GH. LX. SUCRE BU FOIE. HISTORIQUE

faire commeltre des errears semblables à celles qa'uae main peu exercée commettrait avec les procédés que nous avons indiqués plus haut*

1150* — Historique. Thomas Wlllis indiqua le premier qae rurine des diabétiques « produit sur Torgane du ^oût la même impression que si elle tenait en dissohition du miel ou du sucre (i). » Pool et Dobson confir» nièrent ce qu'avait avancé Willis (2). Dobson dit même en avoir troBvé dans le sang des diabétiques. 'J'bomas Gawley, le premier, montra ea« suite par une série d'expériences que le principe de Turine diabétique est bien du sucre uni à une matière gommeuse ou coagulabie (3). CuUei signala également que Turine des diabétiques est un liquide dont la cou* leur, rôdeur et la saveur sont celles de Peau miellée , et par évaporatioa la saveur devient bien plus prononcée (ù).

Marabelli vériGa aussi la présence du sucre dans Turine (5), ainsi que Pierre FraniL (6). Ce dernier dit même qu'on a découvert chez des individus atteints de consomption, quoiqu'ils n^urinassent pas plus que de cou* tume, jusqu'à 6 onces de sucre dans 2 livres de liquide : 24 livres d'urine lui ont fourni 25 onces de matière sucrée. Il rappelle aussi qu'on a vu le sérum du sang des diabétiques présenter une saveur douce. John RoUe vérifia 'la présence du sucre dans les lurines. il a observé le premier le sucre dans l'urine dindividus atteints d'affections autres que le dk-r bète : c'était sur des femmes grosses présentant divers symptômes

(1) Thomas Willis, PharmaceutieeratimaliSf stvediatriha demedioamen* torum ùperalionibus in humano corpore, Hag» comilis, 1677, pars primi. Sectio IV, in-32, p. 464.

(2) BoBSON, Eaypûrimènts and observcU. on the urin in a diabètes {MediotU observai, by a Society ofpkys. in London, 1775, t. Y, p. 298).

(3) Th. Cawlet, à iingutar case of diabètes consisting entirely in the qua- Utyofthe urine , wUh an inquiry into the différent théories ofthat disease {Thê London médical journal^ in-8% London, 1788, t. IX, p. 286, et non pas 1778, comme le répètent tous les auteurs en copiant une faute d'impression du premier travail où se trouve signalée robservationdeCawley). — Voyez Bell, art. DuBÈTE du Dict, des se. méàÂc. pratiques, Paris, in-S*, vol. V, p. 408. Sans date, ouvrage non terminé. On ne trouve que les quatre premiers volamei, où manque cet excellent article, dont il a paru une traduction anglaise pur*^ gée des fautes d'impression.

(i) Cullen, Éléments de médecine pratique, traduits par Bosquillon. Paris, 1789, 1. 1.

(5) Mababelli, Memoria su i principi e suUe differenze delV orina, in due spezzie di diabète, confrontata colla naturale, in-8°. Pavia, 1782, p. 32.

(6) P. Frank , De curandis hominum morbis, lib. v, De profluviis. Manheim, 1794, p. 39. — Interprefaliones cliniçœ. Tubingae, 1812, t. I, p. 346- 349. — Traité de médecine pratique, traduit du latin par Goudareau, nou* velle édition. Paris, 1812, gr. 10-8°, 1. 1, p. 396-397.

Il, 36

S62 DES PRIKGIPE8 IMMÉDIATS RN PARTICULIEB. 2« CLASSE.

gastriquts (1). H obserfa que le sang des iodiTidas atlehuts de diabète, traité par Tadde nitriqne , donne plus d'acide oialiqne qae celui des an* très iBdlvklaf .

Ce fot dans ce même onvrage qœ Foorcroy (2) donna la théorie dadiahèlê et de la formation da sucre qui a été reproduite dans ces dernières annéas eomme muto, mais n*en diffère que par plus de précision quant è la détermination des substances qui se saccfaarifient et de celies dont la pré* •ence détermine l*acte par lequel a lieu la fixation d*eau. U est à r^ «arquer aussi qu>n prenant plus de précision, ces hypottièsescliimiqnes sur le Méu et le mode de formation du sucre dans le dial)ète se sont trouyées s*éiolgner d'autant de ce qui a été reconnu, par expérience directe sur les animaux, se passer réellement dans i'organisme. Il est , en efiet, Mturel de reconnaître que dès Tinstant où Ton établit un raisonnemcot difmique sur les actes qui se passent dans l'organisme , sans se laisser guider par les relations et la constitution réelle des humeurs, tissus, organes et appareils qui sont en jeu, sans constater par expérience quelles sont les conditions de formation que chacun d^eux présente; il est tout Mturel,dîsons-nous,devoirce raisonnement cliimique s'éloigner d'autant plus de ce qui a lieu dans l'organisme quV)n le fait da?antage se rai^pro^ i^MT de ce qui se passe quand on expérimente au detiors.

Voici maintenant ce que dit Fourcroy : a Je regarde la saccharification végétale comme une espèce de fermentation qui précède celle que Boerhaave comptait comme la première, la fermentation vineuse, qu'il nommait spiritueuse. lia germination de toutes les céréales qui, comme i'orge, devleonent foliées en germant consiste spécialement dans cette espèce de fermentation ; je la retrouve également dans la maturation des fruits, surtout après qu'arrachés à l'arbre, on les conserve dans un fruitier. Je rapproche ce phénomène de ce qui se passe dans la cuisson d'un grand nombre de substances végétales, et particulièrement des navets, des oignons, etc., qui deviennent beaucoup plus sucrés par cette opération qu'ils ne l'étaient naturellement. Enfin, je vois un effet analogue non seulement dans Pespèce d'altération de la digestion qui précède et accompagne le diabète sucré, mais encore dans la formation du lait chez les nourrices; je ne pense pas que ce qu'on nomme le sucre de lait, et qui n'est qu'une première ébauche de matière sucrée , vienne immédiatement des aliments, comme Tont supposé si gratuitement les physiologistes , mais que cette substance se forme en partie par la digestion et en partie dans Torgase mammaire des femmes qui allaitent. Je vois donc la formation du sucre

■ (I) J. RoLLo, Trailé du diabèle sucré^ des affections gastriques el des Dmladèesqm en dépendent , trad. de Tanglais par Alyon, avec des notes du ciloyou Fourcroy, in-8 . Paris, an vr, p. 63.

(2) Fourcroy, Sur la formation du sucre, dans Rollo, TraUé du diaWe, trad. pnrAlyon, in-8^ Paris, an VI, note, p. 151-152.

CH. LX« SUCRE DU FOIE. HlSTORf QUE. âOS

comme un phénomène général que présentent fréquemment les matières organiqties et les substances végétales. Elle est souvent dae à une etipèct de fermentation qui précède toutes les autres; mais elle peut èlre doe eacore àd^autres causes: c'est en général une oxydation qui sépare et Isole une portion de carbone » en tirant d'ailleurs une plus grïuide proportion d'oxygènç. » Fonrcroy ne dit rien de plus dans son Système de chimie (1); - Cadet constata aussi la présence du sucre dans Turine diabétique (3)« Kicolas et Gueudeville furent les premiers qui en France firent des re^ cherches originales sur ce sujet; ils consutèrent la présence d'un sucre qui conservait Taspect muquenx, bien qu'il eût la saveur du sucre, lit furent les premieis qui avancèrent qu'avec le sucre on ne trouve pas sensiblement d'urée ni d'acide urique. Ils donnèrent au diabète le nom de phMsurie «tkrée (3). MM. Dupuytren et Thenard mcmtrèreni que le sucre diabétique donne par la fermentation de l'alcool et de fackiecai^ bonique, comme le sucre ordinaire, et que sa quantité diminue dans kt urines sous l'influence d'une nourriture animale. Ils pensent que c'est dans les reins qu'a lieu la formation du sucre, car ils n*ont pu trouver de ce principe dans quelque humeur que ce soit, en les suifant depuis riotestin jusqu'au rein. Ils croient aussi à la disparition de l'urée et de l'acMe urique dans cette maladie. Ils admettent deux sucres, l'uusapide, l'autre insipide <4}«

Bose trouva ëgalement du sucre dans l'urine des diabétiques (5) , ainsi que Boetock. Gelui-ci trouva un peu d'urée en même temps^ue le sucre (6). H a observé ausÉi que Tusage d'une nourriture animale iai^afl diminuer la quantité de sucre. Watt a vu des urines contenant tant de sucre quVHee reasemblaienl ^ un sirop un peu clair (7)» John trouva du sucre dans l'urine; il la considère comme n'étant pas acide quand elle est chaude, mais le devenant par le refroidissement. Il croit que l'urée diminue ou disparaît quand le sucre existe (8). l\l. dhevreul est le premier qui ait reconnu que le sucre de diabète est semblable au sucre de raisin. Par coadentration d'une urine diabétique, il obtint de petits cristaux semblables

(i) FoutcaoT, Sytl, dechim., in-8'. Paris, an ix, t. X, p. 178.

(2) Cadkt, iVeues algem. Joum, der Chem., 1803, t. I, p. 352.

{8) lïicoLAS et Gueudeville, Recherches chimiques et médicinales sur h diabète sucré, ou phthisurie sucrée {Ann. de chimie, 1802, t. XLIV, p. 45).

f4) DunnftaKN et Themabd, Mém. sur le diabète sucré {Ann. de chim, , 1 806, ti LIS, p. 41).

(5) 'RosEdansGEULEm, NeuesaïgemeinesJourn.derChem,fiS06f t. VI, p. 21.

(6) JoBN BosTOCK , Two cases of diabètes with observations on the différent States ofthis disease{Mem» of the medico-chirurgical Society ofLondon, 1806, in-8», vol. VI, p. 237).

(7) Watt, Cases of diabètes mellitus, conson^tton, etc., in-8% 1808, p. 174.

(8) JoBN, Chemische Untersuchungen veget, animal und minerai. KœrperSf in-8". Berlin, 1810, p. 105,

56A DEft PlilXCirES imiÉDlATS EN PARTIClLiER. 2« CLASSE.

à ceux qui se produisent dans le sucre de raisin ; il les fit ëgontter, les soumit k la presse, puis les fit dissoudre dans l'alcool bouillant. Par évaporation spontanée, il obtint des cristaux parfaitement l>lancs, qui, examinés comparatlTement avec le sucre de raisin, offrirent les mêmes caractères de saveur, cristallisation, solubilité dans Tean et Takool , et la propriété de se fondre à ime douce chaleur (1). M. W. Henry montra le premier que , contrairement à Topinion reçue, le sucre des diabétiques pouvait cristalliser (2). Prout montra le premier que Purinedes diabétiques contenait de Turée, de Tacide urique, en même temps que du sucre (3]« MM. Vanquelin et Ségalas ont trouvé i/7* de sucre dans Pnrine d'un diabétique et pas dans le sang ni dans la salive (&). M. Gallond a fait con- ■attre le premier (5) qu'en évaporant un sirop fait avec du sucre de dhbète auquel on ajoute du sel marin, on obtient une combinaison formée de 1 équivalent de chlorure de sodium et 1 équivalent de sucre de diabète. Cette combinaison donne de gpros cristaux rbomboédriques, incolores, transparents, fragiles, peu solublesdansPalcool, d'une saveur à la fois douce et salée. TIedemann et Gmelin sont les premiers qui aient indiqué la présence d'an peu de sucre durant la digestion des matières féculentes dans Pesloraac d'une oie (6). Prout a vu également du sucre dans l'urine ches des sujets dyspepsiques âgés et goutteux (7). Ambro^oni a le premier retiré du sucre cristallisé (9 grains dans une livre de sang, et 30 grammes de sirop sucré, fermentescible, non cristallisable) du sang des diabétiques (8). Thomson dit que le sucre de diabète ne crislallise que rarement, et il croit avoir trouvé une nouvelle espèce de sucre de diabète qui cristallise en prismes obliques rliombc^daux, à quatre pans» solubles dans l'alcool, blancs, transparents, ne ressemblant pas au sucre candi (9). Ce principe a été trouvé aussi dans le

(1) Cbbvsecl, Note sur k $ucre de diabète {BuUetin de la Société phUoma' lifiM, Paris, in-4% 1815, p. 148).

(2) W. Henry, Experiments on the uHne discharged in diabètes mdlitus, wtth remarks on that disease {Medico-chirurg , transactions, Loudon, in-8*, 1817, t. Il, p. 119).

(3) W. Prout , Observations on the ntUure of some of the prineiples of the urine {Mediço-chirurgical transaciionSf Londoo, in-8*, 1818, t.yUI,p. 526).

(4) Yauqueum et SÉGALAS, Note sur le diabète sucré {Journ, de physiol, expérimenta et pratique, par F. Magendte, ia-8*, 1824, t. IV, p. 355).

(5) Calloud, Note sur la combinaison du chlorure de sodium avec le sucre de diabétique et celui de raisin {Journal de pharmacie, VeiTis, 1825, ift-8*, t. XI, p. 562).

(6) TIEDEMANN et GvELiN, Rech. sur la digestion, trad. par Jourdan. Paris, 1827, t. II, p. 225.

(7) Prout, London médical gazette, 1831, p. 185.

(S) Ambrosioni , De Vexistence du sucre dans les urines et dans le sang des diabétiques {Journ, dechim, méd., 1836, t. II, p. 130). (9) Dans Roti.o, Traité du diabète, in-8% 1798.

CH. LX. SUCRE Dt FOIE. HISTORIQUR. SM

^ng par Uees, qui en a trouvé 1,80 ponr iOOO (1). On sait, du reste, qne HoUo, Cruishank et Pearson admettaient, mais par hypothèse seolement, la présence da socre dans ie sang des diabétiques. Henry et Soubelran n'rat pu retrouver de sucre dans le sang des diabétiques (2). Maitland a pu également en extraire du sang (3}.

M. PéUgot a trouvé 10 pour 100 de sucre de diabète dans Turine rendue par un malade du service de M. Rayer. L'analyse élémenuire lui a prouvé que sa composition élémentaire était la même que celle du sucre de raisin et dtt sucre d'amidon obtenu par l'action de Pacide sulfuriqne (6).

M. Douchardat, en lg38, crut avoir démontré que chez les diabétiques k quantité du sucre des urines est en raison directe de celle des aliments •ocrés et féculents dont le malade fait usage, qu'il en est de même de la soif; que le sucre se fait dans l'intestin des diabétiques de la même manière qu'on en peut faire dans nos laboratoires en mettant de l'amidon en présence de la diastase, de la fibrine altérée, de la levure, etc. Nous avons 4éjà dit que si, lorsque les aliments sont amylacés, il pent passer plus de sucre dans l'urine, cela ne tient pas à une formation exagérée de sucre 4ans l'intestin, car il ne s'ensuit pas de là que des traces, et les aliments ne séjournent pas assez pour que la fécule passe ainsi en totalité ou à peu près à l'état de sucre. C'est la formation du sucre dans le foie qui est exagérée, soit par suite d'une lésion du poumon, dont l'impression, transmise par k pneumogastrique à la moelle allongée, détermine par action réflexe une exagération de sécrétion glucosique par le foie , soit par suite d'une lésion cérébrale qui fait que les Impressions normales, transmises du poumon à la moelle allongée, y déterminent une réaction exagérée qui s'exerce sur le foie. Si donc les aliments amylacés déterminent l'arrivée de plus de sucre dans les urines, c'est que, en traversant le foie, la dextrine ou fécule devenue soluble y passe à l'état de sucre du foie qui s'ajoute à celui qui est sécrété par l'organe. M. Bouchardat annonce avoir retrouvé les deux espèces de sucre décrites par M. Thenard et Dupuytren (5). Les mêmes idées sans faits nouveaux concernant l'étude du glucose se trouvent reproduites dans les diverses publications de M. Bouchardat consécutives à celles que nous venons de citer (6), et même dans son travail le plus récent, posté-

(1) Rees, Résultat dû VancU. du sang des diabétiques {Journ, de chim. méU., 1839, t.V,p. 65).

(2) Hbnit et SouBEiiAN , Rech, anal, sur le sang d'un diabétique {Journ, de chim, méd,, 1826, t. XII, p. 320).

(3) Maitland, London médical gagellef 1836.

(4)PÉLiooT, Rech. sur la nature et les propriétés chimiques des sucres {Ann, dephys, et de chim., 1837, t. LXVII, p. 136).

(5) BoucHABDAT , Nouv, rechcrch. sur la ncUtêre et le traitement de la maladie connue sous le nom de diabète {Comptes rendus des séances de rAcad. des se, de Paris, 1838, in-4% t. Vf, p. 337).

(6) BoocBAtnAT, Monographie du dMèes sw:réou ghscosurh {ânmiaire de

666 DES nuNciPKs immédiats en particulier. 2* classe.

rieur d« trois années aux recherches de M. CI. Bernard citées prëcédemaient. On comprend qiru serait inutile pour nons de ies répéter ahisL . Mac-Grégor a va le sncre dans le sérum dn sang et Ta fait fermenter avec la levAre, dans la salive et le suc gastrique des dialiétiqaea, ainsi qae dans les matières fécales, mais pas dans la sueur (1) ; Purée existe en nème temps ; elle n'est pas hiflnencée par la qtmnllté de sucre, mais par le régime. Rees est arrivé aux mêmes résultats pour le sang (3).

M. Biot a lait \'olr que le sucre de diabète polarisait la lumière à droite, ce qui permet de reconnaître ce principe dans Purine lors même quMI exista en petite quantité ; nul autre prbidpe ne polarise (3). Ainsi Talbumine polarise à gauche, mais on peut en débarrasser Purine par la chaleur. Le sncre de diabète, comme celui d*amidon, n'est pas interversIUe par les acides. M. Donchardat a montré que le suore insipide, admis par Diipuytren et Thenard, et admis par lui-même comme une espèce à part, B>st autre chose qu'un mélange de lactate d'urée, de lactate de soude, de chlorure de sodium et de matières extractives (A). Venables cite deux ob^ servations dans lesquelles les urines rendues contenaient airec le sucre de la matière grasse et de l'urée , dont tantôt l'on, tantôt l'autre prédomi* nait (5).

M. IMot a vu des traces de sucre ches des individus bien portants. Oa sait que le sucre d*amidon et le sucre diabétique pohirisent à droite, comme le sucre de raisin directement extrait polarise à gaoche. Mr Biot crut d'abord que ce sucre-là était différent du sucre de diabète, mais il a reconnu depuis que le sucre de raisin, une fois cristallisé et redissous, pola-

thérap. , Paris, 1Ô41, in-32, p. 159). — Nouvelles recherch. sur le diabète sucré ou gtucosurie {Ann. de thérap., Paris, 1S42, in-32, p. 266). —Nouo. mémoire SMr ta glueosurie [Supplément à rÂnn.dêthérap.<f Parif, 1846, in-32, p. 162). ^ Coniidérat, sur la nature de la glucoewrie^ oie.; Réponee à diverses critiques Si r^pportemt à mes reeh. sur la glucoeurie {Ann, dêthérap.^ Parla, lS4a, in«32| p. 227 cl 252). — Kouv. recherch. sur la glucosurie [DulL de l'Acad, de méd.f 1850, t. XV, p. 558). M. Bouchardat a résumé tous ces travaux dans un mémoire intitulé : Du diabète sucré ou glucosurie, son traitement hygiénique {Mém. deV Académie ndtion. de médecine, Paris, 1852, in-4*, t. XVI, p. 69 À 212).

(1) Mac-Grégor , Hsch. expér. sur Vétat comparatif de Vwrée en samté et «• maladif, et sur l'origine du sucre dans l'état de maladie {Joum, de çhim. méd., 1840, t. VI, p. 17).

(2) Rees, Guy* s hospital reports, n"* 7, cet. 1835.

(3) Bu», Sur l'en^loi des caractères optiques comme diagnottio immédiat du diabète sucré {Comptes rendus des séances de l'Académie desso, de Paris, 1840, iil-4% t. Xi, p. 1028).

(4) BoocHAaDAT, dans Biot, loe, ct^, 1840» p« 1029» et Monographie du didbète sucré {Ann. dethérap., Paris, 1841, p. 159).

(&) ViNAiLii, ianéen médical gajteUe, avril 1839, p* 36.