SIÈGE. SYMPTOMES

s’élait faite au sinus par la voie veineuse (ostéoplilébile du temporal), sans collection de pachyméningite externe suppurée.

En pratique, toutefois, sachons ([uc lorsque nous diagnostiquerons une phlébite des sinus, nous devrons diriger notre intervention de façon à atta<[uer en môme temps une ostéite mastoïdienne avec abcès extra-dural.

Les lésions de la phlébite atteignent avec une fréquence à peu près égale les divers sinus qui longent le rocher et du sinus latéral elles se propagent, plus ou moins bas, dans la veine jugulaire au cou. Dans les desciiptions anatomiques et chirurgicales, on ne parle guère que du sinus latéral et de la jugulaire. C’est parce que leurs lésions sont de beaucoup les plus importantes en pratique, car ce sont elles qui donnent lieu aux interventions chirurgicales. La thrombose du sinus pétreux supérieur est plus fréquente, d’après les relevés d’Allport*, mais elle est chirurgicalement négligeable.

Il est inutile d’insister sur les lésions : ce serait répéter la description classique de la phlébite. Les sinus et la jugulaire contiennent soit du pus liquide et sanieux, soit des caillots ramollis, grisâtres. La paroi est épaissie, de couleur jaunâtre et non, comme à l’état normal, souple, d’un bleu noirâtre. Celle de la jugulaire adhère aux parties molles voisines. C’est qu’il existe de la périphlébite, et autour des veines enflammées, surtout autour de la jugulaire à la base du crâne, l’infection se propage aux nerfs pneumogastrique et spinal, au ganglion de Casser, d’où des modalités cliniques quelquefois un peu spéciales. Au cou, les ganglions qui accompagnent la jugulaire sont engorgés et quelquefois suppurés.

Symptômes. — D’après tout ce qui précède, on conçoit que la phlébite doive d’ordinaire être annoncée par les symptômes d’une I mastoïdite aiguë, subaiguë ou chronique, avec abcès ou avec I fistule, et la poche de pachyméningite externe suppurée provoque de la céphalée, une douleur locale profonde, quelquefois une réaction de méningite avec raideur de la nu([ue, avec névrite optique; et nous rappellerons que chez un de nos opérés, dont

1. Allpout, Journ. of lhe am. med. Ass., Chicago, 1892, t. XIX, pp. 470, aOl, 527, j 555, 578, G03, 633.

UnOCA ET MAUBUAC.