CH. LX. SUCRE UU FUIE. UIS^TOHIQUE. Ô

rifie aussi à droite comme les précédents, et non plus ù gaudie comqie lorsqu'il n'avait pas crislallisé (1).

Simon extrait le sucre de diabète à Tétat pur en ajoutant à Turine éva-poréc à consistance de sirop quatre à six fois son poids d'alcool anhydre, qui pi'écipite la plus grande partie du sucre qu'on lave avec une nouveUft quantité d*alcooU On redissout ensuite avec un peu d'eau et l'on précipita le mucus et ks sels par l'alcool ; la dissolution est alors filtrée et éva^ porée à sicdté, et l'on reprend le sucre par l'aloool concentré bouillant, qui, évaporé à son tour, donne le sucre de diabète pur (3). Il est inutile de •^arrêter à l'opinion de J. Budge qui pense que le sucre se forme dé}k en grande partie dans l'estomac aux dépens des aliments végétaux, et qu'eu vingt-quatre heures il s'en forme là 750 grammes qui pénètrent en partie dans les vaisseaux et passent en partie dans l'intestm grêle pour y êtiealH* sorbes (3}.

En i8/iÂ, M. Miallie publia une hypothèse chimique sur le passage du sucre dans l'urine des diabétiques, diiférente de celle de M« Uouchardat^ Il admit que les sucres, la dextrine, ne peuvent être assimilés qu'après avoir été transformées en d'autres produits par Inaction des alcalis da sang (à). Cette transformation n'ayant pas lieu , le sucre passe dans les urines, d'où la nécessité d'employer les alcalins comme moyen de traitement de cette maladie ; l'emploi des aliments azotés n'est qu'un palliatif, et en employant les alcalins , on peut manger des substances amylacées sans que ie sucre augmente. Cette hypothèse tombe devant le lait de U réaction du sang des diabétiques qui est la même qu'à Tétat s^in ; et devant cet autre fait, vu par M. Cl. Bernard et rappelé par M. Pelouse, à propos de la communication de M. Miaihe , que le sucre de canne traité par le suc gastrique et injecté dans le sang ne reparaît pas dans les urines, tandis qu'il passe dans l'urine s'il n'a pas été traité de la sorte (5).

M. Contour a cherché en vain du sucre dans les urines des sujets phlhisiques (6). En iSkb parut le travail de MM. Bouchardat et Sandras, dans lequel ils montrèrent que les matières féculentes passent à l'état de dex-

(1) BiOT, Gaz. méd. de Paris, 1841, io-l».

(2) Simon, Handbuch der medicinischen Chemie. Berlin, 1840, în-8°, t. î, p. 521.

(3) J. BuDGE) De la composU, et de la décomposU. du sucre dans Véconomi^ animale (Gaz, mëd. de Paris, 1844, in-4*', p. 829).

(4} MiALHE, Aperçu théorique sur la cause de la maladie désignée sous le nom de diabète sucré ou de glucosurie {Comptes rendus des séances de l'Acad» des se, de Paris, in-4% 1844, t. XVllI, p. 707).

(5) Pelouze, Comptes rendus des séances de VAcad. dessc.de Paris, Igii, in-4% t. XVIII, p. 707.

(6) CoNTODa, Sur le diabète sucré. Thèses de Paris, 18éi| ift-4«, pi 4&.

668 DES PRINGirES milÉDlATS KS PARTICULIER. 2* CLASSE.

trioe €t dODBCDt det traces de glocMe daRS llRtcsliR (1). Ils oRt to, de plos, que la salive déterminait celte actioo, mais que c'esl sorloat le floide paocréatlqoecpii déterminerait cette actioo, et il aurait pour agent principal ime matière amtée coagulaUe par Talcool, qa^il raiferme. Le lissa dR pancréas a la même action, tandis qne les glandes salivaires ont one RCUoR bicR plus faible (2). Mais on sait actoellement que tonte matière aaotée quelconque après quelques heures de contact af ec Tair, et que toos les liquides des muqueuses* jouissent de la propriété de détenniner les catalyses dextrinique et glucosique (voyei t. I, p. 512) ; seulement cette propriété est un peu plus ou un peu moins rapide * selon qn^il 8*agit de tel ou tel tiflsu , ou Uen d'une partie profonde ou d^une moqueuse qui a été au contact de matières provenant du dehors, comme la moqueuse ia< testinale. M. Mialhe a cherché à montrer que la salive a la propriété de déterminer la formation de la dextrine et du glucose à Taide de la fécale cuite (3). 11 a voulu aussi rapporter cette action exclusivement à un seol prindjw, axoté, coagulable, qu^ extrait de la salive et nomme diasUm animale ou salivalre. Ce n'est là rien autre chose que la matière albomineuse de la salive déjà modifiée par le contact de Pair. Toute matière axotée qui a subi le contact de Pair agit de la même manière quand on se place dans les mêmes conditions de temps, dlinmidité et de tempéra* ture; la muqueuse du rectum elle-même agit comme la salive.

M. Lassaignea vu aussi que la salive n'a aucune action sur ramidon cra, mais transforme en une demi-heure, à 20 degrés, Tamidon cuit, partie en dextrine et partie en glucose ; néanmoins la couche extérieure des globules conserve encore la propriété de se colorer eu bleu violet par Tlode (h). M. Lassaigne a vérifié également les expériences de MM. Bouchardatet Sandras, relatives à l'action du tissu pancréatique sur la fécule. Il a vu qu'elle était nulle après quatre heures sur la fécule crue; sur la fécule transformée en empois, à la température de TU degrés , le tissu pancréatique détermine la formation de dextrine, et d'un peu de glucose en maintenant le mélange à lu température de 75 degrés (5). Ainsi, comme on le voit, toutes CCS expériences ne rendaient compte que do la formation de

(1) Boi'cuARDAT et Sandras , De la digestion des matières féculentes et sucréeSf el du rôle que jouent ces subst, dans la nutrition {Comptes rendus des séances de l'Âcad. des se. de Paris, in-i% 1845, t. XX, p. \ i3, 303 et t026).

(2) BouciiARDAT et Sandras, Des fonctions du pancréas et de son influence dans la digest. des féculents {loc. cit., 1845, t. XX, p. lOSo).

(3) Mialhe, Sur la digestion des substances sucrées et amy'ac^'es {Comptes rendus des séances de VAcad» des se. de Paris , 1845 , in-4% t. XX, p. 217- 367, 954 et 1485).

(4) Lassaicnf, Action delà salive pure sur Vamidon {loc. cit. y Paris, t8t5, t. XX, p. 1347).

(5) Lassaignr, Action du tissu pancréatique du cheval sw l'amidon [toc» vit,, 181;^, t. XXI, p. 362).

eu. LX. SUCKK DU FOIE. HiSTOftiQtJS. 569

la dextiiae et seulement que d^iine petite quantité de glucose ; et il restait encore à voir où la deottrine passait à Tétat de sucre, ce qui probablement H lieu dans le foie, ainsi que nous l'avons vu. On ne saurait en effet attribuer plus de valeur à la découverte, par M. Boucbardat (l),de la diastase animale dans le liquide gastrique vomi par un diabétique , qu'à celle de cette substance dans la salive ; diastase qui serait assez active pour que les diabétiques pussent dissoudre la fécule crue, tandis que rhomme sain ne la digère pas.

Tbomsonde Glascow parait êtrele premier qulait annoncé la présence da ancre dans le sang à Tétat normal chez les animaux nourris de féculents (2)« Van der Broek dit avoir trouvé du sucre dans la bile d'un lapin et dans cdle d'un chien; cependant 11 n'a pu en retrouver dans celle d'autres lapins ni dans celle de bœuf (3). M. Magendie {à) a fait voir que tous les liquides de l'économie, l'urine acide » le sperme , la bile , le sang , ont la propriété de transformer l'amidon cuit endextrineet en glucose. Les infusions aqueu* ses Élites à /iO degrés avec le cerveau, le cœur, les poumons, le foie, les reins, la rate, les muscles, toutes les membranes, etc., ont la même propriété. Le sérum frais détermine cette transformation de l'empois en dextrtne et sucre déjà en un quart d'heure, à la température de 38 à iiO degrés. En quatre heures 200 grammes de sang frais transforment complètement 5 grammes d'empois en dextrine et en amidon. En injectant de l'empois par la veine jugulaire des lapins ou des chiens, au bout de quelques minutes on trouve du sucre et de la dextrine dans leur sang ; la proportion de sucre va en augmentant pendant plusieurs jours. Le sucre se trouve du reste dans le sang des chiens et des chevaux simplement nourris de pommes de terre et d'avoine. Sur un sujet qui avait été diabétique, atteint de rétention d'urine avec d'abondantes sueurs, Landerer reconnut la présence du sucre dans ce dernier liquide (5).

Contrairement à un fait négatif de MM. Boucbardat et Sandras qui voin laient voir dans le sucre pancréatique le principe qui détermine la formation de glucose aux dépens de l'amidon, Strahl a reconnu non seulement que l'infusion du foie transforme l'empois en dextrine et en glucose, mais que le parenchyme du foie écrasé agit de même dans l'espace de quatre heures (6), fait que Marchand avait déjà noté. M. Poirson a vu que la

(1) Boucbardat, Méin. sur le diabète sucré {Comptes rendus des séances de rAcad- des se. de Paris, 1845, in-r, t. XX, p. 1020).

(2) Thomson, On the digestion ofvegetahle albumen, fat and slarch (Philosophical magazine, 18i5, vol. XXVI, p. 323 et 418).

(3) Van per Broek, Hollandischm Beitrœgen, yonyanDccn,Dondersund Moleschotl, 1846, t. I, p. 182.

(4) Magendie, Sur la présence normale du sucre dans le sang (Comptes rendus des séances de l'Acad. des se. de Paris, 1810, in-i", t. XXIII, p 189).

(5) Landerer, Reperlorium fur die Pharm., 1846, t. XLYIl, p. 56.

(6) Strahl, Arch. der Pharm., 1847, t. Cil, p. 19^.

570 DJËS PRlNXIPEtt IMMÉDIATS EN PARTiCLLIKR. 2' CLASSE.

sueur des cholériques réduit Toxyde de cuivre dissous dans le tartrate de potasse , d*oà 11 conclut à Texisience probable du glucose dans ce liquide (1). Nous ne rcTlendrons pas ici sur les travaux de M* Gl. Bernard que nous avons cités déjà précédemment.

M. Gl. Bernard a montré que le plus souvent il ne se forme que d'une ma* nière équivoque du sucre dans restomac ou 11 8>n forme à pdne. U feit re« ■dirquer, de plus, d*après tes expériences» qn^une réaction adde empêche totalement la transformation des matières amylacées sous HnAueiice d'un ferment animal, tandis que le suc gastrique du chien rendu neutft ou alcalin agit sur Pamidon cuit G*est ce qui a lieu dans rintestln après méhmge , avec la bile et le suc pancréatique, des matières allmentaiies venant de restomac, dès lors le suc intestinal agit sur Tamldon comme tout liquide quelconque normal ou morbide, neuti*e ou alcalin, d*orlgtaie animale. La salive mixte de Thomme, la muqueuse buccale elle-même après avoir été lavée et mise h Tair quelques heures, détermhient la ibrmallon de dextrine et de glucose plus rapidement que celle du chien. Il faut, du reste, toujours plusieurs heures pour que cette action ait lieu, k moins d*agir sur l'eau d*empois ; aussi il ne peut certainement pas y avoir d*amidon formé à Palde de la salive quand le bol arrive dans Tesiomac (2). M. GL Bernard a reconnu que la salive parotidienne du chien n'agit pas sur l'amidon comme le fait la salive mixte, (ait déjà observé che& le cheval par MM. Magendie et Rayer (3). Une expérience faite avec la salive parotidienne de Thomme par M. Mialhe, et rapportée par M. Bérard, parait montrer le contraire de ce qui précède ('i) et que cette salive agit comme salive mixte. Mais nous tenons de M. Galiiel, interne du service dans lequel fat recueilUe cette salive, que le malade qui portait la ûstule parotidienne avait eu un abcès de la joue, par Fouvertue duquel coulait la salive ; celk qui servit àrexpériencc était, comme tout le liquide qui s'écoulait par la fistule, mêlée de pus déjà altéré et fétide comme celui de beaucoup d'abcès exposés à l'air ; cette expérience est donc insignifiante. M. Stass a trouvé dans l'eau allantoldienne de la vache du sucre de raisin, fait déjà observé par M. Bernard, plus de ralbumiQe,de la fibrine, de la caséine, et les sels de l'urine de vaclie, moins les hippurates (5). M. Donaidson a donné la formule suivante d'un liquide destiné à faire retrouver le sucre dans le sang et l'urine:

(1) PoiRsoN, Comptes rendus des séances deVAcad. des se. dePariSy 1849, in-4% t. XXIX, p. 422.

(2) Cl. Bernard, Mém, sur le rôle de la scUive dans les phénom. de la digest. {Arch, gén, de méd., Paris, 18i7, t. XIII, p. 5 et suiv.].

(3) Rayer et Magendie, Comptes rendus des séances de VAcad. des se, de Paris, 1845, iu-4% t. XXI, p. 902.

(4) Bérard, Cours de physioU Paris, 1849, iu-S**, t. II, p. 403.

(5) Stass, Noie sur les liquides de Vamnios et de Vallantoide [Comptes rendus des séances de l'Acad» des se, de Paris, 1850, in-4'*| t. XXXI^ p. C29)*

eu. LX. StCRK DU FOIE. HISTORIU^E. 57i

Carbonate de soude cristallisé 5 gram.

Potasse caustique • 5 —

Bitartrate de potasse 6 —

Sulfate de cuivre cristallisé. 4 —

Eau distillée 32 —

Il suffit d^en verser quelques gouttes dans le liquide et de chauffer h la lampe; au bout de quelques minutes le liquide devient vert-jaunâtre et d'autant plus jaune -rougeâtre que la proportion du sucre est plus grande (!}•

M. Bouchardat (2), ayant suivi trois diabétiques soumis au régime exclusif du sucre de canne, a vu que ce corps ne changeait rien à la déviatioq à droite que produisent les urines glucosiques, et qu'en un mot ce sucre chez eux nVrive pas en nature dans les urines, mais à Tétat de sucre de diabète. On ne comprend pas comment, après les expériences déjà citées de M. CL Bernard sur l'assimilation du sucre de canne, publiées déjà depuis deux ans, M. Bouchardat ait pu dire sans discussion aucune que « rien de ce que nous connaissons ne peut nous en donner (du passage du sucre de canne à Tétat de glucose) une explication satisfaisante. »

D'après M. Beynoso, les médicaments hyposthénisants préserveraient une partie du. sang de TacUon de Toxygène dans le poumon; il en résulterait d'après lui que ces médicaments occasionneraient le passage du sucre dans les urines. 11 en serait de même chez les chiens soumis à un traitement par Tarsenic, le plomb, le sulfate de fer, les malades traités par le sous-carbonate de lei*. Lorsque la respiration viendra k être troiibléc soit par une maladie propre du poumon ou par Teffet d'une autre maladie qui jette quelque trouble dans son accomplissement normal, il y aura du sucre dans les urines. Ce dûmiste dit en avoir constaté chez les tuberculeux dans la pleurésie, la bronchite chronique. Il en serait de même dans Tastbme, rhystérie et Tépilepsie (3). Pourtant M. Michéa n'a pu en trouver dans quatre cas d'hystérie, deux d'épilepsie et sept de delirium tremens (4).

Ainsi, bien que la présence de l'air dans le sang ne soit pas nécessaire pour le passage à l'état d'acide lactique en peu de temps du glucose dans le sang, tout de suite on voit dans le passage du sucre dans l'urine un fait de non combustion de ce principe, lorsqu'on se place au point de vue purement chimique. Le poumon est malade, des médicaments hyposthénisants sont administrés, et d'autre part du glucose existe dans

(I ) DoNiLDsoN , BéacUf pour décotwrir le sucre dans les liquides animaux {Joum. deehim, méd,, 1851, iQ-8% t. VII, p. 641).

(2) BoDCHABDAT, Du diabète sucré (Mém, de VAcad, nat, de méii., Paris, in-4% 1851, t. XVI, p. 13).

(3) A. Reynoso, Noie sur la présence du sucre dans V urine {Comptes rendus des séances de l'Acad, des se, de Paris , 1851, t. XXXlll).

(4) MiCBÉA, Sur Vahsence du sucre dans Vurine d'individus atteints de diverses néoroses [toc, eit», Puris, 1851, in-4*'> t. XXXIII).

572 DES PRINCIPI» IMMÉDUTS EN PAnTlCULlËR. 2* CLASSE.

Turine ; donc il n*y a plas combustion du sucre dans ie sang, et c^est ià la cause de son accumulation et de son passage dans Turine. Les (laits extrêmes seuls sont pris en considération ; mais des faits intermédiaires si complexes relatifs au système nerveux dont nous avons parlé (p. 548-5/||9), Il n*en est pas question, ils ne sont pas pris en considération. U est pourtant impossible ici d'arriver à la vérité si Ton ne se laisse guider par la dbposltlon anatomlque des parties, par la connaissance de leur manière d*agir. n est bien possible qu*alors Texposition du fait soit moins simple, moins facile peut-être ; elle devient pourtant plus satisfaisante, parce qu'on sent alors qu'entre le fait du poumon malade ou excité et la sortie du sacre parle rein, on n'a rien négligé dans les relations organiques existant entre le poumon et le cerveau, puis entre celui-ci et le foie d'une part, par d'autres nerfs ; puis le rein en dernier lieu qui est influencé en même temps.

C'est ce qu'a bien senti M. Cl. Bernard lorsqu'il dit (1) : v Tout récemment on a pensé appuyer la théorie chimique de la combustion incomplète du sucre en annonçant que l'éthérlsation et les causes qui diminuent la respiration en asphyxiant peuvent faire apparaître l'urine sucrée. Mais cela ne prouve pas que le passage du sucre dans l'urine dépend de la combustion incomplète dans le poumon. » En effet, im des moyens les plus certains et les plus puissants pour diminuer l'énergie respiratoire consiste à couper les deux nerfs vagues dans la région du cou ; or jamais dans ses nombreuses expériences M. Cl. Bernard n'a vu cette opération amener du sucre dans l'urine. L'éther et les autres moyens employés ont agi comme agit le chlore, c'est-^-dire en irritant le poumon ; l'irritation est transmise au cerveau par le pneumogastrique, et il y a réaction sur le foie par le grand sympathique. M. Cl. Bernard fait remarquer qu'on s'est trompé quand on a supposé qu'il pique la moelle allongée de manière à diminuer la respiration par une blessure qui intéresserait le point de la moelle le plus spécialement en rapport avec les phénomènes respiratoires. C'est plus haut qn*il pique, et lorsqu'on blesse la moelle au niveau de l'endroit ci-indiqué {noeud oti point vital), non seulement on ne détermine pas l'apparition du principe sucré, mais on le fait complètement disparaître même dans le foie.

Bauroert a vérifié la présence du sucre dans le foie ; il en a par fermentation retiré 3 scrupules et 1/8* d'alcool, ayant 0,89 en poids spécifique. 11 en retrouve aussi chez des chiens, renards et chats nourris depuis longtemps de viande. U considère comme inadmissible l'opinion qui voudrait que ce sucre fût un reste de matières amylacées antérieurement ingérées, parce que celles-ci sont rapidement cliangécs en sucre, une fols pénétrées ihus réconomle. il a vériOé les expériences de M. Bernard relatives aux piirlicularilés offertes par les divers sucres injectés

(1) Cl. BERNARD, Svr les causes de Vapparilion du sucre dans Vurinê {Comptes rendus et wém, delà Soc. de biologie, 185i, in-S**, p. lil).

CH. LXI. StCRE DE LAIT. 573

dans le sang des lapins. Lorsqu'on injecte du glucose, les urines sont toujours alcalines et dégagent des gaz par les acides. Une heure après avoir injecté du sucre de lait dans le sang» U pouvait Ty retrouver et Tobtenir ft rétat cristallin (1).

Lehmann a également constaté la présence du sucre dans le sang des veines sus-hépatiques du cheval, et pas dans celui de la veine porte , ri ce n*est une fois, où il en trouva des traces. Il conclut que ses expériences confirment les recherches de Bernard sur la formation du sucre dans le foie (2).

M. Reynoso a observé que les composés de plomb, d'arsenic et le sul- Êite de quinine, administrés à Hntérieur, font apparaître du sucre dans Porine. MM. Cl. Bernard et Barreswill ont vu qu^en injectant du sucre pur dans le sang il passe dans les urines, mais que si on Tinjecte dissous dans le suc gastrique, on n'en retrouve pas. Cette expérience fait penser à M. Barreswill que le sucre n'est pas directement oxydé, brûlé dans le sang, mais qu'il y 8ui>it un dédoublement du genre des fermentations qui peut être entravé par les composés métalliques et le sulfate de quinine , comme la fermentation alcoolique est entravée par Téther ; d'où alors apparition du socre dans l'urine (3).