CONDITIONS CI.INIQUES OU ELUE EST POSSIBI.E

Les seuls cas récllemenL justiciables de l’extirpalion sont donc ceux où il existe des symptômes de localisation, et, dans ce sens, nous accorderons à Byrom-LraniAvell, à Bergmann, que les cas chirurgicaux sont rares. Ce sera d’ailleurs seulement pour le regretter et non point pour en tirer argument contre la légitimité de l’intervention. Et dans cette minorité, nous allons encore établir des distinctions entre les cas plus ou moins favorables.

Trois types cliniques, en effet, sont à distinguer, selon que les signes de localisation existent seuls, et, s’ils existent en même temps que les signes diffus, selon qu'ils auront été les premiers ou les seconds en date.

Bien évidemment, lorsque les signes de localisation auront été précédés par les signes diffus, les conditions ne seront pas des meilleures, quoique l’on puisse garder quelque espoir s’ils n’ont été précédés que de peu. Le cas vaudra mieux, si les signes de localisation ont débuté et l’appréciation sera fondée alors sur le temps depuis lequel les signes diffus auront apparu, sur l’imporlance relative qu’ils auront acquise dans l’ensemble symptomatique. Mais là encore, et à supposer les chances les plus favorables, ce n’est pas l’idéal. L’idéal, c’est le diagnostic précoce des cas où la tumeur, méningée ou purement corticale, en est encore à la période d’un seul signe de localisation et, parmi ces signes, l’épilepsie jacksonienne est incontestablement le meilleur.

Mais alors, dira-t-on, êtes- vous bien sur qu’il s’agit d’une tumeur ? Non, sans doute, mais il ne faut pas attribuer à cette objection une bien grande valeur, puisque en somme, on arrive de plus en plus à penser que toute épilepsie jacksonienne rebelle au bromure de potassium doit être soumise à la trépanation. Cette trépanation précoce sera donc, en réalité, souvent exploratrice, et nous y reviendrons à propos de l’épilepsie dite essentielle ; mais

trépanant pour une céphalalgie localisée, a trouvé sous les os du crâne une tumeur. Ainsi, M. A. Seveuin, De effie. med., Francofurli, 1046, lib. 1, p. ii, cap. ni. Dans 2 cas de Klein [Journ. der Chir.und Aiigenh., 1821, t. 11, p. 212) il s’agissait do granulations de Pacchioni hypertrophiées et ayant usé la table interne au niveau d'un ancien trauma. — Ehrmann {Musée de la Fac. de inéd. de Strasbourg, 1847, fasr., p. 4) a passé à côté de la tumeur du diploé. Chez ce malade la dure-inére a été incisée. Mort de méningite.