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KNKONCEMKNTS CIIAMENS SANS PLAIE

Ce qui démonlre bien (juc le doute n’est j)as permis, c’est que dans l)on nombre d’obsei'vations — et ici nous croyons pouvoir réunir les enloncemenls avec ou sans plaie — on a observé le retour à la connaissance immédiat, ou à peu près, chez des blessés trépanés alors qu’ils étaient dans le coma. 11 en lut ainsi, par exemple, pour des opérés de Langenbeck, de Scbwcikbardt, de Zaggl, de Monod On ne saurait donc admettre, avec certains de nos devanciers, que le coma constitue une contre-indication, et l’on serait, d’après nous, plus près de la vérité, en déclarant, avec Albert, que pour les enfoncements sans plaie le coma est une indication opératoire. En effet, si le ooma dépend de l’enfoncement, la trépanation peut'sauver la vie du blessé, et s’il dépend de lésions cérébrales diffuses, elle n’aggrave pas la position du malade, à peu près fatalement perdu.

De semblables cessations à peu près immédiates ont été constatées pour l’aphasie par Claes% pour des paralysies associées à des convulsions par Mayo Hobson par Pick *.

Un cas assez embarrassant est le suivant : il existe un enfoncement et une paralysie bien localisée, mais le siège de l’enfoncement ne répond pas, d’après nos connaissances en topographie crâniocérébrale, à la région corticale qui préside à la fonction abolie. Étant données les variations de cette topographie et les incertitudes — que nous allons retrouver dans un instant — des cas traumatiques récents pour déterminer les localisations cérébrales, la pratique chirurgicale doit consister à relever d abord 1 enfoncement et,à observer pendant quelques jours ce que devient la paralysie ; après quoi on se comportera comme nous le dirons pour les lésions traumatiques sans signe extérieur et avec paralysie localisée.

Lorsque l’enfoncement comprime une partie de la zone latente de l’écorce, les symptômes immédiats — en mettant a part ceux de la commotion ou de la contusion cérébrales sont nuis, et il est

1. On trouvera ces observations résumées dans le mémoire de Gallez, p. 2o3 et suivantes.