CONSÉQUENCES PRATIQUES DE L 'ÉTUDE DU SANG DANS LES HYDROP1SIES

Les faits que nous venons de passer en revue, les distinctions que nous avons établies, conduisent à des conséquences pratU (jues importantes. Pour les démontrer d'une manière positive, il est nécessaire d'examiner à part les deux espèces d'hydropi» fiiesque nous avons établies,

A. Hypropisies cacbsctiques.— Dans letraitementdesbydropb lies cachectiques, la première indication à remplir c'est la soustraction ou la destruction de la cause qui a produit l'altération du sang, altération consistant, ainsi que nous l'avons démontré, dans la diminution de proportion simultanée des globules et de l'albumine du sérum. Quelquefois la soustraction ou Tabla*» tion de la cause est possible. C'est ainsi que les hémorrhagies, lesflux, la diarrhée peu vent sou vent être arrêtés et môme guérisi le défaut d'alimentation peut disparaître sous l'influence d'un régime convenable; il en est de même de la misère, des privations, de l'habitation dans un lieu humide et obscur. D'autres fois la destruction de cette cause est assez difficile ; ainsi, dans

la cachexie paludéenne, il faut soustraire l'individu à l'action des effluves marécageux; ou bien, s'il n'est plus exposé à les absorber, il faut faire disparaître le retour incessant des accès de fièvre intermittente, retour qui, alors même que les effluves marécageux ont cessé de faire sentir leur action délétère, peut à lui seul amener la production de la cachexie paludéenne. Malgré cela, la cachexie paludéenne persiste souvent avec une très grande opiniâtreté, et alors même qu'il n'y a plus ni action d'effluves marécageux, ni retour d'accès intermittents.

Les cames des hydropisies cachectiques ne peuvent toujours être détruites. Ainsi les hémorrhagies peuvent dépendre d'une lésion organique, d'une affection cancéreuse; les flux peuvent tenir à des inflammations chroniques, simples ou ulcéreuses. En pareil cas, on ne peut que chercher à diminuer les conséquences de ces altérations et qu'à empêcher les progrès des hydropisies cachectiques. La question de la cause étant ainsi posée, nous admettrons qu'on peut guérir cette espèce d'hydropisie, si la cause peut être enlevée, et qu'on ne peut que ralentir sa marche si la cause ne peut être atteinte. En pareil cas la marche à suivre est la même ; c'est à des agents thérapeutiques ou à l'hygiène à en fournir les moyens.

Agents thérapeutiques. — Lequinquina, sous diverses formes, et spécialement comme tonique, le sirop, les extraits, le vin, etc. ; les amers, la gentiane en particulier, tels sont les agents les plus utiles. Le fer est également indiqué lorsque la décoloration des sujets est grande et lorsque des bruits vasculaires ou bien l'analyse du sang sont venus démontrer que l'abaissement du chiffre des globules accompagnait celui de l'albumine. L'emploi des toniques et des amers doit être longtemps continué, car la guérison de ces hydropisies est longue à obtenir.

Les frictions stimulantes de toute espèce, frictions sèches, frictions aromatiques, frictions alcooliques et ammoniacales, peuvent être employées sous diverses formes. On doity insister, y revenir souvent ; c'est un des moyens qui contribuent lemîeux à favoriser la résorption du liquide infiltré dans le tissu cellulaire sous-cutané.

DANS US HTDROPISFES. 189

L'bydropisie elle-même doit être quelquefois combattue; rosis, en pareil cas, il faut une grande réserve. Si l'bydropisie est peu considérable, il faut s'abstenir de s'y adresser directement; elle diminuera à mesure que la restauration du sang aura lieu , et elle finira par disparaître en môme temps que ce dernier aura repris sa composition à peu près normale.

Si l'bydropisie est considérable, si elle menace d'envahir les cavités des membranes séreuses, il faut bien se décider à chercher à la faire disparaître plus rapidement. Lorsqu'on est obligé d'en agir ainsi, et c'est toujours assez fâcheux, car les moyens qu'il faut employer ne peuvent avoir d'action sans débiliter et même épuiser les sujets et sans appauvrir encore le sang, quels sont les agents auxquels il faudra avoir recours?

Les purgatifs, à notre avis du moins, ne doivent pas être mis en usage. Ils débilitent trop rapidement un organisme déjà épuisé, et ils peuvent faire naître secondairement des lésions du tube digestif. Quant aux diurétiques, ils sont en général trop infidèles, et il faut introduire du reste une quantité considérable de liquides au sein de l'organisme, introduction qui aurait plus d'inconvénients que la diurèse qu'ils détermineraient. C'est aux bains de vapeur sèche qu'il faut avoir nécessairement recours, lorsque le progrès ou l'intensité de l'bydropisie exigent qu'on la combatte directement.

Agents hygiéniques. — Ils exercent une grande influence sur la guérison ou l'amélioration des hydropisies cachectiques. C'est aiusi que nous ne saurions trop recommander un bon régime, une bonne nourriture, une alimentation azotée, l'usage de viandes rôties, les vins généreux en petite quantité ; une habitation dans un lieu sain, suffisamment aéré, à la campagne; des vêtements chauds, la laine sur la peau ; un exercice modéré, les promenades en voilure ; enfin le séjour dans un climat plus doux. Tels sont les agents qu'il est très important d'emprunter à l'hygiène.

B. Htmopisibs aiguës. — Dans cette forme d'hydropisies, la connaissance des altérations des liquides n'importe pas moins à la thérapeutique que pour les hydropisies cachectiques.

190 DU SAKO

Lu première chose à constater est la présence de l'albumine dans les urines. Si Ton en trouve, si surtout sa présence est accompagnée de fièvre, de malaise et de troubles digestifs, l'indU eatioti est positive : une saignée générale réussit presque toujours. C'est ce qui est arrivé dans plusieurs des cas que nous avons observés. L'émission sanguine Tut suivie presque immédiatement de la disparition de l'albumine et mit fin à la progression croissante de rhydropisie. En pareille circonstance, il peut être quelquefois utile d'avoir recours à une application de sangsues ou de ventouses scarifiées sur la région des reins. Lors* que l'albumine a disparu des urines, ou bien lorsqu'on n'en trouve pas, nous pensons qu'il n'est pas utile d'employer les émissions sanguines ; nous les réservons pour les cas dans les» quels l'hydropisie s'accompagne de fièvre.

Pour faire disparaître l'hydropisie, plusieurs moyens peuvent être mis en usage. Les purgatifs ont beaucoup moins d'inconvénients ici que dans les hydropisies cachectiques, et ils peuvent contribuer à la disparition de l'infiltration ; nous préférons toutefois, de même que pour ces dernières, les bains <to vapeur sèche ; ils fatiguent moins et agissent plus rapidement Quant aux diurétiques, nous les repoussons pour les mêmes raisons que pour les hydropisies cachectiques. Les frictions excitantes peuvent être employées avec avantage, et nous conseillons d'y avoir recours en même temps qu'on fait usage des bains de vapeur sèche. H est inutile de s'occuper des globules, attendu qu'ils sont presque toujours à l'état normal ; le fer ne doit donc pas être administré.

Pour élever l'albumine à son chiffre normal, le quinquina et les amers sont souvent utiles, mais beaucoup moins que dans les hydropisies cachectiques. Cela lient à ce que la diminution du chiffre de ce principe immédiat n'est souvent pas aussi considérable que dans ces dernières. Dans l'état aigu, ii faut une diminution moins considérable de l'albumine pour déterminer une hydropisie que dans l'état chronique. C'est ce qui fait que les moyens hygiéniques bien entendus et appliqués d'une manière convenable suffisent presque toujours

DANS LES MALADIES ORGANIQUES DU COEUR. f 01

pour ramener le chiffre de l'albumine et du sérum à son type normal.