EXTIRPATION DES TUMEURS ENCÉPHALIQUES

les cas où existe une indication symptomatique. Joignons-leur, par surcroît, les laits de la deuxième catégorie de Byrom-llramwell, ceux qui s’accompagnent de signes d’affection cérébrale dont on ne peut déterminer la nature, et nous aurons un ensemble de cas où nous devrons nous déclarer désarmés.

Môme ainsi cette somme correspond-elle à la majorité des cas de tumeur cérébrale ? Certains auteurs sembleraient disposés à le croire, d’après les tableaux statistiques où ils alignent des faits empruntés à des médecins différents. Cela ne vaut pas, et de loin, •les enseignements que comporte la statistique intégrale d’un observateur compétent ; or, d’après une série personnelle de 23 cas, Oppenbeim déclare que le diagnostic de l’existence est possible dans 80 p. 100 des cas.

Donc, les deux dernières catégories de Byrom-Bramwell constituent la grande majorité des cas. De quelle façon se prêtent-elles à l’intervention chirurgicale ?

Si nous nous plaçons exclusivement au point de vue du traitement curatifs c’est-à-dire de l’extirpation, nous devons négliger la troisième catégorie, malheureusement la plus fournie, celle où les symptômes diffus ne permettent guère que le diagnostic de l’existence. Parmi ces symptômes, peut-on, comme le pense Bergmann, se fier jusqu’à un certain point à la sensibilité localisée à la pression ? Heath * l’a cru et a en effet mis à nu de la sorte une tumeur frontale volumineuse, trop adhérente d’ailleurs pour être enlevée. Mais ce demi-succès ne saurait peser bien lourd dans la balance et nous ne nous fierions pas, pour notre part, à ce symptôme si volontiers trompeur ^

latente. Des faits de ce genre ont été publiés par Be.nxett, par Boyd à IMcarf. roy. de méd. d'Irlande, le 20 février 1891 (Dubl. Journ. ofmed. sc., 1891, t. XGI. p. 353).

1. Heath, Lancet, London, lor avril 1888, t. I, p. 671. Ivrogne de vingt ans; à six ans, chute sur la tête; depuis 1886, accès épileptiformes avec tête et membre supérieur portés à gauche; céphalalgie passagère, intelligence faible. En 1886, coup sur la région temporale droite, et le lendemain cécité de l’œil droit. Atrophie optique bilatérale, anosmie droite; un point sensible à la pression à un pouce 1/4 derrière Tapophyse orbitaire externe et à deux pouces au-dessus de l’os malaire. Trépanation sur ce point le 13 oct. 1886. Tumeur impossible à extirper; treize mois plus tard, état général encore bon, mais aggravation de la céphalalgie et des accès épileptiques.

2. Dans la littérature ancienne, on trouve quelques rares cas où le chirurgien.