MANUEL OPÉRATOIRE, RANGERS DE L’EXTIRPATION

adhdrentes ou non au crâne, ne sont pas adhérentes au cerveau, ne méritent pas de nous arrêter. Celles qui ont envahi la surface corticale rentrent dans la catégorie des tumeurs cérébrales non énucléables.

Les tumeurs solides de la substance nerveuse sont, en effet, les unes enkystées, énucléables, les autres diffuses, non énucléables. Les premières sont faciles à opérer, qu’elles soient corticales ou sous-corticales : dans ce dernier cas, on incise leur paroi. L’énucléation a été faite avec le doigt, avec une spatule, ou avec une cuiller à thé ; l’enkystement peut être si parfait, qu’après ablation de la tumeur, il reste une cavité lisse, où l’hémorrhagie est nulle. Cette disposition anatomique, si favorable, n’est pas l’apanage des tumeurs bénignes; elle existait, par exemple, dans un volumineux sarcome opéré par Bramann.

Si la tumeur est diffuse, impossible à énucléer et si elle n’est pas trop volumineuse, Horsley conseille d’en pratiquer l’ablation à l’instrument tranchant et de couper hardiment et largement dans la substance cérébrale saine. C’est ce qu’il a fait avec succès, et son exemple a été suivi par plusieurs chirurgiens. La curette, employée pour des gliomes par Hirschfelder et Morse, Frank et Church, paraît inférieure au bistouri, mais elle a été heureusement dirigée contre des produits tuberculeux ou syphilitiques*.

Dangers. — Dans toutes ces extirpations, complètes ou partielles, de tumeurs volumineuses, on doit éviter d'ouvrir les cavités ventriculaires, car, comme nous l’avons déjà dit pour le drainage des cavités porencéphaliques, comme nous le dirons à propos de l’hydrocéphalie, c’est dans ces conditions surtout que l’on a observé des morts lentes, par infection lors du pansement, ou rapides, avec hyperthermie intense, par écoulement trop abondant du liquide céphalorachidien ; ainsi chez des opérés de Bergmann’ pour un gliome