DO TUB1BC0LI

tore : les unes semblent être des combinaisons modifiées de protéine ; d'autres consistent en graisse. On aperçoit souvent aussi entre elles de grosses gouttes de graisse; quelques unes enfin sont des sels calcaires (phosphates, carbonates). 3° Des cellules et des cytoblastes incomplètement développés , avec ou sans nucléoles. Ces cellules sont ordinairement développées d'une manière fort incomplète, et rarement y perçoit-on un noyau bien distinct Leur volume varie entre 1/600* et 1/300* de ligne. Elles vont rarement jusqu'à 1/200" et au delà.

Ces trois éléments varient beaucoup. Rarement la substance fondamentale amorphe prédomine: le plus souvent ce sont des granulations, et surtout des granulations de protéine. Les granulations calcaires ont quelquefois le dessus dans certains cas particuliers (transformation crétacée). Ils varient également suivant qu'on les étudie dans une des deux variétés généralement admises.

Dans la première (le tubercule gris ou d'un blanc mat, demitransparent et homogène, infiltration grise), la masse amorphe et les formations celluleuses prédominent. Dans la seconde (le tubercule jaunâtre, opaque, ferme et comme lardacé), les éléments grenus prédominent, et expliquent l'opacité, la couleur jaune et la texture grenue du tissu tuberculeux jaune.

D'après Vogel, cette deuxième variété peut, tout aussi bien que la première, être primitive, ainsi que le démontrent ses recherches.

Quelques années après Vogel, H. Lebert publia le résultat de ses travaux, qui présentent une très grande analogie avec ceux du professeur de Giessen. Voici en quoi ils consistent:

D'après M. Lebert, le tubercule renferme trois éléments constants et quatre non constants. Des trois premiers, un seul est caractéristique, c'est le corpuscule ou globule tuberculeux ; les deux autres sont les granules et la substance inter-globulaire. Le corpuscule est d'une couleur jaune pâle, de forme irrégulière, tendant toujours à être arrondi ouovalaire. Ses contours, habituellement anguleux, à angles arrondis quand on les regarde d'un seul côté, sont plutôt polyédriques quand on les

57S DU TUBIBCULB.

ftût flotter Aucun granule n'adhère à leur fcurfaoe, qui eftt 1m Leur volume varie de 1/140* à i/120* et même 1/100* de milli* mètre de diamètre. Le contenu de ces globules consiste en une masse plus ou moins transparente» parfois granuleuse, par instant esses solide, et en granules moléculaires au nombre de quatre, oitiq, sii, dix et au delà. Quelquefois on aperçoit dans cette masse une espèce de lacune.

Les granules moléculaires ayant de 1/800* à 1/&00* de millimètre de diamètre sont disséminés dans toute la masse des tubercules, et sont quelquefois asses nombreux pour sembler les constituer en totalité. La plupart sont extérieurs au corpuscule tuberculeux ; très peu sont contenus dans leur intérieur.

Le troisième élément constant est la substance à o ter-globuleuse unissant entre eux les globules et les granules ; elle est demi-transparente, d'un jaune grisâtre, et assez solide»

Les éléments non constants sont : 1° La graisse sous forme de granules d'élaïne et de stéarine, et sous celle de petites vésicules ; 2° la mélanose sous forme de grains ou de taches agminées, ou de globules mélaniques remplis de granules noirs ; V les fibres qu'on ne rencontre que très exceptionnellement ; *• des cristaux de formes prismatiques» qu'on ne rencontre» du reste, que fort rarement

Tel est l'état de la science relativement à la structure microscopique du tubercule. Il est toutefois un autre point de vue sous lequel on peut considérer ce produit morbide, c'est celui de sa composition chimique» Voici le résultat de quelques Analyses publiées jusqu'à présent :

D'après Thenard, 100 parties de matière tuberculeuse contiennent 98,6 de matière animale, 1,65 de muriate de soude, phosphate et carbonate de chaux et des traces de fer.

D'après Keicht (Lobstein, Amtomie pathologique), il y avait tkna 6 grammes de matière tuberculeuse l|r,4 d'albumine, 1^,2 de gélatine, lfr>8 de fibrine et t|r,6 d'eau ou perte.

D'après Reuss (de Berlin), il y a sur 100 parties de matière tuberculeuse sécbée à 100 degrés :

Cholestérine,Mà;

DtJ TtftÊRCGLS. 570

Oléate de soude, 13,50 ;

Matière particulière , sel marin , lactate et sulfate de soude, 8,46;

Caséine, sel marin, sulfate et phosphate de soude, 7,90 ;

Caséine insoluble, oxyde de fer, phosphate de chaux, carbonate de chaux, magnésie, soufre, 65,11.

Total : 99,91.

M* Félix Boudet a publié des recherches intéressantes, mais qui sont plutôt relatives à la composition des tubercules pulmonaires et aux résultats comparés de celte composition à celle du parenchyme du poumon. D'après lui, le tubercule cède de la gélatine à l'eau bouillante; il cède à l'eau froide de l'albumine et une matière précipitabte par l'acide acétique analogue à la caséine, et il 6e réduit à une substance assez analogue à la fibrine. L'alcool y démontre des acides oléique et margarique, de la graisse neutre (oléine et margarine), de l'acide lactique, du lactate de soude, des matières extractives, de l'acide cérébrique, et surtout de la cholestérine, qui constitue le vingtième à peu près de la masse tuberculeuse sèche. On retrouve dans les cendres du chlorure de sodium, du phosphate de chaux, un peu de carbonate de chaux, du sulfate et du carbonate de soude ; de la silice, de l'oxyde de fer et de l'acide lactique.

Le tubercule, une fois développé, ne peut rester & cet état ; il est dans son essence d'obéir aux lois de son évolution et de subir des transformations ultérieures. Les trois espèces de transformations peuvent avoir lieu. La première, et la plus fréquente de beaucoup, est le ramollissement ; la deuxième est la transformation suifeuse, et la troisième la transformation crétacée. Nous allons les examiner successivement.

Ramollissement du tubercule. — La manière dont le ramollissement du tubercule doit s'effectuer soulève plusieurs questions importantes. Et d'abord la matière tuberculeuse grise semitransparente peut-elle éprouver la période de ramollissement? Il est très probable, sinon certain, que non, et que, pour arriver à cet état, elle doit éprouver d'abord la transformation

580 va TumcuLi.

jaune. Quant au tubercule jaune proprement dit, qu'il se soit développé d'emblée ou qu'il soit la conséquence de l'évolution de la matière grise, c'est lui qui se ramollit.

Le tubercule commence en général à se ramollir par le centre ; le ramollissement périphérique est moins commun. Dans l'un et l'autre cas, la matière jaunâtre devient d'abord plus humide, plus molle, grasse au toucher, et finit par ressembler à du pus épais v jaune ou verdàtre. Plus rarement ce liquide se sépare en deux parties : l'une liquide, incolore et presque transparente ; l'autre opaque, blanchâtre et caséuse.

On doit à Vogel une étude microscopique très exacte du liquide provenant du ramollissement du tubercule et de la manière dont il s'opère : « La substance amorphe se liquéfie d'abord, puis les granulations élémentaires se séparent les unes des autres ; en même temps les formations cellulaires et les cytoblastes deviennent libres, se fondent en partie, et produisent une sorte d'émulsion en se mêlant, soit au liquide déjà existant, soit à celui qui est sécrété de nouveau. Les tissus au milieu desquels la masse tuberculeuse se trouve déposée prennent part aussi, la plupart du temps, à cette fonte ; ils se ramollissent plus ou moins vite, suivant leur degré de densité, et les produits de leur décomposition se mêlent avec la masse uberculeuse ramollie. Le liquide épais et puriforme qui résulte de là constitue donc un détritus organique, un amas de débris imprégnés de liquide (séreux), et dont l'aspect varie beaucoup au microscope, où il représente un agrégat de granulations élémentaires avec des cytoblastes plus ou moins intacts et des cellules incomplètes. Quelquefois aussi on y voit des cristaux de cholestérine ou de phosphate amrooniaco-magnésien et d'autres formations organisées provenant des alentours. »

L'opinion exprimée dans ce passage nous semble conforme à la vérité ; aussi n'hésitons-nous pas à l'adopter. Il est donc inutile de discuter la question de savoir si la cause du ramollissement du tubercule réside en lui-même, ou s'il est la conséquence de la sécrétion purulente des tissus ambiants, dont le

DU TDBBRCDLB. 581

produit pénètre le tubercule, l'imbibe, le désagrège et le ramollit, question qui a été vivement débattue il y a une vingtaine d'années.

La masse ramollie tend , en général , à se porter au dehors, et, sous ce point de vue, elle se comporte comme le pus d'un abcès. La voie qu'elle suit pour être éliminée varie suivant l'organe ou le tissu qui est le siège de son développement, et elle varie à l'infini.

Une fois l'évacuation opérée, on trouve à la place du tubercule une excavation dite tuberculeuse, qui présente les caractères suivants :

L'excavation tuberculeuse est de volume variable. Les parois sont, en général, anfractueuses, inégales, irrégulières et constituées, soit par le parenchyme de l'organe au sein duquel s'est développé le produit organique, parenchyme infiltré luimôme de matière tuberculeuse, soit par une fausse membrane fibreuse très adhérente au tissu parenchymateux. Cette fausse membrane indique presque toujours que la cavité est déjà ancienne. Rarement la cavité tuberculeuse est complètement vide ou complètement remplie; on y trouve presque toujours une certaine quantité de liquide purulent sécrété par les parois qui la constituent.

Ces cavités durent, en général, presque autant que le malade, et ne finissent que lorsqu'il vient lui-même à succomber aux progrès de la maladie tuberculeuse à laquelle il est en proie ; la suppuration que fournissent leurs parois contribue à bâter cette fin, en ajoutant encore à l'épuisement des malades. Il arrive cependant quelquefois que ces cavités, venant, ainsi que nous l'avons dit plus haut, à être tapissées de fausses membranes au delà desquelles il n'y a pas de matière tuberculeuse infiltrée et adhérente, peuvent s'oblitérer et être le siège d'une véritable cicatrisation. En pareil cas, la cavité diminue peu k peu de volume, ses parois se rapprochent, la suppuration y devient de moins en moins abondante, et les parois finissent par se toucher; la fausse membrane finit par adhérer et se souder à celle qui est située du côté opposé. Telle est l'origine d'un

58) 00 TCBBRCULB.

grand nombre de cicatrices, qu'on trouve assez souvent dan* les organes, en particulier dans le parenchyme pulmonaire.

Les tubercules, une fois développés, tendent, dans l'immense majorité des cas, à se ramollir et à être expulsés de l'organe dans le sein duquel ils ont pris naissance. Il en est quelques uns cependant qui semblent éprouver d'autres espèces de transformations, que l'on considère à juste titre comme un moyen de guérison. Ces transformations sont :

1° La transformation suifeuse. — Nous y comprenons celle à laquelle Boudet a donné le nom de matière noire. Le tubercule est assez consistant, gras et onctueux au toucher; un grand nombre de points ou de stries noirâtres se rencontrent dans son intérieur et à la surface. Ces stries et ces points s'étendent de plus en plus, et souvent la matière nouvelle devient complètement noire. L'analyse et le microscope y démontrent leur grande quantité de matière grasse; cette production nouvelle nous semble due à la prédominance des granulations moléculaires graisseuses.

2° La transformation calcaire ou crétacée. — Elle est beaucoup plus commune que la précédente et constitue des productions qui se rencontrent fréquemment chez les vieillards. La substance nouvelle est constituée par un grand nombre de petits grains blanchâtres, friables, semblables à du plâtre; ou des grains plus durs, pierreux, transparents ou opaques, d'abord très fins, grossissant et s'agglomérant de manière à prendre la place du tubercule.

La matière ainsi transformée est, en général, contenue dans un kyste à parois fibreuses ou fibro-cartilagineases.

Ces concrétions calcaires ont été analysées par M. Félix Boudet. 100 parties de ces concrétions d'apparence calcaire et blanchâtres, débarrassées de toute matière anormale, séchées à 100 degrés, calcinées, puis épuisées par l'eau distillée, ont donné pour f gramme :

Sels solubles. 0,701

Bérido , , . . . S,»3

DO CAUClft. ' SSt

Le résidu était du phosphate de chaui en grande partie, uni à un peu de carbonate de chaux, de silice et d'oxyde de fer. Les sels solubles étaient à base de soude; ils étaient composés de chlorure de sodium, phosphate de soude et sulfole de soude.

La transformation calcaire ou crétacée est due à la prédominance des granulations moléculaires salines, ainsi que le démontre l'examen microscopique.

Nous terminerons cette histoire microscopique et chimique du tubercule en rapportant deux analyses quantitatives que nous emprunterons à Simon :

Analyêe d'une maêss tuberculose* déports datu 1$ foU.

Eau 820.0&

Constituants solides 478,96

Graisse enlevée par l'élher, consistant en oléine et margarine. 18,9$

Extrait alcoolique f t . f 01,76

Elirait aqueux, avec quelques traces de pjrine. , , 8,34

Résidu organique iusoluble. . . 120,34

Sets fixes 4,90

Analuw éê maiMt tobêreukum trouvée» dm$ la cavité abdmmale.

Eau. . f 893,82

Constituants solides 106 18

Graisse 23,46

Caséine et extrait alcoolique 19,36

Pyine et extrait aqueux , 6,19

Sel* 7,43

Matière tuberculeuse crue 54,55