INDICATIONS DE I/OPÉRATION EN DEUX TEMPS

lorsqu’il existe des accidents cérébraux insuClisamment caractérisés pour qu’on puisse d’emblée diagnostiquer un abcès ou une phlébite.

Quelquefois, dans ces conditions, l’ablation de tout l’os carié conduira jusque dans une poche extradurale, et môme, comme E. ITolfmanu', on trouvera ainsi, d’emblée, une collection encéphalique. Ou bien, dans la brèche ouverte par la curette, la duremère fera une saillie privée de battements, dans laquelle il sera dès lors tout indiqué d’enfoncer l’aiguille exploratrice.

Maia si, api’ès ablation des séquestres et des parties cariées, aucune perforation n’apparaît à un examen attentif, que l’on s’en tienne à la trépanation de l’oreille, car cela peut fort bien suffire pour faire cesser des accidents cérébraux diffus, dus à une poussée de méningite et non à un abcès ^ Si les symptômes encéphaliques persistent, que le lendemain ou le surlendemain, on fasse sauter le plafond de l’antre et de la caisse, et que l’on explore le cerveau, le cervelet au besoin’.

Nous n’insistons pas davantage, car dans un rapport récent sur une observation importante de Mignon, notre collègue Picqué, revenant sur son radicalisme d’antan, a bien voulu faire à l’un de nous cette « légère concession », ce en quoi il a été approuvé par tous les autrés orateurs.

Nous sommes entrés dans de longs développements, sans craindre

1. E. IIoFFiMAisN, Deuf. med. Woch., Leipzig, 1890, n“ 48, p. 1082. Homme de vingt ans; otite aiguë grippale, avec mastoïdite traitée par la trépanation. En opérant, on trouva un abcès extradural et en grattant la dure-mère lomenteiise, ne battant pas, on fit sourdre du pus; incision de l’abcès cérébral; guérison. — Rehn, obs. publiée par Kôrner, loc. cil., p. 120. Homme, vingt-sept ans. Il y avait une fistule mastoïdienne. Guérison. De môme dans les deux cas, dus à Morand {Opuscules de c/iir., Paris, l‘î68, p. 161) à J. Roux (Union méd., Paris, 1848, p. 276), les deux premiers connus où l’on ait ouvert des abcès cérébraux d’origine otique. Dans ces deux cas, on est parti d’une fistule, et à cet époque où la chirurgie cérébrale était ignorée, on a ouvert une collection encéphalique. — Voyez aussi p. 332,- le cas de Scuede.