. XXV, p. 110).

Le phosphate ammoniaco-magnésien abonde surtout dans l'urine altérée, et forme la base des calculs urinaires que nous allons bientôt étudier; on le trouve dans les calculs intestinaux des herbivores ; on a constaté sa présence dans les matières fécales des typhiques et des dysentériques. Henri Gmelin (Chimie, 1829, p. 1350) signale du phosphate ammoniaco-magnésien dans diverses concrétions pulmonaires. M. Moissenet (Journ. de chimie méd., 1838) a trouvé du phosphate ammoniaco-magnésien cristallisé à la surface péritonéale du côlon ascendant d'un homme mort de méningite (autopsie faite trente-six heures après le décès). Stromeyer dit avoir trouvé du phosphate ammoniacomagnésien dans le sable des plexus choroïdes (Valentin, Traité de nécrologie).

EXCRÉTIONS. — UKINES.

Ces citations nous suflisent pour montrer que la formation du phosphate ammoniaco-magnésien a été constatée dans l'économie, mais je ne saurais admettre que cette production soit rare, et qu'elle ne soit pas l'origine de graves désordres quand elle est ahondante.

Pour ne pas nous écarter du but principal que nous poursuivons, je vais me borner à indiquer quelques-unes des conditions dans lesquelles il peut se produire, dans le sang, du phosphate, ammoniacomagnésien.

1° L'ingestion répétée de certains sels ammoniacaux peut être une condition de formation du phosphate ammoniaco-magnésien dans le sang; c'est en vue de cette éventualité que je prescris plus rarement le carbonate d'ammoniaque, que j'ai cependant employé avec avantage dans le traitement de certaines formes de la glycosurie qui ne cèdent pas complètement à une alimentation bien réglée et à la gymnastique.

2° Quand le rein n'excrète plus l'urée par suite d'altérations spécifiques de la maladie de Bright, cette matière est alors éliminée par l'appareil digestif. Mais, dans cet appareil, le plus ordinairement elle subit la fermentation ammoniacale et se transforme en carbonate d'ammoniaque. La présence incessante de ce carbonate explique les troubles digestifs qui sont communément observés dens les cas de maladie de Bright, quand la terminaison fatale est prochaine. Ce carbonate d'ammoniaque est aussi partiellement absorbé. Quand il existe du phosphate de magnésie dans le sang, et il en existe toujours quand on mange du pain, il se produit dans le sang du phosphate ammoniacomagnésien que les reins ne peuvent éliminer. On peut penser, d'après cela, que ces accidents urémiques (accidents dus à l'embolie des capillaires) sur lesquels on a tant insisté dans ces derniers temps, n'ont pas d'autre origine. Car l'urée , par elle-même , est relativement moffensive.

3° Une cause fréquente de production ammoniacale et d'absorption de carbonate d'ammoniaque, qui doit former dans le sang du phosphate ammoniaco-magnésien, c'est l'alimentation animale excessive avec une habituelle constipation.

La pratique a montré que les purgatifs répétés étaient utiles (1) pour prévenir les congestions et les épanchemcnts sanguins au cerveau; on invoquait, pour expliquer leur utilité, la dérivation inflammatoire sur l'intestin ; nous savons aujourd'hui que penser de cette inflammation. N'est-il pas plus simple d'admettre que les purgalions agissent en éliminant, non seulement les sels ammoniacaux, mais les phosphates eux-mêmes? car l'observation nous a appris que chez les herbivores,

(I) Louis XIV, dont l'immense appétit est resté historique, n'a-l-il pas du et sa conservation et son long règne aux purgalions régulières ordonnées par ses médecins.

PI10SP11YP0STASE. - CALCULS PHOSPIIATIQUES. 429 dont l'urine est alcaline, les phosphates insolubles sont éliminés par

l'appareil digestif.

Ces prétendues congestions inflammatoires des vaisseaux n'ont-elles pas pour cause et pour origine des dépôts infiniment ténus de matières insolubles, qui se produisent dans le sang (oxalate de chaux, cholestérine, urates alcalins, phosphate ammoniaco-magnésien), qui peuvent servir de noyau cà des dépôts de fibrine qui s'opposent à la libre circulation du sang dans les capillaires et amènent secondairement la maladie et la rupture de ces vaisseaux?

Je m'arrête ici, mais on peut pressentir déjà combien cette question de la formation de corps insolubles dans le torrent circulatoire, difficilement éliminés, peut avoir d'importance. Je reviens à la question spéciale des gravelles et des calculs.

Graviers et calculs de phosphates et carbonates terreux (fermentation de l'urine avant son émission). —Les dépôts d'urine, les gravelles, graviers et calculs, qui contiennent du phosphate de chaux, du phosphate ammoniaco-magnésien, du carbonate de chaux, ne dérivent point d'une élimination spéciale ou d'une élimination accrue d'un résidu normal, mais de la décomposition spontanée de l'urine avant son émission. Ce liquide contient des phosphates de chaux , de magnésie , de potasse et de soude, qui constituent les parties inorganiques principales des muscles des os, des graines de céréales ; ces résidus ont donc une double origine normale : les matériaux du corps et les aliments et boissons dont l'homme use chaque jour. Ils ne peuvent donc être éloignés de l'alimentation. La véritable maladie est dans les voies urinaires et surtout dans la vessie, qui le plus souvent n'est que secondairement affectée.

Voici , en résumé , les caractères principaux des graviers et calculs qui se forment dans l'urine qui a perdu son acidité naturelle. On reconnaît ces calculs à ce qu'ils se dissolvent en grande partie dans les acides, sans donner d'effervescence, et que la dissolution limpide précipite par une dissolution alcaline ; ils laissent, par la calcination, un résidu terreux non effervescent par les acides.

Phosphate de chaux. — Ce sel est toujours mêlé de mucus dans les calculs, et encore ne se rencontre-t-il jamais pur; les calculs où le phosphate de chaux domine ont une surface polie et légèrement brunâtre ; ils sont formés de la réunion de lamelles concentriques qui se séparent avec facilité; la cassure de ces lamelles est rayonnée et paraît formée par la réunion de fibres parallèles; quand on chauffe ces calculs, ils noircissent, parce que le mucus qui leur sert de ciment se charbonne en répandant une odeur de corne; à une chaleur plus vive ils fondent, et cela d'autant plus facilement qu'ils contiennent du phosphate de magnésie , qui les rapproche des calculs fusibles dont nous parlerons plus loin.

Phosphate aiumouiaco- magnésien. — Le phosphate double de magnésie et d'ammoniaque , associé au mucus, constitue souvent la partie principale de calculs urinaires qui sont ordinairement blancs et brillants; leur surface est habituellement raboteuse, hérissée de points brillants; leur structure n'est jamais lamelleuse; ils sont habituellement très-faciles à broyer; cependant, dans quelques cas, on les trouve durs, à cassure cristalline; ils paraissent formés alors en grande partie par la réunion de petits cristaux dérivant du prisme droit à base rectangulaire. La potasse caustique en dégage de l'ammoniaque ; chauffés sur une feuille de platine, ils noircissent en dégageant de l'ammoniaque ; ils donnent un globule rouge lorsqu'on les chauffe vivement avec un peu d'azotate de cobalt. v

Calculs fusibles. — On désigne sous ce nom des calculs formés par la réunion de phosphate de chaux et de phosphate ammoniaco-magnésien , unis par du mucus. Ces calculs sont allongés, arrondis, légers; mais ce qui les caractérise surtout , c'est que , chauffés au chalumeau après la destruction du mucus, ils fondent avec une grande facilité.

Carbonate de chaux. — Ce sel se dépose souvent dans les urines des herbivores, par exemple du lapin nourri d'herbes; il se trouve très-rarement dans les urines de l'homme, jamais pur, toujours associé au mucus et à d'autres sels ; avec les phosphates de chaux et ammoniaco-magnésiens dans les urines des vieillards qui ont la vessie malade, et dans certains cas, dans la vessie des individus qui prennent des eaux de Vichy après avoir subi l'opération de la lithotritie.

J'ai trouvé du carbonate associé à l'oxalate de chaux dans un gravier enclavé dans un des reins d'un enfant (Journal de pharmacie, 1839). Rien n'est plus facile que de constater la présence du carbonate de chaux dans un calcul ; il suflit pour cela de le traiter par l'acide azotique étendu de dix fois son poids d'eau; il y a effervescence d'acide carbonique, et la solution filtrée précipite de l'oxalate de chaux lorsqu'on y ajoute de l'oxalate d'ammoniaque.

De la silice, des grains de minerais insolubles, ont été trouvés par Fourcroy, Berzelius et M. Boussingault, comme noyau des calculs phosphatiques; il parait que cette silice a été introduite accidentellement dans la vessie. Nous ne nous y arrêterons pas ici.

Des conditions de dépôt des tjrarelles et des calculs phosphati<iues. — Les phosphates terreux se déposent dans les urines , qui deviennent alcalines, quelles que soient les causes de celte alcalinité.

a. Inçjesta. — L'usage et surtout l'abus des alcalins, bicarbonates de soude, de potasse, de sels de potasse ou de soude, dont l'acide est organique; des eaux alcalines (exemple : de Vichy et de Vais), favorisent le dépôt des phosphates dans la vessie. Une nourriture dans laquelle il «Mitre beaucoup de fruits, d'herbes, de pommes de terre, de fraises, pro-