DRAINAGE VENTRIGUI.AIRE POUR HYDROCÉPHALIE

sales en capitons perdus, à la soie également, et je terminai par la suture de la peau, réduite par un coup de ciseaux, de chaque côté, à l’état de deux petits lambeaux latéraux. Réunion sans drainage. L’enfant fut emportée par sa mère et continua à prendre le sein comme si de rien n’était. La réaction générale fut nulle et lorsque, le iloctôbre^ je retirai les fils, le résultat local était excellent.

Mais à ce moment commençait déjà à se manifester une tension des fontanelles avec élargissement des sutures et peu à peu la tête se mit à augmenter de volume, le front se mit à bomber, les os à se disjoindre, les yeux à loucher et bientôt il y avait une hydrocéphalie tout à fait caractérisée. La marche de cette hydrocéphalie fut d’abord lente, progressive, puis elle devint plus rapide. Dans les huit derniers jours, la tête doubla presque de volume, la peau du crâne, de coloration rouge, se sillonna de grosses veines, tous les os jouèrent les uns sur les autres, séparés par des espaces fluctuants. L’état général restait bon, toutefois; l’enfant tétait bien, n’avait ni convulsions, ni paralysie.

Néanmoins je jugeai que la situation était grave et que l’abstention devait être suivie de mort à assez brève échéance. Je parlai donc à la mère, après plusieurs jours d’hésitation, d’une opération possible, mais en avertissant très nettement : 1° que la mort très rapide pouvait en être la conséquence; 2“ qu’en cas de survie immédiate le résultat définitif était absolument inconnu.

La question ainsi posée, l’opération fut acceptée, et je fis, le 25 novembre^ la trépanation du ventricule latéral gauche. Les dimensions prises avant l’opération étaient les suivantes ; circonférence à la base 53 centimètres; diamèti'e fronto-occipital, 363 millimètres; i diamètre biauriculaire, 32 centimètres. La température est de 37°, 5. i L’incision de la première intervention est cicatrisée.

Incision cruciale ayant son point de croisement à environ 3 centimètres en arrière au-dessus du trou auditif externe. Sous la peau et le péricrâne se trouve en avant le pariétal, mais en arrière un tissu simplement fibreux. Cette membrane, formée par la dure-mère et le péricrâne fut incisée, puis d’un coup de ciseaux je sectionnai l’angle postéro-inférieur du pariétal. Le cerveau se trouva alors à nu. A ce moment l’enfant respirait mal : il fallut même lui faire quelques mouvements de respiration artificielle.

J’enfonçai alors un trocart, en visant à peu près le conduit auditif du côté opposé; j’eus immédiatement la sensation que j’entrais dans une poche, et la pointe une fois retirée il sortit par la canule un jet de liquide céphalorachidien-. Je pus en recueillir 300 grammes dans un 1 verre, mais il s’en perdit certainement davantage encore et la quantité

miOCA ET J1AUBRAC.

DRAINAGE VENTRICULAIRE POUR HYÜROCÉPHALIE

évacuée a dû être d’environ un lilre. Pendant cet écoulement, la respiration fut profonde et régulière, la chloroformisation fut très bien supportée. A la fin, le crâne était afi'aissé et flasque comme une outre vide, les os mobiles les uns sur les autres étaient réunis par bourrelets cutanéo-fibreux.

Je remplaçai le trocart par un drain de moyen calibre, porté sur une pince à disséquer, dont l’introduction fut très facile, et je terminai par une suture de l’incision cutanée, le drain étant pris dans un des crins de Florence; j’appliquai enfin de la gaze au salol, du coton hydrophile, et du coton ordinaire; le tout assujetti par une bande assez serrée, et en tâchant que la compression partout égale maintînt à peu près la forme sphérique du crâne.

L’enfant à ce moment respirait bien. Elle fut reportée dans son lit et à partir de ce moment s’affaiblit peu à peu, refusa de téter. A 6 heures du soir, le pansement, traversé par le liquide céphalorachidien, dut être renouvelé. La température était de 37 degrés. L’opérée succomba sans avoir présenté ni convulsion, ni agitation, à 2 heures du matin.

A Vauiopsie, on constate d’abord la disjonction énorme de toutes les sutures, les dimensions colossales de toutes les fontanelles. Du côté du spina-bifida opéré, il n’y avait aucune récidive. De l’orifice osseux, situé au-dessous de l’atlas, partait un pédicule fibreux creux qui allait adhérer à la face postérieure de l’extrémité supérieure de la moelle. Le cerveau était flasque, énorme; on n’y trouvait aucune trace d’inflammation, ni à la convexité, ni à la concavité. Les ventricules latéraux, extrêmement spacieux, étaient vides de tout liquide. Cervelet de volume normal.

Observation XXX. — Hydrocéphalie. Drainage ventriculaire. Mort.

(A. Broca, inédite.)

Bern... (Germaine), deux ans et demi, entrée le 3 avril 1895 à l’hôpital Trousseau, salle Denonvilliers.

Hérédité nulle. Pendant la grossesse, la mère a subi des émotions nombreuses et intenses. L’enfant est née â sept mois et a été élevée au sein par sa mère jusqu’à l’âge de dix-huit mois. Vers huit mois, elle a présenté des convulsions AÛolentes et à ce moment la tête a commencé à grossir. Traitement sans grand effet par KBr et KL

Actuellement., tête volumineuse : 49 centimètres de circonférence. L’enfant n’y voit pas, est toujours somnolente, crie constamment, mais ne témoigne aucune connaissance ; elle entend bien, elle ne peut supporter le poids de sa tête. Les fontanelles sont soudées.