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EXCISION DE CICATIUCES CÉm-ÎBRAEES

séroiix situés dans les méninges ou empiétant un peu sur la substance corticale ellc-mèmc, ne mérite pas de bien longs développements; évacuer les vieux caillots, di-ainei‘ les cavités kystiques, quel que soit leur siège, est une besogne à laquelle ne faillira aucun chirurgien. Ce qui devient difficile, c’est de savoir s’il convient ensuite de respecter la substance nerveuse elle-même ou de porter le bistouri sur elle, car les observations ne sont pas rares oii, après avoir triomphé d’une lésion superficielle et grossière, on croyait tenir le succès et où cependant, en raison de lésions cérébrales sans doute, l’événement a démenti ces espérances.

Soit d’abord un malade chez lequel, c[uelles que soient les lésions rencontrées et traitées entre le cuir chevelu et la surface corticale, on voit dans le cerveau une cicatrice dégénérée, kystique, ou formant même une véritable tumeur. On s’est quelquefois contenté d'inciser et de drainer les poches kystiques, mais Ilorsley a soutenu qu’il fallait traiter ces cicatrices comme des néoplasmes et les extirper franchement, au bistouri. On pourrait objecter le danger inhérent à ces ablations, capables d’acquérir une grande étendue, et certes nous n’irons pas prétendre que leur gravité soit nulle ; mais elles ont été pratiquées avec succès dans d’assez nombreux cas pour que nous soyons en droit d’en faire la méthode de clioix. ]\ous citerons à cet égard les observations suivantes :

tloRSLEY *. Homme de vingt-deux ans; A l’âge de sept ans, fracture par enfoncement qui suppura et fut suivie de hernie cérébrale malgré la trépanation pratiquée par Annandale. Bientôt s’instculla l’épilepsie, et en 1885 les accidents étaient devenus graves, avec état de mal à deux reprises différentes; le début des crises avait lieu le plus souvent par le membre inférieur, l’enfoncement siégeait sur le tiers supérieur des circonvolutions ascendantes. Le 25 mai 1880, Horsley opéra, trouva une masse où adhéraient ensemble la peau et les méninges et il l'extirpa, avec une cicatrice de 3 centimètres de long sur 2 de large qui s’enfoncait de quelques millimètres dans la substance blanche du pied de F‘; avec elle fut enlevée une couche de 5 millimètres d'épaisseur environ, où le cerveau était un peu Jaune. Immédiatement après l’opération, il y eut paralysie de la main, mais les syirqjtômes disparurent en deux mois. En août, les accès ne s’étaient pas reproduits.

'• IloHsi.EY, lirii mcd. Journ., août 1886, t. Il, p. 072, obs. I.

ÉPILEPSIE TRAUMATIQUE

lloRSLEY Homme de Yingl-qualre ans; eut à cinq ans un(> fraclure compliquée du ccùne, sur huiuelle il reçut un nouveau Irauma huit ans plus tard, et trois mois après il devint épileptique. Accès généralisés, à aura abdominale, survenant toutes les trois semaines environ, ]>ar série de trois à quatre ; perte de connaissance. Enfoncement douloureux à la pression occupant l’angle antéro-supérieur du pariétal, vers le pied de F'. Horsley trépana en ce point le 13 juillet 188(i, trouva une esquille implantée dans le cerveau et extirpa, avec 5 millimètres de substance cérébrale saine autour de lui, un petit kyste à parois spongieuses. 11 en résulta une parésie du membre supérieur qui dura un mois. Après l’opération, il y eut encore trois accès; mais en août il n’y en eut plus.

Horsley % Homme de trente-sept ans; quinze ans auparavant, un coup sur la tête et depuis trois ans, état épileptique; hémi-parésie, troubles mentaux. Le 8 novembre 188b, trépanation sur l’extrémité supérieure de la scissure de liolando et sous l’os normal on trouva une cicatrice kystique, qui fut enlevée incomplètement en raison de l’état de collapsus du malade. Le premier jour, 4 attaques; le sixième 2 ; le huitième, 1; attaques de plus en plus faibles et sans perte de connaissance. Amélioration de l’état mental et cessation de la paralysie.

Bergman.x *. Un homme de vingt ans eut, à l’âge de quatre ans, une fracture compliquée, à gauche, qui suppura pendant quinze mois; à six ans, vertiges, puis épilepsie peu â peu aggravée. Les membres du cûté droit, à l’âge de vingt ans, sont un peu atrophiés et contracturés; les crises, qui surviennent au moins deux fois par jour, débutent par l'iiyperextension des doigts et de la main. Le 22 février 1887, trépanation sur la cicatrice; excision d’une cicatrice kystique du cerveau. Il résulta de cette opération une paralysie des extenseurs des doigts, qui commença à s’améliorer au bout de trois mois et finit par guérir. Mais l’épilepsie, d’abord un peu amendée, ne tarda pas à redevenir presque aussi accentuée qu’auparavant.

BeaciiL Par un coup de pied de cheval à la tête, une enfant de quatre ans eut une fracture avec plaie, accompagnée de perle de connaissance pendant une semaine et d’écoulement sanguin par l’oreille gauche. Au bout d’un mois, accès convulsif, dû à un abcès qui fut ouvert. Jusqu’à l’âge de huit ans, la santé fut bonne : à ce moment

1. IIousLEY, Brit. med. Journ., août 1880, t. Il, p. 67i, obs. lit.

2. IIoHSLiîY, llrit. med. Journ., 23 avril 1887, t. 1, p. 86i, obs. VI.

3. Beucman.n, Die chirurgische Behandlung der llirnkranhheilen, 2“éd., Berliu, 1SS9, p. 169.

4. Beacii, Bosl. med. and surg. Journ., 3 avril 1890, t. CXXIl, p. 313.