W) EXTIRPATION DES TUMEURS ENCÉPHAUQUES

peu importe, car c’est la meilleure condition de succès si, opérant do bonne heure, on tombe sur une tumeur, comme dans le cas bien connu de Péan, Ballet et Gélineau’ ; et de plus c’est également la meilleure condition pour que la trépanation, si elle reste exploratrice, soit bénigne ; nous ne saurions accorder à Seguin que l’intervention puisse être trop hâtive, à une époque où la tumeur n’est pas encore assez volumineuse pour être découverte.

N’y aura-t-il pas des erreurs de diagnostic, ne cherebera-t-on pas quelquefois en vain sur la zone rolandique des tumeurs qui existent ailleurs, parfois môme hors du trajet du faisceau pyramidal?

Certes si, et en parcourant les observations, on arrive, môme pour les cas de ce genre, à un total respectable* ; mais cela prouve seulement, ce que proclament d’ailleurs tous les cliniciens expérimentés en la matière, que les signes dits de localisation n’ont pas une valeur absolue, que nous devons sans trôve chercher à perfectionner les connaissances grâce auxquelles nous deviendrons capables de faire le départ exact de ce qui revient aux symptômes indirects.

L’argument principal opposé aux interventions, est la gravité encore assez grande de la trépanation exploratrice. Cette gravité, Lucas-Championnière a insisté sur elle, à propos d’un important rapport où Terrier * relatait une exploration infructueuse, mais bénigne, de la face interne de l’hémisphère *. Et cependant Lucas-

1. Péan, Ballet et Géllneau, Bull, de l’Acad. de méd., Paris, 19 fév. 1889. Homme de vingt-huit ans ; à vingt-deux ans, début de crises épileptiques, avec sorte d’état de mal en juillet 1886; puis en décembre 1888, malgré le bromure de potassium, Epilepsie jacksonienne très nette (gros orteil) avec perte de connaissance inconstante et toujours consécutive au spasme initial. Trépanation sur le centre du membre supérieur droit, ablation d’un fibrolipome de la pie-mère; trente-sept crises la veille de l’opération, six le lendemain, puis cessation; la guérison se maintient en juillet 1889 (observation publiée à cette date par Dumas, Th. de docl., 1888-89, p. 51.) — Péan, Acad, de méd., 25 juin 1891, t. XXV, p. 881. Garçon de quinze ans, épilepsie jacksonienne (bras). Ablation d’un angiome des méninges, communiquant avec le sinus longitudinal supérieur. Pas de renseignements sur l’évolution.

2. Voy. l’obs. de Birdsall et Weir (p. 393), et les cas cités ci-dessous de F. Terrier, Th. Stoker, Aldibert.

3. F. Terrier, Bull, et mém. de la Soc. de chir., 3 juin 1891, t. XVII, p. 414. Epilepsie jacksonienne (gros orteil). Guérison*opératoire. Mort subite quelques semaines après. Pas d’autopsie.

4. Lucas-Cuami'ionnièbe, Bull, et mém. de la Soc. de chir., Paris, 1891, t. XVII,