CORPS ÉTRANGERS DU CERVEAU

souvent logés dans le cerveau <i grande distance, que vient ici le danger, et pouréviter les accidents qu’ils détermineront plus tard, s’ils sont septiques, nous ne croyons pas que le drainage de la plaie extérieure ait une importance énorme'. Tl en est tout autrement pour les fractures esquilleuses avec lar^e plaie, avec fracas osseux, avec esquilles étendues qui s’implantent, accompagnées de corps étrangers divers, dans un foyer superficiel de contusion cérébrale ; alors l’utilité est considérable de relever les fragments, 'de désinfecter le cerveau aussi bien que le foyer de fracture.

Mais admettons pour un instant que la règle doive être de toujours régulariser le loyer superficiel : jusqu’à nouvel ordre, 1 extraction de la balle dans le cerveau doit être proscrite, à moins qu’on ne voie le projectile resté à la surface d’une circonvolution.

Pour l’extraire, en effet, il faut d’abord savoir où il est; or, presque toujours on l’ignore et on ne peut s’en rendre compte avec certitude ni par l’exploration physique ni par l’analyse des troubles fonctionnels.

Souvent le cerveau est traversé de part en part, et si un jour Larrey % trouvant avec une sonde en gomme le trajet du projectile, put extraire, par une couronne de trépan à l’occiput, une balle entrée par le front, il faut compter que l’instrument explorateur s’égarera la plupart du temps, en créant une fausse route dans la substance cérébrale " ; et l’exploration, d’inutile deviendra dangereuse.

Quant à se rabattre sur l’étude symptomatique, il n’en sau-

1. Dei.voie {Mém. cour, etc., de l’^cad. roij. de méd. de Belgique, coll. in-8®, t. XII, 1" fasc., p. 44) réunit 21 observations d’intervention iiniuédiate, avec 17 guérisons. Mais il est à remarquer que 5 fois seulement on a extrait la balle et que parmi les 9 observations recueillies par Leser à la clinique de Halle, 4 fois la dure-mère a été trouvée intacte.

2. D. Larrey, Clin, c/iir., t. I, p. 21G, Paris et Montpellier, 1829. Il est à noter que dans cette observation le projectile semble avoir cheminé entre l’os et la dure-mère, sans léser le cerveau. Larrey relate p. 215 une autre observation analogue.

3. Le fait ressort avec netteté de la discussion qui a eu lieu à la Société de chirurgie de Paris, depuis que ce paragraphe est rédigé. Dei.orme [Bull, et mém., 1894, p. 181) a bien fait voir qu’après avoir tiré une balle de revolver dans le crâne d’un cadavre, bien que la direction soit à peu près connue, on fait fatalement des fausses routes avec le stylet explorateur. Terrier [Ibid., p. 214) a tenté cette exploration sur le vivant avec une sonde en gomme, et a échoué.

BHOCA ET MAUBRAC.