II

2° Estimation rigoureuse de la quantité d'eau contenue dans les urines. — Cette estimation est d'une indispensable néces-

ÙR6 UAUU6. 273

site; et c'est faute d'y avoir eu égard que l'on a si souvent dit que l'étude des urines ne conduisait absolument à aucun résultat.

En effet, avec une somme de matières solides en dissolution restant toujours la même, si Ton suppose des quantités d'eau variables, et très souvent il en est ainsi, on aura des urines qui paraîtront douées de qualités essentiellement différentes, tandis qu'au fond elles auront les mêmes éléments chimiques et ne différeront que par la quantité d'eau qui étend plus ou moins ces mêmes éléments. La connaissance de la quantité d'eau contenue dans l'urine est donc indispensable, si l'on veut conclure quelque chose de certain de l'examen de ce liquide.

Les quantités d'eau rendues dans l'espace de 24 heures peuvent être représentées par les moyennes suivantes, ou plutôt par des oscillations autour de ces moyennes.

Chez l'homme. 1227,779

Chez la femme 1337,489

Moyenne générale.; • 1282,634

. Dans l'état de santé, les variations ou les oscillations autour de ces chiffres sont assez grandes. Ainsi, de 800 à 1500 d'eau peuvent être considérés comme les limites physiologiques, la quantité de matières solides en dissolution restant à peu près la même. On voit quelle sérieuse attention il faut faire à la quantité d'eau, attendu que cette même somme de parties solides délayées dans 800 ou dans 1500 grammes constituera une urine essentiellement différente en apparence et sous le rapport des propriétés physiques.

Cette quantité d'eau peut augmenter ou diminuer.

Augmentation de F eau. — Une circonstance physiologique et trois grandes causes pathologiques peuvent augmenter l'eau.

La circonstance physiologique est l'introduction dans l'organisme d'une quantité anormale d'eau.

Les trois causes pathologiques sont : !• la polydipsie ; 2" le diabète; 3* l'hystérie, ou des accidents nerveux quelconques d'une certaine intensité.

Î74 M9 oam*s.

Diminution de fiait. —Ses causes sont plus nombreuses que les précédentes ; elles peuvent être rattachées aux chefs suivants :

1* La fièvre et toutes les causes capables de déterminer un mouvement fébrile ;

2* Les maladies du cœur H du foie capables d'amener une perturbation générale de l'organisme;

*• Les maladies, de quelque nature qu'elles soient, capables de produire un trouble fonctionnel général de l'économie;

*• Les sueurs abondantes ;

5# L'approche delà mort, l'agonie.

Un fait qu'il est important de noter, c'est que la quantité d'eau introduite dans l'économie ne peut être étudiée qu'en recueillant l'urine rendue dans l'espace de vingt-quatre heures. Si l'on voulait se borner à rapporter les résultats au nombre 1000, on n'arriverait absolument à rien.

On peut établir, comme règle générale, que le plus souvent les urines contenant beaucoup d'eau sont pâles, peu colorées, peu denses, peu acides et assez abondantes; tandis que celles qui eu contiennent peu sont foncées en couleur, très 'denses, très acides, souvent spontanément sedimenteuses et toujours diminuées de quantité.

L'urine peut être représentée : 1° par l'eau ; 2* par la somme ou l'ensemble ries matières tenues en dissolution dans ce liquide. Avant d'isoler chacun des éléments chimiques qui composent cette somme, il est utile de les considérer dans leur ensemble, et de voir comment varie cette quantité.

Les moyennes des matières solides tenues en dissolution peuvent être représentées dans l'état normal par les chiffres suivants :

MES URIH1S. #»

Eau. «a 14 heures.

ittfSm S&.SSi

Femme. iSSl,AS* S4.S11

MojrenMffJtéralc. ...... 13SS,S44 »S,S6t

Les oscillations moyennes peuvent être représentées par Ni chiffrai suivants ; .

Homme, 30 à M; femme, 82 à 3»; moyenne générale : 12 à 41.

Cette somme de matières peut augmenter on diminuer. Augmentation. — - Les causes qui la déterminent sont les attirantes : • -L

!• Une alimentation riche, abondante et azotée; *

3* L'iutroduotiondans l'économied'une quantité d'eau anormale.

D'après les expériences de M. Becquerel, toutes les Fois qu'une quantité un peu considérable d'eau est introduite dans l'organisme, cette eau en sort par les reins ; mais ces organes ne font pas l'office de simples filtres inertes ; ils travaillent pour éliminer l'eau» et ce travail est une véritable sécrétion; d'où résulte que la fonction des reins étant augmentée, ne peut Vôtre pdttr l'eau seule, et conséquemment entraîne une quantité plus considérable de principes solides*

Cette loi explique la débilita lion de r organisme qui aceoifrpagne les flux urinaires considérables. Tel est, par exonple, ee qui • lieu : 1* Dans la polydipsie, M* Becquerel a tu la somme des parties solides monter à 63,659 ; 2* dans les Oui urinaires qui ont lieu sous l'influence d'affections nerveuses et spécialement d'accès d'hystérie : ches une jeune fille nous l'avons vue s'élever à 43,083; 3* dans le diabète, le chiffre dés parties solides augmente d'une manière énorme*

Les principes solides ainsi augmentés impriment I t'urine des caractères différents, suivant la quantité d'eatl dans laquelle ils sont dissous. Ainsi, quand cette augmentation se produit tous l'influence d'une alimentation riche et substantielle, la quantité d'eau n'est pas augmentée, et l'urine est fortement thargfo, colorée et dense. Dans les cas où l'augmentation est la

276 w» vamis.

conséquence de l'introduction d'une quantité anormale d'eau dans l'organisme, c'est le contraire qui a lieu, et les urines sont claires, Kmpides, peu colorées et peu denses.

Diminution.— La diminution des parties solides est beaucoup plus fréquente que l'augmentation . Elleseproduitsous l'influence de deux conditions de l'organisme diamétralement opposées : . 1° A. Sous l'influence de la fièvre, des pblegmasies aiguës, des désordres fonctionnels un peu intenses, des accès de maladies du cœur ou des poumons, des maladies du foie, etc. , la quantité des parties solides diminue. Dans les expériences de H. Becquerel, cette- diminution a varié, dans ces cas, de 28,672 à 14,284, moyenne 24,148,

Cette somme de parties ainsi diminuées imprime à l'urine des qualités différentes, suivant la quantité d'eau dans laquelle elle est dissoute. Le cas le plus commun est de voir la proportion d'eau diminuer d'une quantité beaucoup plus considérable encore. Aussi observe-t-on alors des urines très foncées en couleur, très denses, acides et souvent sédimenteuses. Si la quantité d'eau n'a pas sensiblement diminué, les urines sont moins denses, peu colorées et peu acides.

B. Sous l'influence de ces mêmes conditions, s'il existe déplus une cause d'épuisement, de débilité , d'anémie, la somme des principes solides diminue bien davantage encore. C'est ainsi que la moyenne de douze expériences a donné à H. Becquerel 14,150; pour chiffre le plus élevé, 20,519, etpourchiffreleplus bas, 5,144. Celte somme ainsi diminuée peut être délayée dans une quantité d'eau très variable.

Y Sous l'influence de conditions de débilité et quand il n'existe ni fièvre, ni pblegmasies, ni trouble général, etc. , la somme des matières solides diminue. C'est ce. qui a lieu dans Ja chlorose, l'anémie, la débilitation produite par des causes très diverses: pertes sanguines, suppurations abondantes, etc., l'épuisement causé par les maladies chroniques.

Moyenne de vingt-sept expériences: 21,060; maximum, 31 ,408 ; minimum , 9,832 (Becquerel).

Cette somme ainsi diminuée est en général contenue dans

ras OHWB&. 21?

une quantité d'eau qui est sensiblement la même que dans l'état physiologique. Aussi les urines sont-elles moins colorées, moins denses, moins acides, etc. La somme des matières en dissolution reste assez fréquemment normale dans les maladies.

C Urée.

L'urée est un des éléments constitutifs les plus indispensables de l'urine. Pour extraire l'urée et la peser, la chimie indique plusieurs procédés. L'un, celui de Bcrzelius, donne l'urée pure, mais il est trop long et exige une trop grande quantité d'urine. Il est d'ailleurs compliqué et difficile à exécuter. Un autre, dû à M. Lecanu, est plus simple et donne des résultats, suffisamment exacts: c'est celui que l'un de nous a suivi dans ses nombreuses analyses. En voici le résumé:

On évapore les urines jusqu'à consistance sirupeuse et à un feu doux. On traite ce sirop par l'alcool à 36 degrés. Il s'opère un dépôt, et l'urée, une partie des matières extractives, la matière colorante et l'acide lactique se dissolvent dans l'alcool. Le précipité est formé par les sels alcalins et terreux, l'acide urique et les urates. On filtre et on lave le précipité avec l'alcool pour enlever l'urée qui peut rester; on réunit et l'on évapore les solutions alcooliques, et, une fois en consistance sirupeuse, on traite le résidu par un poids égal d'acide nitrique pur, on mélange et on laisse cristalliser. La matière se prend en masse et cette masse cristalline retient dans ses mailles des eaux mères tenant en dissolution l'acide lactique et les matières extractives. On comprime le nitrate d'urée dans un linge de batiste très fin, et l'eau brune qu'on en extrait est encore traitée par l'acide nitrique pour enlever ce qui reste d'urée.

Le nitrate d'urée ainsi obtenu dans ces deux opérations n'est pas pur; il faut le mettre dans un nouet de linge, le Irai* ter par l'eau glacée, le comprimer de nouveau dans du linge ou du papier Joseph , et le dessécher à un feu doux dans une étuve à 30 ou 40 degrés.

Le résidu est du nitrate d'urée sensiblement pur. On le pèse desséché et Ton en déduit le poids de l'urée d'après la compoei-

17f 9» GRIOTS.

toit oomuie 411 poids du nitrate d'orée d'après H. Rtgnault: M<ée, &8v0$8 ; acide nitrique, 65,784 ; eau, 7,281.

Nous exposons simplement le procédé sans pouvoir indiquer les précautions nombreuses qu'il finit prendre pour obtenir des résultats exacts (voyez Séméiotique des urines, p. 33).

Quantités moyennes d'urée dans l'état physiologique»

Densité* moyenne Quantité' d'urém Quantité 4*uré§ An*

deTutine. rendue en 24 heures. tOU) grumm-s d'uilu*.

gommes.. . • • # .

Femmes

Moyenne générale. .

On peut Admettre, en résumé, que la quantité d'urée conte* nue dans 1000 grammes d'urine peut osciller entre 10 grammes et U grammes, et la quantité rendue dans l'espace de ^ heures» entre 15 et 18 grammes.

• Les chiffres de M. Lecanu et ceux de M. Becquerel différent très peu entre eux. Le premier a surtout étudié l'urée dans l'état physiologique; le second, dans l'état physiologique et dans l'état pathologique. D'après les tableaux de ces analyses on peut Urer les conclusions suivantes : . a. La quantité, d'urée contenue dans l'urine de 24 heures reste quelquefois normale, quelle que soit la quantité d'eau qui dissolve. la somme des matières solides; qu'elle soit diminuée et les urines foncées et épassea, ou qu'elle soit abondante et les urines claires et limpides.

, b. i,a quantité d'urée est très rarement augmentée* c'est un fiait exceptionnel.

c. Dans la plupart des maladies capables d'altérer le produit de la sécrétion urinaire, la loi générale est la diminution de le quantité physiologique du rée sécrétée dans l'espace de 24 heure*. On peut ranger en 5 aérie* les cas dans lesquels l urée en difpinyéc,

, Première série, -* Urines foncées, denses, très acides, et en général peu abondantes.

L Cause*. —Mouvement fcbrile, phlegmon», troubles fonc- IJMUtfU wi&*uitmbd'w do fuie.

dis traira. 279

Moyenne de densité, 1021,914; moyenne d'eau, 414,495; moyenne d'urée, 9.

Deuxième série. — Urines claires, peu colorées, peu denses, peu ou point diminuées de quantité.

Causes. — Anémie, chlorose, débilitaiion par des pertes quelconques.

Noyenne de densité, 1011,837; moyenne d'eau, 1161,399; moyenne d'urée, 7,030.

Troisième série. — Urines assez foncées, assez chargées, diminuées de quantité et cependant peu denses.

Causes. — Anémie, chlorose, débtlitation avec fièvre, phleg» masies ou troubles fonctionnels.

Densité moyenne, 1014,880; moyenne d'eau, 594,031; moyenne d'urée, 4,918.

Quatrième série. — Cas analogue au précédent, mais quantité d'eau plus considérable.

Causes. — Elles sont semblables à celles de la première série, sauf qu'il y a une plus grande quantité d'urine, sans qu'on en sache la raison.

Moyenne de densité, 1010,500; moyenne d'eau, 1285,239; moyenne d'urée, 8,919.

Cinquième série. — État normal malgré la maladie.

Causes. — Beaucoup de maladies légères, d'indispositions, de névroses.

Moyenne de densité, 1017,7ù7; moyenne d'eau, 949,316; moyenne d'urée, 12,351.

Modification de qualité de l'urée.

Toutes les fois que les urines deviennent alcalines, et ce fait n'est pas rare, ce changement dans les qualités de ce liquide est le résultat de la décomposition de l'urée. Il est facile de s'en rendre compte.

L'examen de la formule atomique de l'urée démontre que ee composé est équivalent au cyanate d'ammoniaque, ou bien an carbonate d'ammoniaque anhydre dont on aurait retranché les éléments de 2 atomes d'eau.

280 DBS (TBINES.

Chauffée à près de 300 degrés, Tarée se transforme en ammoniaque et en une poudre qui n'est autre chose que de l'acide cyanique; en la distillant, or en obtient de l'acide cyanique anhydre et une certaine quantité durée régénérée.

L'urée, en absorbant les éléments de 2 atomes d'eau, se transforme en carbonate d'ammoniaque. Or, cette transformation est d'autant plus facile que l'urée est en présence de matières animales, c'est ce qui arrive dans l'urine. Dès l'instant que ce liquide est sécrété, mais surtout dès qu'il est hors de la vessie, la décomposition de l'urée commence et se fait tantôt rapidement, tantôt lentement, circonstance que l'on ne peut rattacher à aucune règle fixe. On peut dire seulement que la température chaude et sèche de l'été favorise la transformation. Nous verrons plus loin que le mucus en grande abondance et le pus la favorisent également d'une manière remarquable.

L'urée ayant donc commencé à se décomposer, la production du carbonate d'ammoniaque continue; elle rend l'urine d'abord neutre, puis alcaline. Alors commencent les phénomènes nombreux qui caractérisent la décomposition spontanée de ce liquide : du sous-carbonate de chaux se produit et se précipite; le phosphate de chaux, n'étant plus retenu en dissolution par l'acidité de l'urine, se dépose également ; l'ammoniaque abandonnée par l'acide carbonique qui s'est porté sur la chaux, se porte sur le phosphate acide de magnésie et le transforme en phosphate ammoniaco-magnésien neutre, ou bibasique, qui cristallise. En même temps la matière colorante de l'urine pâlit et se détruit en partie. On doit observer qu'avant d'arriver à l'état neutre ou alcalin, quand l'urine est encore acide, la décomposition de l'urée est cependant déjà commencée, bien qu'en appa- . rence aucun phénomène ne semble l'annoncer. Dans quelques circonstances, cependant, l'urine, tout en conservant son acidité, présente une particularité qui a pu induire en erreur quelques observateurs et leur faire croire à la présence de l'albumine.

Si l'on chauffe un certain nombre d'urines prises au hasard et qu'on porte la température jusqu'à l'ébullition, on en voit quelques unes devenir louches, opaques, et donner naissance à un pré-

des nantis. 161

cipitéplus ou moins abondant. Un tel phénomène était généralemefitconsidéré comme dû à la présence del'albuminequi, disaiton, est le seul principe coagulable par la chaleur dans les urines acides. Cependant il n'en est rien. Ce dépôt blanchâtre est uniquement constitué par du sous-carbonate de chaux et quelquefois de magnésie auxquels la chaleur a enlevé l'excès d'acide carbonique qui seul les tenait en dissolution. La preuve en est que si l'on vient à traiter une telle urine par un acide quelconque, la chaux et la magnésie sont dissoutes, et il se dégage des bulles d'acide carbonique.

Nous devons dire ici quelques mots du rôle important que joue l'urée dans l'organisme,- attendu que c'est par des modifications particulières de ce principe qu'on explique maintenant certains états diatbésiques.

L'urée est l'un des résidus de la nutrition interstitielle des tissus. C'est l'un des produits de la décomposition des tissus qui cessent de faire partie de l'organisme et qui sont éliminés sous cette forme. La sécrétion par les reins est donc un des phénomènes importants de l'économie» phénomène dont l'accomplissement ne saurait être troublé sans un grave dommage pour l'homme.

Pour que les résidus de nos tissus abandonnent l'organisme sous forme d'urée et en quantité déterminée, il faut qu'ils aient été complètement brûlés par l'oxygène qui circule dans le sang. C'est là ce qui arrive dans l'immense majorité des cas. Hais il n'en est pas toujours ainsi, et, dans certaines circonstances dont il sera question plus tard, cet oxygène n'est pas en quantité suffisante pour brûler les tissus qui cessent de faire partie de l'organisme, ou, ce qui revient au même, il est employé à d'autres usages, ou bien encore il y a excès de tissus à * brûler. Dans ces (rois cas le résultat final est le même. Au lieu durée, c'est un produit incomplètement brûlé qui en est la conséquence, c'est en particulier de l'acide urique. On voit alors se produire l'état général auquel on a donné le nom de diathèse urique. Nous reviendrons plus tard sur ce sujet.

ftSi DES URINES.

D. Acide orl«iu cl mtet acide* 4*«mMatacjmf de ffttawe, 4 de cbaax, de magnifie.

L'acide urique, bien qu'en proportion peu considérable dans l'urine, est cependant l'un de ses éléments les plus importants et qui varie le plus dans les maladies.

L'acide urique, sauf quelques cas exceptionnels, n'est pas à l'état de liberté complète dans l'urine. Les sédiments qu'on rencontre si souvent dans ce liquide sont constitués, suivant Prout, MM. Rayer et Donné, par de Tu rate acide d'ammoniaque mélangé d'une petite quantité d'urates acides alcalins ou terreux D'après M. Quevenneet M. Becquerel, ils sont constitués par de l'acide urique rendu amorphe par suite de sa combinaison ou de son mélange avec une certaine quantité de matières animales (matière colorante et matières extractives).

Toutes les fois qu'il sera question d'acide urique dans ce paragraphe, c'est de ce dernier que nous voudrons parler.

Pour extraire l'acide urique de l'urine, le procédé indiqué par M. Lecanu est excellent. Cet élément est obtenu dans la même opération pratiquée pour l'extraction de l'urée. Nous avons vu que, pour ex ira ire ce dernier principe, on réduisait l'urine en consistance sirupeuse et qu'on traitait ce sirop par l'alcool. H s'opérait alors un dépôt et il se formait un précipité Insoluble constitué par les sels alcalin* et terreux de l'urine, plus l'acide urique, plus une petite quantité de matière animale et colorante. C'est de ce précipité insoluble dans l'alcool qu'on extrait l'acide urique. On commence par le laver avec ce liquide pour enlever toub* l'urée qui aurait pu rester. On laisse égoutter et l'on traite par Peau distillée aiguisée d'acide chlorltydrique. Cet acide dissout immédiatement tous l»«s sels alcalins et terreux et une petite quantité de matière animale extractive qui les agglutinait. Celte dissolution est d'autant plus facile qu'ils sont h l'état d'hydrates. De plus, l'acide clilôrliydriqoe décompose les urates, si toutefois il y en a, ce qui est le cas le moins fréquent. On filtre de nouveau et l'on a pour résidu une poudre d'un blanc grisâtre qui n'est autre chose que de l'acide urique

MES DMA* US

presque pur, sauf toutefois la petite quantité dé matière animale avec laquelle il est combiné. Cette poudre grise, dessécliée lentement a une douée température, peut être peaéo facilement.

Le traitement par l'acide hydroclilorique doit être fait à une basse température : car si ou rélevait, il se dissoudrait une caria ne quantité d'acide urique qui ne se précipiterait plus par le refroidissement.

Voici les quantités physiologiques d'acide urique contenues dans l'urine i

A ci Je nriqae dans Aeide nriqne wécréM

Ofi*tl4 tOÛU|ruimt«é«io* «Situer».

BMUIDCS 4048.900 0,3*1 040»

Finîmes 1015,170 0,400 0,557

Ifojenue générale. 1017,010 0,398 0,526

On peut conclure des faits particuliers que sur 1000 parties d'urine la moyenne physiologique oscille entre 0,S et 0,5 , et sur la quantité sécrétée dans l'espace de 24 heures, oscille entre 0,4 et 0,6.

| IH. Variations de PaetAe «urlqoe dans l'état pathologique.

Ces variations peuvent être rangées en trois catégories de faits :

Première catégorie. — Augmentation de la quantité absolue d'acide urique sécrétée dans les vingt-quatre heures.

L'acide urique augmente :

i* Dans certaines conditions physiologiques, telles qu'un a* ris do colère, une émotion vive, un bon repas, un excès de table, l'ivresse, l'usage habituel d'une nourriture abondante, substantielle et excitante;

2* La fièvre, quelle que soit la oause organique ou fonctionnelle qui lui ait donaé naissance et la maladie à laquelle elle soit due;

•• Un troublé fonctionnel général intense, quelle que soit sa cause: tels sont les accès de dyspnée dans l'emphysème pulmè-

28& ms jmiNts.

naire ou les maladies du cœur, des douleurs très vives, des convulsions, le délire, etc.;

6° Les maladies du foie et en particulier l'hépatite aiguë et chronique, le cancer de cet organe, la cirrhose.

Voici les moyennes obtenues dans ces quatre catégories de cas.

Densité moyenne, 1021,654; quantité d'eau, 655,656; acide urique, 1,061.

La plupart du temps, comme on le voit par ces moyennes, l'acide urique augmenté de quantité est dissous dans une moindre proportion d'eau qu'à l'état normal. La conséquence est la formation de dépôts sédimenteux uniquement formés par de l'acide urique ou plutôt par des urates. Ces dépôts, examinés au microscope, sont constitués par des grains amorphes et non par des cristaux d'acide urique, ce qui démontre qu'ils ne sont pas formés par de l'acide urique pur, mais par des urates ou de l'acide urique combiné avec une petite quantité de matière animale.

Il est une circonstance grave dans laquelle on trouve l'acide urique augmenté et se déposant dans l'urine à l'état cristallin. C'est toutes les fois qu'existe la dia thèse urique. L'urine étant la voie principale d'élimination, ce principe immédiat est éliminé à l'état de cristallisation. C'est ce qui a lieu en particulier dans la goutte et la gravelle.

Deuxième catégorie. — Acide urique conservé en quantité à peu près normale.

Les causes sont les mêmes que celles de la catégorie précédente. Les malades sont en proie à un mouvement fébrile plus ou moins intense, à des désordres fonctionnels, à des maladies du cœur et du foie, etc.; mais ils diffèrent des premiers eu ce que, par la nature de la maladie, les pertes morbides qu'ils ont pu présenter ou les moyens thérapeutiques employés, ils ont été fortement débilités et portent en eux unecause d'épuisement.

Voici la moyenne d'un certain nombre de cas de ce genre :

Densité, 1016,637; quantité d'eau , 590,650 ; acide urique, 0,550.

DtS UaiMM. 285

En pareil cas, la plupart du temps, cette quantité à peu près normale d'acide urique, étant concentrée dans une proportion d'eau moins forte, se dépose et détermine ainsi la formation de sédiments comme dans les cas de la première catégorie.

Troisième catégorie. — Diminution de la quantité d'acide urique.

Deux grandes causes la déterminent : 1* la chlorose; 2° l'a- Jiémie, quelle que soit la cause qui Tait produite. Il est bien entendu qu'il n'y a ni fièvre, ni trouble fonctionnel intense.

Voici un tableau de la quantité moyenne de l'acide urique en pareil cas :

Densité, 1011,855 ; eau, 1080,901 ; acide urique, 0,218.

Les urines alors sont la plupart du temps peu denses, claires, limpides et sans dépôt.

Telles sont les principales modifications de quantité de l'acide urique. Mais, pour le praticien, ce n'est pas là le phénomène le plus important. Pour lui, c'est le rapport entre la quantité d'acide urique et la quantité d'eau, ou, si l'on veut, la quantité relative d'acide urique contenu dans 1000 grammes d'eau.

Considéré sous ce rapport, l'examen des urines a une grande importance; il comprend presque complètement l'étude des sédiments. Nous allons nous en occuper avec soin.

Rappelons qu'eu moyenne, dans 1000 grammes d'urine, il y a 0,600 d'acide urique, et que l'augmentation, toujours rapportée à 1000 grammes, peut aller à 0,60 J, 0,700, 0,800,1,000, 2,000 et même 3,000.

C'est le mode de manifestation de ces augmentations que nous allons étudier.

A. AatmeotattOD 4e l'aeMe orl««e, relaUvement à l'eau.

Trois cas peuvent se présenter : 1° l'urine reste transparente ; 2° il se forme un dépôt par l'addition d'une petite quantité d'acide nitrique; 3° ce dépôt ou ces sédiments se forment spontanément.

Ces trois cas ou ces trois variétés présentent des caractères

286 »is tmim».

communs : a. l'urine *st très acide; *. l'urine est très colorée; t. l'urine a une densité plus considérable qu'à l'état normal.

Pasuitat variété. — • L'urine reste transparente. Elle est, ainsi que nous venons de le dire, très colorée, très acide, très dense. Quelquefois elle reste telle; d'autres Fois le repos prolongé ou l'action du froid y déterminent à la longue la formation d'un sédiment. C'est ce qui arrive fréquemment en hiver. De pareils cas ne coïncident pas avec les augmentations les plus considérables de l'acide urique.

Dccxiim VAfciirt. — L'urine, d'abord transparente f très acide, très colorée, très dense, laisse former un sédiment par l'addition de quelques gouttes d'acide nitrique. — Ce sédiment est de l'acide urique combiné avec une petite quantité de matière animale, et par conséquent non cristallisé.

a. Causes de ce précipité. — Ce précipité n'est pas dû à l'excès seul d'acide urique, puisqu'il arrive souvent qu'il ne aa produit pas dans ce cas. Il existe probablement quelque action physique inconnue et moléculaire, peut-être de nature électrique, qui détermine cette précipitation. Peut-être aussi cette petite quantité d'acide nitrique enlève-t-elle à une combinaison spéciale une petite proportion d'acide urique; et, une fois l'action commencée, toute la quantité excédante du composé suit-elle les premières particules précipitées en vertu de l'action physique inconnue que nous supposons.

b. Mode de formation du précipité. — Deux choses peuvent arriver : ou l'urine devient trouble et le sédiment général, ou bien les particules d'acide urique se rassemblent au centre et forment un nuage opaque, un sédiment suspendu, pour ainsi dire, entre deux eaux. Cette propriété singulière est due è la petite quantité d'acide urique précipité, è la viscosité et à la consistance du liquide, à la forme du vase.

c. Propriétés physiques et chimiques du précipité. — Ce précipité est soluble dana un excès d'acide nitrique. Il est égale-

- ment soluble par l'ébullition dans le liquide d'où il s'est déposé. Sa couleur est très variable et dépend de la proportion de matière colorante contenue dans les urines. Il peut présenter

Des uniras. 287

les différentes nuances entre le blanc et le jaune rouge-brique. L'examen microscopique démontre qq'il est constitué par une poudre amorphe, excessivement ténue, composée de grains opaques, noiiâlres, irréguliers, dont le diamètre ne peut être mesuré d'une manière exacte à cause des variations de volume, mais qu'on peut estimer en moyenne à 1/500 de millimètre.

De tels sédiments ont pu élre confondus avec l'albumine. C'est à l'aide de leur solubilité dans un excès d'acide et par la chaleur qu'on les distinguera.

Troisième variété. — Acide urique en excès. Il se précipite spontanément, soit par le simple refroidissement de ïwine, soit au bout de quelques heures. — Les urines qui présentent cette particularité sont nombreuses. Avant la formation du dépôt, elles sont en général très denses, fortement colorées, très acides et précipitent souvent par l'addition de l'acide nitrique.

La formation de ces dépôts s'explique : Ie par l'excès d'acide urique; 2° par l'abaissement de la température do l'urine •près sa sortie du corps. Aussi l'hiver se forment-ils beaucoup plus facilement.

Los urines sont quelquefois rendues par les malades à l'état sédimen taire. C'est ce qui indique la présence d'une quantité d'acide urique plus forte que lorsque le précipité ne se fait que plus lard. Dans d'autres cas, le précipité se forme presque immédiatement après la sortie de l'urine ; quelquefois, enfin, plusieurs heures après.

Voici un résultat obtenu par M. Becquerel dans ses expériences :

Sur ft&3 urine» conservées de six heures du matin à six heures du soir, 102 devinrent sédimeuteuses. Sur ces 102, 71 avaient déposé leur acide urique à neuf heures du malin.

On peut donc établir cette proportion que, sur 102 urines lédimenteuses, 71 avaient précipité par le simple refroidissement, et 31 au bout de plusieurs heures»

Le sédiment ne se forme pas toujours de la même manière. Quelquefois l'urine se trouble en masse, et plus tard seulement elle s'éclaircit par le dépôt do l'acide urique au fond du vase.

Dans d'autres cas, le sédiment reste comme suspendu au milieu du liquide. Ce dernier effet, dont on ne s'est pas tout d'abord rendu compte, est dû à l'existence, à la partie inférieure de l'urine, d'une couche de mucus qui empêche le sédiment de tomber au fond.

Propriétés chimiques et physiques des sédiments. — Ces propriétés sont assez remarquables, et peuvent être facilement résumées. Les sédiments d'acide urique sont sol u blés par la chaleur, solublesdans un excès décide nitrique. Leur couleur dépend de la quantité de matière colorante avec laquelle est combiné l'acide urique. Si la matière colorante est absente, comme cela a souvent lieu dans les urines sédimenteuses de quelques chlorotiques, le sédiment est blanc, blanc grisâtre ou blanc jaunâtre. S'il existe une certaine quantité de cette matière colorante, le sédiment est jaune plus ou moins foncé ou rougeâtre. Si enfin la matière colorante est en grand excès, les sédiments sont rougeâtre briqueté. C'est à ces derniers qu'on a bien souvent donné le nom d'acide rosacique. Ce prétendu acide n'est autre chose que la combinaison de l'acide urique avec un grand excès de matière colorante.

L'examen microscopique démontre que ces sédiments sont constitués par une multitude de granules très fins, noirâtres, groupés de différentes manières, de façon à représenter souvent des figures bizarres. Quelquefois on les trouve disposés sous forme de véritables globules noirâtres constitués par le rapprochement et l'agglomération des granules.

B. Mode de manifestation de la diminution de l'acide urique*

Les urines qui contiennent une faible proportion d'acide urique sont eu général peu foncées en couleur, peu acides et peu denses. Cette dernière propriété est due à ce que presque toujours, quand l'acide urique est diminué de proportion, les autres éléments chimiques de ce liquide le sont également.

C Altérations de qualité de raelde urique.

Nous ne parlons pas ici des divers états de l'acide urique

DES HRINES. 289

dans l'uriue, tantôt à l'état cristallin, tantôt combiné avec des matières animales ou avec des matières extractives, ni de ses combinaisons avec l'ammoniaque, la potasse, la soude et la chaux : toutes ces combinaisons existant pour la plupart du temps dans les sédiments auxquels on a donné simplement le nom de sédiments d'acide urique.

Nous traiterons seulement de quelques propriétés de cet acide qu'il est utile de connaître, ce sont les suivantes :

r L'acide urique cristallisé est insoluble dans l'eau même échauffée.

2° L'acide chlorhydrique n'en dissout pas une quantité sensible à froid.

3* L'acide nitrique, pourvu qu'il soit concentré, le dissout bien.

U* Lorsqu'il est exposé à l'action de la chaleur dans une cornue, on trouve dans les produits de la distillation une quantité notable d'urée, d'acide cyanurique, d'acide cyanbydrique et d'ammoniaque.

5" Soumis à l'influence oxydante du peroxyde de plomb, il donne naissance, en absorbant un atome d'oxygène, à de l'acide oxalique, de l'urée et de l'allantoïne (acide allantoïque de Lassaigne, acide amniotique de Vauquelin). Cette transformation s'opère probablement dans l'organisme dans certaines circonstances données et il est important de ne pas oublier cette possibilité.

6" L'action de l'acide nitrique concentré sur l'acide urique donne naissance à deux corps qui môles ensemble à l'ammoniaque produisent ce qu'on appelle le purpurate d'ammoniaque.

| IV. natlérea ae nature laorganlaae teanee ea <

i, et iadécompoeaMe» a la température

Ces matières sont les suivantes :

Sulfate de potasse, Sulfate de soude, Chlorure de sodium,

200 bas ùaiftf*.

Phosphate de soude,

— de chaux,

— de magnésie, Silice (selon Berzelius),

Acide phosphorique uni à l'ammoniaque, Soude unie à l'acide lactique.

Ou peut aussi représenter ces matières de la manière suivante:

/potasse.

Acide sulfurique, ^mUnà* àîsoude'

Acide phosphorique,) j chaux,

\ magnésie.

Chlore combiné aux radicaux des précédents oxydas.

Une très faible quantité de silice.

Pour extraire ces divers composés salins ou pour avoir la masse entière, deux procédés peuvent être employés; ils donnent tous deux des résultats identiques, seulement le premier est plus long, plus dispendieux et plus délicat que le deuxième.

Premier procédé. — On fait évaporer l'urine, préalablement pesée, dans une capsule de porcelaine ; une fois en sirop épais, on continue l'évaporation jusqu'à siccité dans un creuset de porcelaine que Ton porte ensuite, après l'avoir recouvert d'un oouvercle de mémo nature, jusqu'à la température rouge blanc.

A cette température, toutes les matières organiques sont décomposées et détruites, l'hydrochlorate d'ammoniaque est volatilisé, et il ne reste dans le creuset qu'une masse Manche, grenue, cristalline, composée de tous les sels que nous avons mentionnés.

Ce procédé est exact, mais il est très long; il faut souvent plusieurs heures d'une température très élevée ; l'opération devient dispendieuse; elle exige des précautions. On peut opérer aussi dans des creusets de platine, mais il nous est arrivé d'en perforer deux, ce qui était dû à ce qu'un peu de charbon étant tombé dans la masse, un peu de phosphore fut rédoit et détruisit le fond du creuset.

Deuxième procédé. — Nous préférons employer le procédé

des uaifus. 291

de M. Leeanu, qui est très exact, très simple et facile à exécuter.

Voici comment le décrit ce chimiste :

« On profite tout à la fois de la transformation de l'urée en » nitrate d'ammoniaque, sous l'influence de la chaleur et de i l'acide nitrique et de la propriété que possède le nitrate d'am- » moniaque de brûler aisément les éléments combustibles des » matières organiques, pour rendre l'opération pour ainsi dire » instantanée. J'ajoutais au produit sirupeux de l'évaporation ■ de 500 grammes d'urine, 20 à 26 grammes d'acide nitrique » pur. Je continuais à chauffer Jusqu'à ce que la matière pût » se solidifier par le refroidissement, et quand elle était eom- » plétement refroidie et par conséquent solide, Je la projetais » par petites portions dans un creuset de platine chauffé au

* rouge. Une vive déflagration se manifestait, les matières » organiques étaient complètement détruites, et les sels Axes

• restaient pour résidu sous forme de masse, d'une blancheur t parfaite. Après les avoir pendant quelques instants maintenus » eu fusion tranquille, on procédait à leur analyse. »

Voici la composition moyenne des matières salines contenues dans tes urines, et résultant des analyses de l'un de nous :

Quantités de mU Quantités de sel* Quantités de sais mr 4UÛQ partis* fsjr sur l'ariae

de matières salines. 1000 parties d'urine, de Si heures.

âddt ftfjdfariqiie. 12,33 0,855 1,128

Ckinm • . 7,3ft *,WI *,S59

Acide phoftphoriqoe 4,59 0,317 0,417

PoU»e 1*,S0 i,900 i,708

Soude, chaux et magnésie . 57,00 3, 94 A 5,181

bas nombreuses analyses qui ont été faites, on peut conclure que les sels inorganiques varient et oscillent entre S et 1# grammes pour la quantité sécrétée en vingt-quatre heures «t entra 5 grammes, 5 et S grammes pour ta quantité contenue dans tOOO grammes.

Dana l'état pathologique les proportions de l'ensemble de cette masse eattne ou des éléments divers qui la composent sont essentiellement variables. Voici cependant les conclusions

auxquelles a été conduit M. Becquerel dans sa Sémëiotiqve des urines :

Les variations auxquelles sont soumises les quantités de sels inorganiques contenues dans les urines sont les mômes et dans le même sens que celles de l'urée, mais elles sont moins tranchées et moins constamment semblables à ellesmêmes.

La loi générale, sauf quelques exceptions que nous avons mentionnées (cas dans lesquels l'urine diffère peu de l'état normal , et cas dans lesquels une grande quantité d'eau est introduite dans l'économie), c'est la diminution de la quantité absolue des sels inorganiques contenus dans les urines ; mais le chiffre exact de cette diminution est tellement variable qu'il est impossible de donner une moyenne qui puisse également convenir à tous, puisqu'on l'a vu varier entre 1, 5, 7 et même 8.

Le chiffre indiquant le degré de diminution et surtout la plusou moins grandequantité d'eau, dont les sels sont étendus, donnera de grandes variétés sous le rapport des proportions relatives aux autres éléments chimiques de l'urine, et surtout à l'eau. Ainsi, s'il y a diminution absolue des sels, et en même temps peu d'eau, ces sels bien qu'en moins grande quantité qu'à l'état normal, se concentreront cependant dans cette faible proportion d'eau et pourront présenter un chiffre au-dessus de la moyenne normale.

Le contraire pourra avoir lieu, c'est-à-dire qu'une proportion plus forte qu'à l'état normal ou au moins semblable étant délayée ou étendue dans une grande quantité d'eau, le rapport sur 1000 parties pourra même être très inférieur au chiffre normal.

La densité de l'urine est assez eu rapport avec la proportion de sels inorganiques que contient ce liquide. C'est, du reste, le seul moyen approximatif que nous puissions donner pour employer dans les expériences cliniques et avoir une idée de la quantité des sels contenus dans l'urine que l'on veut examiner.

| ▼• Hatlérea de sature organlqae temmem ea dlMoIntlon dans l'nrlae.

Ces matières sont :

1° L'acide lactique libre. Il est probable qu'il est combiné avec une partie de l'urée et à l'état de lactate d'urée. Cela est démontré d'une manière à peu près positive par les expériences de MM. Cap et Henry. Les combinaisons de l'acide lactique sont, du reste, d'une analyse très difficile ;

2* Lactate d'ammoniaque ;

3* Lactate de soude ;

4° Hydrochlorate d'ammoniaque. Lorsqu'il y a eu du carbonate d'ammoniaque, c'est qu'il y a eu déjà un peu d'urée décomposée.

5" Matière colorante ;

6* Matières extractives proprement dites, et dans lesquelles on peut faire rentrer les extraits de viande de Berzelius.

Dans l'état normal, ces matières organiques sont, en moyenne, de 10,696, dans la quantité d'urine rendue en 24 heures, et de 8,647 dans 1000 grammes d'urine. Nous placerons donc les limites des quantités physiologiques entre 8 et 12 grammes pour la sécrétion d'urine en 24 heures, et entre 7 et 10 grammes pour les rapports avec l'eau sur 1000 grammes d'urine.

M. Becquerel a étudié dans sa Sêméiotique des urines les variations pathologiques de ces matières organiques. Voici les conclusions auxquelles il a été conduit :

Dans quelques maladies (fébriles, aiguës, avec troubles fonctionnels intenses, maladies du foie) , on peut trouver un des cas suivants :

Augmentation, en général, peu considérable de la quantité des matières organiques; conservation de la quantité normale (dans les limites que nous avons données), légère diminution de cette même quantité.

Ces trois états oscillant comme on le voit autour des limites normales, coïncidant avec la diminution de la quantité d'eau, paraissent alors toujours relativement augmentés de quantité;

2M DBS UBIN1S

l'urine étant représentée par 1000, il s'opère là une concentration qui se fait dans le môme sens que celle de l'urée, de l'acide urique et des sels inorganiques.

Dans ces maladies dans lesquelles la quantité d'eau s'éloigne peu des chiffres normaux, les rapports relatifs de la quantité de matières organiques, l'urine étant représentée par 1000, oscillent autour des limites physiologiques.

Dans les maladies caractérisées par l'anémie, la faiblesse, l'épuisement, quelle qu'en soit l'origine, il y a diminution relative et absolue de la quantité des matières organiques ; cette diminution est beaucoup moins forte que celle des autres éléments chimiques de l'urine.

S VI. Altération» que peut éprouver chacune des nuUlère* organiques qui Tiennent d'être étudiée* dans leur en-

Matièm colorantes. — Il est très difficile de déterminer la nature de la matière colorante de l'urine. La cause en est daus la solubilité très grande de cette matière dans tous les liquides et dans l'impossibilité où l'on est de la séparer des matières dites extractives.

Bellini, le premier, Boerhaave ensuite, admirent qu'avec l'urine la plus colorée, on pouvait fabriquer toutes les urines intermédiaires jusqu'à la plus pâle et imiter ainsi le procédé de la nature. Il suffit pour cela d'y ajouter des quantités d'eau différentes. Rien n'est plus juste que cette proposition et nous en adoptons pleinement tous les termes.

La matière colorante de l'urine est-elle due , comme lecroit Prout, à une espèce de résine urinaire qu'il a isolée? Estelle due, oomme le pense Berielius, à une matière ettraotive colorée, d'une saveur aromatique et poivrée, et soluble dans l'aloool? Cette matière colorante est «elle de la même nature que la matière colorante jaune de la bile (bilifulvine)? Ou bien est elle de même nature que la matière oolorante jaune du sang (hémapbéiûe)T Ce sont des questions qu'il aérait fort intéressant de voir résolues, mais qui ne le sont pas,