DIAGNOSTIC DU SIÈGE DE L’ADGÉS

Sur la face antéro-supérieure du rocher, exactement en regard de la face inférieure de l’abcès, il existe un point dénudé, large comme une pièce de 20 centimes, que recouvre la dure-mère décollée, présentant I au centre une perforation large comme une tête d’épingle.

Il n’y a pas trace de méningite, ni de phlébite des sinus.

2“ Diagnostic du siège de l'abcès. — Malgré ces réserves, on arrive j cependant à cette conclusion, consolante pour le clinicien, que chez la majorité des sujets, on peut établir assez exactementle diagnostic t de l’existence d’un abcès.

Cela fait, reste à déterminer si cet abcès est extradural, cérébelleux, cérébral; et, s’il est cérébral, dans quel lobe il siège.

Ici, la plupart du temps, il sera impossible de se prononcer, et nous n’avons qu’à renvoyer à l’étude séméiologique que nous avons développée précédemment. Quelques mots cependant sur les abcès extraduraux sont nécessaires h

Les collections de la pachyméningite externe purulente sont les abcès sous-périostiques intracrâniens du rocher frappé par l’ostéite. Au point de vue de leur genèse, elles sont tout à fait comparables aux abcès extérieurs, rétro-auriculaires, qui compliquent si souvent les inflammations mastoïdiennes.

En décrivant la phlébite des sinus, nous avons déjà dit que presque toujours une suppuration de ce genre baignait la face externe de la veine malade. Nous avons également fait voir que d’ordinaire les abcès encéphaliques, eux aussi, étaient associés à une pachyméningite externe, sans que la collection purulente proprement dite fût ici très fréquente. De là, nous aurons à tirer, dans un instant, des déductions opératoires. Mais, pour le moment, nous nous occupons des cas où l’abcès extradural existe seul, sans complication . du côté des sinus et de l’encéphale.

Ces cas sont beaucoup plus rares, si l’on s’en rapporte aux. autopsies. Mais il n’en est plus de môme lorsque l’on étudie atten-

1. Voyez sur ce sujet: HESSLiîn, Arch. f. Ohrenh., 1891-1892, t. XXXlll, p. 81; - Hoffmann, Deul. Zeil. f. Chir., Leipzig, 1888, t. XXVIII, p. 458; Deut. med. Woch.’, Leipzig, 1889, p. 192. — Krameu, Arch. f. /clin. Chir., 1894, t. XLVII, p. 84 — Jansen

Arch. f. Ohrenh., 1893, t. XXXV, fasc. 3 et 4, p. 290. On y trouvera une observation de suppuration labyrinthique avec abcès extradural postérieur accompagné de nausées, vertiges, nystagmus. Trépanation simple, guérison.