Voy. p. 4G

3. L.-C. Gray, Am. Journ. of med. sc., Philad., juin 1893, t. CV, p. 613. — Voy. Med. News, Philad., 22 avril 1893, t. LXII, p. 447, la discussion de ce travail devant New-York neurol. Soc., 4 avril 1893.

4. Kee.n, Med. News, 29 nov. 1890, t. LVII, n« 22, p. 557. Leçon faite le 19 nov., le

CRANIOTOMIE POUR MICROCÉPHALIE

crâniotomie. On le voit, il s’agit d’une intervention purement paridtale, ayant un rôle simplement mécanique; et on voit aussi qu’on ne peut pas la comparer aux larges trépanations décompressives, dont nous avons parlé pour les tumeurs par exemple, par lesquelles on cherche à mettre plus à l’aise le cerveau, mais où on ne tente pas de favoriser le développement ultérieur de l’organe encore apte à s’accroître. Cette opération ressemble plutôt aux trépanations plus ou moins larges, parfois multiples, qu’avec des succès variables on a pratiquées chez les idiots épileptiques : certains auteurs, en efl'et, attribuent à la décompression les heureux résultats parfois obtenus. Mais on ne réussit pas à établir ainsi une suture artificielle qui sauvegarde l’avenir, et c’est là le principe essentiel de l’intervention prônée par Lannelongue.

Lannelongue n’est pas le premier à avoir eu cette idée ni à la mettre en œuvre. Nous pouvons, au point de vue historique, négliger l’opération faite en 1888 par L.-C. Lane* (de San Francisco), car l’observation ne fut publiée qu’en 1892, lorsque les mémoires de Lannelongue furent connus et discutés en Amérique. Mais nous ne saurions omettre deux précurseurs, dont les notes, il est vrai, ne furent tirées de l’oubli par leurs auteurs qu’à propos des

jour même de l’opération, sur une fille de quatre ans et sept mois, qui d'abord s'est bien développée, et à vingt et un mois commençait à parler ; toutefois elle ne marchait pas. Résultat? Keen revient sur cette question en mai 1891, à l’Association médicale américaine [The Journ. of the am. med. Ass., Chicago, 8 août 1891, t. XVII, p. 212). Il pense, malgré Wyeth, que la crâniotomie linéaire bilatérale est beaucoup plus grave, et pas plus efficace. Les résultats semblent aussi bons après le simple trépan, mais la crâniotomie est plus rationnelle. Keen réunit 8 observations; 2 morts en quelques heures ; 4 améliorations. Personnellement, à ce moment il a 3 cas, avec 1 mort. A cette date, son opérée de 1890, qui a été opérée une seconde fois le n févr. 1891, est un peu améliorée. Sa seconde observation est celle d’une fille d'un an, opérée le 3 déc. 1890, puis le 2 mars 1891. Amélioration lente.

1. L.-C. Lane (San Francisco), Pioneer craniectomy for relief of mental imbecillity, prématuré suturai closure and microcephalus. Journ. of the am. med. Ass., 9 janvier 1892, p. 49. Obs. I. En août 1888, Lane est consulté pour un microcéphale âgé de neuf mois. La mère demande si on ne pourrait pas opératoirement donner de la place au cerveau. A sa requête, l’opération est faite le 28 août. Incision médiane ; une couronne de trépan en avant de chaque côté de la ligne médiane, puis par là deux sections antéro-postérieures aux ciseaux mousses, et ablation de la languette médiane intermédiaire. Puis de chaque côté une section transversale du pariétal. Mort en quatorze heures. Obs. IL Publiée au bout de quelques mois ; amélioration mentale évidente.