SS 88 S
Voici les résultats généraux déduits de ce tableau. Nous n'en donnons que le résumé.
Densité. — Elle varie en plus et en moins, sans qu'il y ait rien de régulier dans ses variations.
Eau. — Sa quantité s'élève notablement de 5 à 6 mois, et de 10 à 11 mois.
Elle diminue de 1 à 2 mois, et de 18 à 24 mois, c'est-à-dire aux deux périodes extrêmes.
Parties solides. -— Elles augmentent d une manière notable de 1 à 3 mois.
Sucre. — Il diminue notablement de 1 jour à 1 mois, et augmente de 8 à 10 mois.
Caséum. — Il augmente de 1 jour à 2 mois inclusivement, et diminue de 10 à 2& mois.
Beurre. — Il subit une forte augmentation, et cela d'une manière constante, depuis 1 jour jusqu'à 5 mois ; il diminue au contraire de 5 à 6 mois, et de 10 à 11 mois.
Sels. — Us augmentent d'une manière progressive, bien que faible, de 1 jusqu'à 5 mois, et diminuent à toutes les autres époques.
Influence de là constitution de la nourrice. — Le tableau suivant donne la composition du lait chez les nourrices de forte constitution et de faible constitution, comparées à l'état normal :
ConMilalioa Constitution Eut
forte. faibJe. normal.
Densité 1032,97 1031,90 1032,67
Poids de l'eau 911,19 887,59 889,08
— des parties solides. 88,81 112,41 110,92
— dtt sucre, 32,55 45,88 A3, 64
'-— du caséum et des mat. extract. 38,98 39,21 39.2a
<—; da beurre. 25,96 28,78 26,66
— des sels par indoération. • . • 1,32 1,54 1,38
Ce tableau montre :
La densité abaissée dans le cas de faible constitution; L'eau augmentée dans le cas de constitution forte, et, nécessairement, le poids des parties solides en proportion inverse ;
Etat
Elat
multipare.
normal.
Le sucre et le caséum diminués notablement dans le cas de forte constitution, et demeurant au contraire dans les proportions physiologiques dans le cas deconstitution faible ;
Le beurre diminué légèrement chez les nourrices fortes et un peu augmenté chez les faibles ;
Mêmes résultats à peu près pour les sels.
Influbncb du nombre des enfants. — Le tableau suivant montre l'influence de l'état primipare et de l'état multipare :
État primipare.
Densité 1031,86
Poids de l'eau 889,35
— des parties solides. 110,65
— du sucre. 44,14
— du caséum et des mat. extract. 39,46
— du beurre. 25,66
— des sels par incinération. ... 1,89
On peut voir, d'après ce tableau, que le sucre et le beurre augmentent légèrement chez les femmes multipares , tandis que le caséum et les sels conservent leurs proportions normales.
Influbncb de la gestation. — Les auteurs qui se sont occupés de l'étude du lait chez la femme sont à peu près unanimes pour défendre l'usage du lait des femmes enceintes.
La plupart des mères ne laissant pas allaiter leurs enfants par des femmes placées daus cette situation, il est très difficile d'étudier chimiquement le lait chez les femmes enceintes. On ne possédait aucune analyse de ce liquide avant celle qui a été faite par MM. Vernois et Becquerel sur le lait de la même femme avant la gestation et pendant la gestation :
3 mois. Etat normal.
Densité 1030,67 1032,67
Poids de l'eau 860,97 889,08
— des parties solides 139,01 110,92
— du sucre 46,47 43,64
— du caséum et des mat. extractives. 84,52 89,24
— du beurre 55,97 26,66
— des sels par incinération 2,05 1,88
Il ressort de ce tableau : Que la densité a diminué, ce qui tient à l'augmentation de la proportion du beurre ;
Que le poids de l'eau a diminué et le poids des parties solides est modifié dans le sens inverse, ce qui tient spécialement à l'augmentation du beurre.
Si d'autres observations venaient se joindre à celle-ci, ii serait curieux de voir si la gestation, surtout vers sa terminaison, augmenterait dans tous les cas la quantité des éléments solides en diminuant celle de l'eau. Si ce fait se confirmait, on pourrait également se demander si un semblable lait ne serait pas plus difficile à digérer qu'un autre, et, par conséquent, si certains enfants ne pourraient s'en trouver sérieusement affectés. On comprend également que de telles modifications pourront très souvent ne donner lieu à aucun accident.
Influence du développement des seins. — La plupart des auteurs n'ont émis que des idées très vagues à ce sujet, et la science ne possède encore rien de positif.
D'après les analyses consignées dans les Annales d'hygiène (1), le développement des mamelles n'exercerait aucune influence notable sur la composition du lait.
Influbncb du séjour du lait dans les mamelles. — Cette influence est à peu près nulle chez la femme, et les divers éléments du lait restent tout à fait dans les limites normales.
Influence de la menstruation. — Il existe parmi les auteurs une grande divergence d'opinions touchant l'influence de la menstruation. La plupart professent cependant (2) que le lait subit des altérations pendant l'écoulement des menstrues. De là est né le préjugé d'après lequel on s'empresse, presque toujours, de congédier une nourrice dès qu'on s'aperçoit qu'elle a ses règles. De là résulte aussi une grande difficulté de se procurer du lait dans cette circonstance.
Dans le travail consigné dans les Annales d'hygiène (3), sur 89 cas, il en est 79 avec la suspension des règles, 10 avec te
(i) Vernois et Becquerel, p. 297.
(2) Annales (V hygiène ^ p. 802.
(3) Jbid., p. 304 et 805.
retour, sur lesquels 3 ont été étudiés pendant la présence même du flux menstruel.
Le tableau suivant donne le résumé de l'influence de la menstruation :
Suspension Retour on Présence
des coexistence specialo Etat
règles, des règles, des règles, norroal.
Densité 1032,24 1031,94 1031,48 1032,67
Poids de l'eau 880,51 886, a 881,42 889,08
— des parties solides 140,49 113,56 118,58 110,92
— du sucre 43,88 41,68 40,49 43,64
— du caséum et des mat. ezlract 38,69 43,58 47,49 39,24
— du beurre 26,54 26,98 29,15 26,66
— des sels par incinération. ... 1,38 1,32 1,45 1,38
On peut tirer de ce tableau les conséquences suivantes :
La densité, à peu près normale dans le cas de suspension, descend progressivement avec le retour et la présence des règles.
Là poids de Veau diminue d'une manière plus marquée, mais aussi régulière en allant de la suspension au retour et à la pré* sence des menstrues.
Le poids des parties solides augmente en sens inverse.
Le sucre diminue progressivement.
Le caséum augmente d'une manière notable.
Le beurre augmente encore, mais dans des proportions plus limitées.
Les sels enfin augmentent un peu dans le cas de la présence spéciale.
En résumé, les cas de coexistence ou de retour des règles donnent un abaissement pour la densité, le poids de l'eau et le nscre, et une élévation pour le poids des parties solides et la caséine, le beurre et les sels restant à l'état normal.
Il résulte de ces faite que le lait est bien peu modifié, et que Ton doit même douter des accidents que Ton attribue ordinairement au retour et à la présence des menstrues.
Dans les cas divers qui ont fourni les différente laits dont le tableau précédent présente l'analyse, les enfants qu'allaitaient
les nourrices meustruées ont toujours joui d'une bonne santé et n'ont jamais perdu leur gaieté habituelle.
Influence de la couleur des cheveux. — La plupart des auteurs admettent qu'il n'y a aucun rapport entre la couleur des cheveux et la composition du lait des nourrices (Donné, Devergie) : il y aurait quelque différence d'après H. Lhéritier.
D'après le travail publié dans les Annales d'hygiène (1), le lait des femmes à cheveux bruns est plus dense. Quoique contenant plus d'eau qu'à l'état physiologique le plus parfait, il a plus de parties solides que le lait des femmes blondes. Tous ses éléments, moins le beurre, qui descend très légèrement, sont en plus grande proportion.
Il y aurait donc lieu de préférer le lait des femmes à cheveux noirs, parce que, d'une part, il se rapproche davantage delà composition du lait à l'état normal, et qu'en outre il l'emporte sur le lait des femmes à cheveux blonds quand ou vient à comparer ces deux liquides élément par élément.
Influence de l'alimentation. — L'influence de l'alimentation sur la composition du lait a été étudiée dans le travail pré* cédcmment cité, sur 68 cas de bonne alimentation et 21 de médiocre,
Dans les cas de bonne alimentation, les chiffres qui représentent la composition du lait sont ceux de l'état normal, sauf une légère augmentation de la densité, ainsi que de la somme des parties solides et une légère diminution du sucre.
Quant au lait des nourrices à Y alimentation médiocre, la densité s'abaisse, Veau augmente, les parties solides diminuent, la sucre reste à l'état normal, le caséum et le beurre diminuent et les sels augmentent de quelques centièmes.
Ce lait donc, comparativement à la composition du lait physiologique, aurait l'infériorité et perdrait sur deux éléments importants, le beurre et la caséine.
En résumé, l'alimentation médiocre laisse introduire dans le lait plus d'eau qu'il ne doit en contenir. Par suite, la densité
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et le chiffre des parties solides s'abaisse. Les éléments principalement atteints sont le caséum et le beurre.
Inpluence de l'état de santé des nourrissons. — Quand l'état de santé des enfants est bon (1), on ne trouve dans les chiffres qui représentent la composition du lait de la mère que des différences insignifiantes comparativement à l'état physiologique.
Quand au contraire le nourrisson est malade, il y a constamment :
Abaissement de la densité (tenant à l'augmentation du beurre) ;
Diminution du poids de l'eau;
Augmentation du poids des parties solides ;
État normal du sucre et du caséum ;
Augmentation considérable du beurre ;
Légère augmentation des sels.
Ce résultat est très curieux. Nous nous demandons, avec les auteurs du Mémoire cité, si cette augmentation considérable du beurre n'est pas un état pathologique du lait des nourrices, et si ce n'est pas lui qui a déterminé les troubles de santé des nourrissons. Ainsi, toutes les fois qu'on ne rencontrera ni dans la constitution de la nourrice, ni dans l'apparence extérieure de son lait, ni dans les organes de l'enfant, aucune cause capable d'expliquer les troubles digestifs ou autres qui se seront développés, il faudra recourir à l'analyse chimique quantitative du lait de la mère ou de la nourrice , et là , selon toutes les probabilités, on trouvera la véritable raison du mal, un excès dans le caséum ou le beurre.
Ijïtluencb de la quantité du lait. — Il résulte de l'examen des tableaux publiés dans les Annales d'hygiène^ que si Ton compare à l'état normal les cas dans lesquels il y a beaucoup de lait, on verra que ce liquide est tout à fait dans les limites physiologiques.
Quand au contraire il y a peu de lait, chose bien singulière, il contient plus d'eau et moins de parties solides.
(I) Annale» d'hygiène > p, 315.
L'avantage du lait abondant est de se rapprocher beaucoup de l'état physiologique ; et l'infériorité du lait rare est de pécher par la diminution des éléments solides, l'augmentation de l'eau, du beurre et la diminution du sucre, du caséum et des sels.
Il suit de là que le lait abondant et qui monte avec facilité doit être préféré au lait de la condition opposée.
Gomme conséquences générales de la composition du lait de chez les nourrices saines , nous ne pouvons mieux faire que de reproduire les conclusions des recherches consignées dans les Annales d'hygiène (1).
A l'état normal , la composition du lait de la femme donne, sur 1000 grammes :
Eau 889,08
Parties solides. 110,92
Sacre 43,64
Caséum et matières extractWes 39,24
Beurre 26,66
Sels par incinération • 1,38
La densité est de 1032,67.
Les éléments sont ici rangés par ordre de leur importance.
L'âge de la nourrice n'apporte pas de modification sensible dans la densité, le poids de l'eau et celui des parties solides. Une différence réelle n'existe qu'aux points extrêmes de l'échelle. Le caséum, le beurre et les sels, de 15 à 20 et de 30 à 35 ans, marchent dans les mêmes proportions. Ailleurs les rapports sont changés. Le sucre ne subit pas la même influence.
Il y a dans le lait des nourrices de 15 à 20 ans beaucoup plus de parties solides que dans celui des nourrices âgées de 35 à 40 ans.
La période qui se rapproche le plus de l'état physiologique est placée entre 20 et 30 ans.
L'âge du lait de 1 à 15 jours offre une diminution légère de densité, une diminution constante de la quantité d'eau (résultat de l'excès du beurre), une augmentation en sens inverse des
(i) Vcrnois et Becquerel, p. 319,
parties solides, diminution du sucre, augmentation du caséum, du beurre et des sels.
L'état colostral augmente surtout la quantité du beurre.
La composition du lait, suivie dans sa marche de 1 à 24 mois, offre pour :
La densité, des variations en plus ou moins de 2 unités, sans lois ni marche progressive régulières.
Le poids de Veau , élévation notable de l'eau de 5 à 6 et de 40 à 11 mois, abaissement de 1 à 2 mois, et de 4 jour à 1 mois, c'est-à-dire effet opposé aux deux périodes extrêmes.
Le poids des parties solides, action dans le sens inverse, mais surtout augmentation remarquable de 1 à 3 mois.
Le sucre y augmentation notable de 8 à 10 mois, diminution de 1 jour à 1 mois.
Le caséum , augmentation de 1 jour à 2 mois , diminution de 10 à2& mois.
Le beurre, augmentation de 1 jour à 2 mois, diminution de 5 à 6 et de 10 à 11 mois.
Les sels, augmentation lente et faible de 1 à 5 mois, diminution progressive aux autres époques.
La composition du lait, dans la constitution faible, reste à peu près normale. Dans la constitution forte, le poids des parties solides diminue. Le sucre et le caséum sont principalement atteints.
Chimiquement parlant, le lait des nourrices primipares se rapproche plus de la moyenne physiologique que celui des nourrices multipares.
La gestation, vers sa fin, augmente la quantité des éléments solides du lait. Au début, elle n'altère pas sa composition.
Le développement des mamelles n'exerce pas une influence notablement appréciable sur ce liquide.
L'influence de la menstruation se résume ainsi:
Les moyennes fournies par l'analyse des cas où existe la suspension des règles sont, à très peu de chose près, les moyennes de l'état physiologique.
Les cas de coexistence ou de retour donnent un abaissement
de densité, du poids de Veau et du sucre, avec une élévation pour le chiffre des parties solides et de la caséine. Pas de modifications pour le beurre et les sels.
La présence même des règles diminue la densité ; le poids de l'eau et du sucre augmente considérablement le poids des parties solides. C'est le caséum surtout qui profite de cet excès.
Le lait des femmes à cheveux noirs l'emporte en qualité sur celui des femmes à cheveux blonds, parce qu'il se rapproche davantage de la composition physiologique du lait, et que, comparé au lait opposé, élément par élément, il conserve partout la supériorité.
Les moyennes fournies par l'étude du lait des nourrices bien nourries sont celles à peu près du lait normal.
L'alimentation médiocre laisse, au contraire, introduire dans le lait plus d'eau qu'il ne doit en contenir normalement. La densité et le chiffre des parties solides s'abaissent. Les éléments principalement frappés sont le caséum et le beurre.
Quand l'état de santé des nourrissons est satisfaisant, on ne trouve dans les chiffres qui représentent la composition du lait de la mère que de très légères différences avec celui de l'état normal.
Quand, au contraire, le nourrisson est mal portant, il y a constamment abaissement de densité, diminution du poids de l'eau ; augmentation des parties solides, ne portant pas sur le sucre et le caséum, mais atteignant le beurre dans une proportion considérable.
La grande quantité de lait chez la femme ne fait pas varier la densité. Le poids de l'eau diminue légèrement ; le sucre augmente un peu ainsi que le caséum. Le beurre, ainsi que les sels, perd quelque chose.
Quand il y a peu de lait, en général, le poids de l'eau augmente. Dans les parties solides, le sucre et le caséum diminuent ; le beurre augmente.
] III. Analyse du laie ches le» nowrlees maladcsé
La science possède 1res peu de travaux relativement à la composition du lait des nourrices malades. Nous avons tout au plus quelques assertions de M. Donné, de M. Bouchut, etc. Cependant c'était une question bien importante à résoudre, car une opinion presque universelle règne encore actuellement, et Ton est dans l'habitude à peu près constante de priver un enfant de sa nourrice dès que celle-ci devient malade.
Les auteurs du Mémoire déjà cité se sont occupés d'élucider cette question, et ils ont pu analyser le lait dans &6 cas, chez 49 nourrices atteintes d'affections fébriles aiguës et chez 27 atteintes de maladies chroniques.
Maladies aiguës. — Sans avoir la prétention d'en tirer des conséquences absolues, ils ont dressé un tableau comprenant les résultats généraux .qu'ils ont obtenus dans l'analyse du lait des nourrices atteintes de maladies aiguës. Nous croyons utile de reproduire ce tableau (1) :
Etat normal ou Moyenne. Maximum. Minimum, physiologique.
Densité 1031,20 1035,28 1025,57 1032,67
Poids de Teau 884,11 911,35 869,22 889,08
— des parties solides 115,09 130,78 75,66 110,92
— du sucre 33,10 48,71 10,50 63,64
— du caséum et des mat extract. 50,60 66,26 36,62 39,24
— du beurre. 29,86 56,37 5,14 26,66
— des sels par incinération. . . 1,73 6,95 0,67 1,38
D'après l'examen de ce tableau, on -peut voir que dans les affections fébriles aiguës, considérées d'une manière générale : La densité diminue d'une manière légère ; L'eau diminue notablement ; Les parties solides augmentent ; Le sucre diminue d'une manière sensible ; Le caséum augmente ;
(1) Annatet d'hygiène, p. 69,
Le beurre augmente ;
Les sels sont légèrement augmentés.
Ainsi donc le lait, pendant les maladies aiguës, subit, comme la plupart des sécrétions générales importantes du corps, une diminution très notable dans sa quantité. Les parties solides augmentent, l'eau diminue.
Nous choisirons dans ce Mémoire le tableau général destiné à exprimer l'influence de chaque maladie aigué fébrile en particulier. On pourra ainsi saisir par un coup d'œil rapide la composition du lait dans chaque maladie en particulier, et la comparer avec la composition physiologique de ce liquide (1).
(1) Annales d'hygiine% p. 79.
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