DES MUNIS

Quoi qu'il en soit, on voit souvent, lorsqu'il se forme des sédiments dans les urines acides, l'acide urique entraîner avec soi, en se précipitant, une certaine partie de la matière colorante avec laquelle il est combiné et dont la proportion détermine l'intensité de coloration des sédiments.

Dans certains cas, ces sédiments sont d'un rouge vif. Prout les attribue à la présence d'un acide particulier qu'il appelle acide rosacique. D'après M. Becquerel, cette coloration rouge des sédiments est tout simplement due à un grand excès de la matière colorante de l'urine précipitée avec l'acide urique.

Voici des expériences qui le prouvent :

On recueille une certaine quantité de sédiment rouge dans l'urine d'individus différents, par exemple chez ceux qui sont affectés d'une maladie organique du foie. On le lave avec de l'eau distillée froide pour qu'il soit débarrassé de l'excès d'urine. Cette opération est faite sur un filtre. On traite ensuite le sédiment rouge par de l'alcool bouillant. L'alcool dissout la matière colorante et un peu d'acide urique qui, du reste, se dépose, par le refroidissement, sous forme d'une poudre grisâtre insoluble. On est souvent obligé de traiter plusieurs fois ces sédiments par l'alcool, car il est très difficile d'enlever toute cette matière colorante.

La matière colorante en dissolution n'est point rouge, et elle présente au contraire une nuance absolument semblable à celle des urines ordinaires, et des additions successives et nou velles de petites quantités d'eau permettent de représenter la coloration véritable d'urines de plus en plus claires.

A l'état normal, la quantité de matière colorante n'est jamais absolument semblable à elle-même; elle varie souvent dans certaines limites : tantôt plus foncée, tantôt plus claire. L'urine de la femme en contient un peu moins que celle de l'homme. On conçoit qu'il est impossible de donner des chiffres pour représenter ces quantités et ces limites physiologiques.

Augmentation de quantité des matières colorantes. — On observe en général celte augmentation quand l'eau diminue et que

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l'acide urique augmente, et l'on peut établir que la plupart du temps il y a coïncidence des trois phénomènes suivants :

Diminution notable de la quantité d'eau,

Augmentation relative et absolue de la quantité d'acide urique*

Augmentation relative et absolue de la matière colorante.

Diminution de la quantité normale de la matière colorante. — Cette diminution est assez fréquente, et nous ne pouvons la juger que par la couleur de l'urine.

Quelquefois, mais rarement, elle coïncide avec la diminution de l'eau ; mais la plupart du temps c'est lorsque la quantité de ce liquide augmente que la nuance de l'urine devient de plus en plus claire.

Enfin, on la trouve quelquefois diminuée lorsque la quantité d'eau sort peu des limites physiologiques ; c'est ce qui arrive chez les individus auémiques , en convalescence , ou débilités par des causes quelconques.

Altérations de nature de la matière colorante. — Les urines de diverses couleurs (sans mélange de pus, de sang et de bile) ne sontprobablementduesqu'à des quantités différentes de la même matière colorante et à son mélange et à sa combinaison avec des quantités différentes des autres éléments chimiques de l'urine.

Acide lactique. — Il constitue la plus grande partie des matières organiques indéterminées de l'urine. C'est lui qui retient en dissolution le phosphate de chaux et le phosphate ammo* niaco-magnésien.

D'après les expériences de MM. Cap et Henry, il est probable que c'est à l'état de lactate d'urée que l'acide lactique se trouve dans l'urine. On y trouve aussi un peu de lactate de soude.

On peut établir que la quantité d'acide lactique est en rapport direct avec l'acidité de l'urine, et en rapport fréquent avec la quantité de matières organiques que contient ce liquide. Les urines foncées en couleur, denses et chargées, sont en effet ordinairement les plus acides.

f Vil. Iles matière* orgmal qaes on Inorfaafqaeft pouvant se

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On peut établir dans cette classe deux groupes :

Le premier contient les matières qui sont le résultat simple de la décomposition spontanée des éléments chimiques existant normalement dans les urines.

Le second contient les matières qui n'ont aucune analogie avec celles qui y existaient normalement.

Première cusse. — Matières nouvelles existant dans l'urine et provenant de la décomposition spontanée des éléments chimiques normaux de ce liquide.

On doit ranger ici les produits de la décomposition de l'urine et les caractères alcalins que prend alors ce liquide.

Un seul fait domine tous les autres dans cette décomposition des urines; c'est à lui qu'on peut rattacher tous les phénomènes, c'est lui qui en est la cause, l'occasion. Ce fait, c'est la décomposition de l'urée en sous-carbonate d'ammoniaque sous l'influence prolongée de l'eau et de la présence de matières organiques. C'est le sous-carbonate d'ammoniaque qui agissant à la fois sur tous les principes de l'urine, sur l'acide lactique, l'acide urique, les sels inorganiques, les matières organiques, opère des décompositions dans chacun de ces principes, et amène des combinaisons nouvelles avec chacun d'eux.

Après avoir donné une idée des phénomènes généraux de la décomposition spontanée des urines, nous parlerons de chacun des nouveaux corps qu'elle fournit, en ne perdant pas de vue ce fait capital et qui simplifie beaucoup l'explication des phénomènes, savoir qu'ils sont tous la conséquence de la transformation de l'urée en sous-carbonate d'ammoniaque.

L'altération spontanée de l'urine, abandonnée à elle-même, présente les phénomènes suivants, qui sont les plus saillants. Elle devient plus pâle, acquiert une odeur ammoniacale et une réaction alcaline, se recouvre d'une pellicule blanche ; contre les parois du vase se déposent de petits cristaux blancs de phosphate d'ammoniaque et de magnésie. Peu à peu elle devient

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tellement alcaline, qu'elle fait efiervesoenoe avec lea acides. Par suite de l'évaporation spontanée, elle se concentre et dépose d'abord des cristaux cubiques jaunes qui sont de l'hydrochlorate d'ammoniaque, puis des octaèdres qui sont du chlorure de sodium, et enfin du phosphate d'ammoniaque et de soude. L'acide carbonique du carbonate d'ammoniaque, ayant cédé une partie de sa base aux phosphates, s'est combiné avec une certaine quantité de chaux et de magnésie. En résumé, les corps nouveaux produits sont les suivants :

Sous-carbonates de chaux et de magnésie ;

Phosphates neutres de chaux;

Phosphate ammoniaco-magnésieu neutre;

Phosphate ammoniaco-magnésien bibasique.

1° Sous-carbonate de chaux et de magnésie. — Les carbonates n'existent pas normalement dans l'urine ; leur présence indique presque toujours que la transformation d'urée en carbonate d'ammoniaque a commencé à s'effectuer.

Si l'on cherche dans les urines acides, on verra qu'un certain nombre de ces dernières étant portées à 100 degrés (quelquefois il faut prolonger l'ébullition), on voit se former un précipité blanc, plus ou moins abondant, que beaucoup de personnes prennent pour de l'albumine ; cependant il n'en est rien : c'est du sous-carbonate de chaux qui, étant dissous dans l'urine par excès d'acide carbonique, se précipite lorsque la chaleur chasse ce dernier.

L'examen microscopique le démontre; mais la preuve la plus évidente est quesi l'on ajoute dans la liqueur uueou deux gouttes d'acide nitrique, le précipité disparaît, se dissout sous l'influence de cet acide, et il y a une vive effervescence indiquant le dégagement de l'acide carbonique. Ce fait , qui est très important, n'a jamais été signalé, que nous sachions, du moins dans les urines acides.

La possibilité où l'on est de le confondre avec de l'albumine explique l'importance que nous y attachons.

On connaît , du reste, l'existence des carbonates dans les urines neutres ou alcalines, transparentes ou opaques: lors*

DBS UB1NES. 209

qu'elles sont transparentes, la chaleur, en chassant l'excès d'acide carbonique, laisse déposer du carbonate de chaux qui se dissout avec effervescence par l'addition d'une petite quantité d'acide nitrique. Dans les urines alcalines et sédimenteuses, une partie du sédiment se dissout avec une vive effervescence par l'addition de l'acide nitrique, propriété qui dépend de l'existence, au milieu de ces précipités, de sous-carbonate de chaux et de magnésie. La présence de ces sous-carbonates dans les urines neutres ou alcalines doit se concevoir parfaitement, si l'on se rappelle que les propriétés neutres ou alcalines sont uniquement dues à la transformation d'urée en carbonate d'ammoniaque, ce carbonate se décomposant ensuite en alcali qui se porte sur le biphosphate d'ammoniaque et de magnésie, ou en acide carbonique qui se porte sur la chaux et la magnésie. Examinés au microscope, ces sous-carbonates de chaux et de magnésie présentent l'aspect d'une poussière amorphe constituée par une multitude de petits grains arrondis.

Phosphate neutre de chaux. — Il fait partie des sédiments des urines alcalines. Nous n'avons rien de particulier à en dire ici.

Phosphates ammoniaco-magnésiens neutres et bibasigues. — Si Ton abandonne une urine acide à elle-même, et qu'après avoir attendu qu'elle se décompose on observe les phénomènes qui s'y passent, voici ce qu'on peut constater.

L'urée se décomposantencarbonatesd'ammoniaque, il résulte plusieurs décompositions ultérieures, qui sont la suite des réactions de ce composé sur les autres sels.

Parmi ces décompositions, en voici une remarquable :

Les phosphates de chaux et de magnésie sont à l'état acide dans l'urine; le carbonate d'ammoniaque cède son alcali à l'acide phosphorique en excès, et il en résulte du phosphate neutre de chaux qui se précipite, et du phosphate d'ammoniaque qui se combine avec le phosphate de magnésie pour constituer deux phosphates d'ammoniaque, dont le deuxième contient une plus grande quantité d'ammoniaque que le premier.

Le premier, ou phospbate amrooniaco-magnésien neutre, cristallise en beaux prismes rectangulaires droits, bien visibles au microscope.

Si l'on attend plus longtemps, ou qu'on traite directement, par exemple, une urine acide par de l'ammoniaque en excès, l'urine s'étant chargée d'une plus grande quantité de carbonated' ammoniaque, lepbosphateammoniaco-magnésien neutre passe à l'état de phosphate bibasique qui cristallise alors en lames foliacées, en feuilles de fougère, que le microscope permet de reconnaître.

Ces altérations des urines qui ont pour effet de les rendre alcalinesou d'opérer les combinaisons diverses que nous venons d'exposer, ont leur type dans l'altération spontanée des urines abandonnées à elles-mêmes. On peut les observer dans plusieurs affections, que nous passerons successivement eu revue en traitant de l'urine dans les maladies en particulier.

Deuxième classe. — Matières existant accidentellement dans les urines et ne pouvant être considérées comme dues à P altération spontanée des éléments chimiques qui y existent normalement.

Du mucus. — L'urine de l'individu le plus sain qu'on puisse imaginer, contient toujours une petite quantité de mucus, auquel on peut donner le nom de mucus physiologique. En abandonnant à elles-mêmes ses urines et en les soumettant en même temps à un certain degré de réfrigération, ou voit ce mucus se condenser sous forme d'un nuage léger, qui, tantôt, reste comme suspendu au milieu du liquide, et tantôt se dépose lentement au fond. L'examen microscopique de ce nuage y démontre la présence d'une certaine quantité de lamelles d'épithélium, mais rarement on y rencontre des globules.

Du muco-pus. — Dans d'autres cas, le nuage qui se forme est plus abondant, plus opaque, et sa quantité est quelquefois telle qu'il remplit et obscurcit l'urine dans toute l'étendue du vase. L'examen microscopique de ce nuage le démontre constitué par un mucus physiologique auquel se sont simplement surajoutés des globules de pus plus ou moins nombreux ; on y trouve

DBS URINES. 301

presque toujours, en même temps que ces globules, des lamelles plus ou moins multipliées. Si Ton soumet à la filtration l'urine qui contient un tel nuage, elle passe claire, limpide et avec toutes les qualités qu'elle doit avoir dans le cas que Ton considère. Les réactifs n'y démontrent pas la présence de l'albumine ; quant à la partie restée sur le filtre, elle ne contient pas sensiblement de matières grasses.

C'est à un tel liquide que l'on doit donner le nom de mucopus et il se rencontre dans une foule de circonstances. Les principales sont les suivantes : Chez l'homme, la blennorrhagie chronique; chez la femme, la vaginite aiguë et chronique, l'inflammation catarrhale du col de l'utérus et de la muqueuse qui tapisse sa cavité , les simples écoulements leucorrhéiques ; dans les deux sexes , la cystite aiguë et chronique non accompagnée d'ulcérations de la membrane muqueuse de la vessie.

Du pus. — Le pus, toutes les fois qu'il vient se mélanger à l'urine, imprime à ce liquide des caractères particuliers ; l'urine est trouble, louche, semi-opaque ou plutôt opaline. En l'abandonnant à elle-même, on voit se former au fond du vase un dépôt grumeleux d'un blanc grisâtre et cependant la totalité de l'urine reste toujours un peu louche et trouble.

La présence du pus dans les urines introduit dans le produit de la sécrétion rénale cinq modifications particulières :

1° Il s'y trouve une grande quantité de mucine , matière organique qui, mélangée à une certaine quantité d'eau, produit la viscosité du mucus, du muco-pus et du pus.

2* La matière grasse du pus (en partie constituée par la cholestérine) est introduite avec ce produit pathologique dans les urines, et si l'on dessèche une certaine partie de la masse du liquide et qu'on la traite par l'alcool et l'éther, il est facile d'en déceler la présence.

3° Le sérum du pus contenant toujours une certaine quantité d'albumine, il est facile de concevoir que lorsque ce produit existe dans les urines, il transmet à ce liquide une certaine quantité de ce principe immédiat. Pour en connaître la pré-

302 DES OfelMI*.

sence, il suffit de filtrer des urines purulentes, de recueillir le liquide transparent qui s'écoule, et de le soumettre à l'ébullitiou ; ou ne tarde pas à voir le liquide devenir opalin et l'albumine se coaguler.

&* La présence du pus dans l'urine est enoore annoncée par des globules purulents nombreux visibles au microscope.

5° Les urines contenant une quantité notable de pus sont, en général, neutres ou alcalines.

Les circonstances qui déterminent le passage du pus dans les urines sont assez nombreuses. Ce sont en particulier les suivantes : l'existence d'une cystite aigué ou chronique accompagnée d'ulcération de la membrane muqueuse, la Mennorrhagie avec chancre dans l'urètre chez l'homme, la vaginite aigué ou chronique avec chancre chez la femme, la néphrite purulente, l'ouverture dans la vessie d'abcès située dans le voisinage, tels sont en particulier les abcès iliaques, les abcès du bassin, etc.

La présence dans les urines d'une certaine quantité de raucopus ou de pus, a pour conséquence, presque inévitable, la décomposition rapide et prématurée des principales matières organiques de l'urine. Il semble que ces matières agissent comme un ferment susceptible de déterminer une décomposition rapide de l'urée.

Nous ne reviendrons pas sur cette décomposition que nous avons étudiée avec soin plus haut

Sang. — L'urine peut contenir une certaine quantité de sang qui provient alors, soit de la muqueuse vésicale, soit des artères, des bassinets ou des reins eux-mêmes.

Si cette quantité de sang est tant soit peu considérable, la vue simple permet d'en reconnaître la présence. Si, au contraire, cette quantité est très minime , le microscope seul peut décider la question.

Le sang ne présente avenu rapport constant avec quelques uns des principes de l'urifie~ C'est un liquide élraiiejar qui vient se mêler au produit de la sécrétion des reiatt, telle qu'elle est fournie par ces organes; mais le sang ne laisse cependant pas

tes uaiins. 101

l'urine à l'état normal; il lui donne des propriétés nouvelles qui soot les suivantes :

1° S'il est abondant, il lui donne sa couleur; il en est de même des sédiments ou des nuages de l'urine, auxquels il peut se trouver accidentellement mêlé.

2* Il y introduit une certaine quantité d'albumine qui est due à la présence du sérum.

3* Il la rend alcaline; pour que l'urine prenne ces deux dernières propriétés, il faut toujours que le sang soit en quantité un peu notable.

*• Enfin le liquide que l'on soupçonne contenir du sang, étant examiné au microscope, montre un corps nouveau: ce soot les globules du sang qui conservent rarement leur forme normale, même dans les cas où le contact n'a pas été prolongé.

On voit alors les globules déformés présentant une forme irrégulière et déchiquetée sur les bords.

A une époque plus avancée, les globules diminuent de vo» lume, la déformation augmente, et ils finissent même par disparaître complètement, ou laissent seulement des fragments informes.

Les globules de sang examinés au microscope, et traités par rammoniaqoe ou l'acide acétique» s'y dissolvent complète*

Lu matière colorante du sang mélangé è l'urine s'altère quelquefois très rapidement, et devient foncée ou presque noire. Nous avons eu l'occasion d'en observer plusieurs cas, et nous sommes convaincus qu'une grande partie des urines noires des •arînifl étaient des urines de cette espèce.

Aitvmém. — L'existence de l'albumine dans l'urine a donné naissance, dans ces derniers temps, à des travaux nombreux qui toujours ont eu pour but d'éclairer l'histoire d'une maladie décrite pour la première fois, il y a queleques années» et dont le caractère patbognotnonique est la présence de ce principe immédiat dans les urines. Cependant ce u'est pas seulement dans In maladie appelée par les uns •iïumdnarity par les autres