PROCESSUS RÉPARATEURS

Traumatisés, les tissus réagissent et tendent à réparer plus ou moins intégralement la lésion qu'ils ont subies, le processus réparateur varie selon la nature du tissu lésé, suivant la nature de la lésion traumatique ; enfin son évolution se trouve encore influencée par l'état de la santé générale du blessé et les conditions du milieu extérieur dans lequel il se trouve.

Déjà, à propos des différentes variétés des plaies, à propos de la contusion, ont été décrits les désordres anatomiques éprouvés par les parties atteintes ; ici il convient d'étudier ce que deviennent les liquides extravasés, les éléments cellulaires détachés ou mortifiés, puis comment se produit le tissu réparateur.

La lésion traumatique minima pour ainsi dire, la coupure simple, non infectée, avec accotement naturel ou artificiel par suture des surfaces séparées au sein des seules parties molles, permet de saisir dans toute sa complexité le processus de réparation.

Les éléments cellulaires mortifiés par l'action de la lame sont ici en nombre relativement faibles ; aussi leur dissociation et leur absorption par les phagocytes ne présentent dans l'évolution du processus réparateur qu'une minime importance.

Quant au sang et à la lymphe extravasés, en majeure partie ils s'échappent hors de l'organisme et seule nous intéresse la faible quantité qui occupe l'interstice des deux lèvres de la plaie ou qui s'est infiltrée dans leur épaisseur. Privés de leur contact normal avec les cellules vivantes ces liquides se coagulent, les filaments fibrineux se fixent aussitôt aux faisceaux sectionnés du tissu conjonctif et constituent une première charpente provisoire entre les deux lèvres de la plaie ; de plus, ce coagulum forme un terrain favorable au développement des cellules. Toutefois il n'est plus admis, comme le voulait Ch. Robin, que dans ce terrain, ce blastème, il se développe des noyaux par une véritable génération spontanée ; les jeunes cellules, qui y apparaissent, résultent d'une part de la prolifération des cellules conjonctives du foyer irrité par le traumatisme (Virchow), et d'autre part de la diapédèse hors des vaisseaux voisins des leucocytes et spécialement des gros leucocytes mononucléaires que l'irritation de la partie y a attirés fCohnheim). Si en général l'on s'accorde à reconnaître cette

PROCESSUS Ul'.l'AHATEUUS. 33

<l()ul)l(' <ii'it;iii(> (les (•(•lliil(>s l'épai'Mlivcs. il (>sL (liflicilf de pirci-^cr <l;ins (|M('ll(Mll('Sll^(^ la so^iiKMilalioii (les cellules conjonclives el l'exc^dedcs globules blancs concourenl., suivant les cas, à la conslilulion du lissu nouveau. Quoi (|uil eu soil, sans onli-er ici dans le détail de ces phénomènes de |>r()lilV'i'ali<>n cellulaire et de dia|»(';dèse, il suffil de conslalei-(|u"ils ahoulissenl à la roruialion au niveau delà ])laied"un tissu mou, grisAlre, loul dahord sans résistance. Dahord |)iiv<''e de vaisseaux, celle colle, comme disaient les anciens, ne larde pas à être envahie par des anses vasculaires émanées du réseau voisin. Ainsi primilivemenl celui-ci a été le sièu^e dune hyperhémie (pii a eu pour consétpienco lissue des leucocytes, cl, secondairement (h' ses branches émanent des bourgeons, qui se creusent en doigts de gant, poussent au delà de Tincision et finalement se soudent et s'anastomosent en rétablissant la continuité du réseau vasculaire. De leur côté les cellules embryonnaires et les leucocytes, grâce à Taltlux du sang, se développent, se transforment en cellules conncctives adultes, tandis que le slroma, au sein duquel se passent ces métamorphoses, se résout en] une masse amorphe <pii se résorbera peu à peu. Plus lard le tissu nouveau résultant de cette double prolifération cellulaire et vasculaire se modifie encore et en sept à huit jours devient du tissu de cicatrice. La restitution intégrale des tissus n'existe donc pas; la structure du tissu nouveau est plus ou moins voisine de celle du tissu qu'il répare sans être absolument identique, ainsi que le démontrera dans la suite Tétude de la cicatrisation des plaies de la peau, des muscles, des tendons, des aponévroses, des os, des vaisseaux, des nerfs, etc., et des parenchymes viscéraux.

Tel quil vient d'être décrit, le processus réparateur est dit fournir une réunion immédiate ou par première intention des tissus divisés.

Lorsque les surfaces cruentées n'ont pas été mises au contact, le mode de la réparation varie suivant les cas. Par exemple il existe une abrasion superficielle de la région traumatisée; à sa surface le sang et la lymphe se concrètent, forment avec les débris de tissus mortifiés, parfois avec les substances employées comme pansement, une croûte plus ou moins épaisse, dure et brunâtre à la surface, plus molle dans ses couches profondes, tout d'abord solidement adhérente aux parties sous-jacentes. Dans celles-ci, au sein des tissus vivants, se passent des phénomènes cellulaires et vasculaires analogues à ceux qui ont abouti à la réunion par première intention. Peu à peu la croûte se détache, au-dessous d'elle l'épiderme progresse de la périphérie vers le centre de la plaie qui finalement, la croûte tombée d'emblée <léfinitivement ou après sêtre plusieurs fois reformée, est recouverte <rune pellicule cicatricielle plus ou moins épaisse.

Telle est la cicatrisation sous-crustacée, mode des plus ordinaires chez certaines espèces animales, le bœuf en particulier. Parfois ce processus normal de réparation est troublé par suite de l'infection

Traiti': de ciiiiukoie. I. — 3

primitive ou secondaire de la plaie. Sous l'influence des microbes de la suppuration l'hyperhémie due à Tirrilation traumatique s'exagère, de même la diapédèse des leucocytes ; il y a inflammation, c'est-à-dire qu'un acte de défense de l'organisme contre les agents microbiens se surajoute à l'acte de réparation des tissus lésés. Si le pus est sécrété en très faible quantité, il peut se dessécher et contribuer à la formation de la croûte, autrement il se collecte au-dessous d'elle, et les phénomènes cliniques cardinaux delinOammation : douleur, rougeur, chaleur, tuméfaction, sobservent alors. La croûte tombe, laisse échapper le pus, puis se reforme et, en général, l'inflammation s'éteignant, le processus réparateur reprend sa marche normale.

Pour les plaies en surface le processus réparateur peut encore se faire suivant un autre mode. Il y a, dit-on, réunion médiate, secondaire ou par suppuration. Ce dernier qualificatif doit être réservé aux cas, et actuellement ce doit être l'exception, où la plaie infectée s'enflamme et suppure ; alors, comme tout à l'heure lorsqu'il était question de la cicatrisation sous-crustacée, la suppuration constitue une complication. D'autre part les termes : réunion médiate., réunion secondaire ne rendent pas compte du mode de réparation des tissus, il n'y a pas en effet réunion de parties séparées, mais bien recouvrement d'une surface, il s'agit d'une cicatrisation par formation de tissu de granulation. Or le processus réparateur est encore essentiellement ce qu'il était tout à l'heure. La surface traumatique parsemée de débris cellulaires se couvre d'une couche liquide d'abord (sérosité sanguine et lymphe), puis coagulée, au sein de laquelle se portent des leucocytes, des cellules embryonnaires, éléments que l'on retrouve également dans les couches superficielles de la plaie. Bientôt aussi les bourgeons vasculaires poussent dans ce magma cellulaire, y constituent de petits réseaux en forme de houppes autour desquelles se disposent avec une certaine symétrie les jeunes cellules. Chaque petite saillie conoïde ainsi formée constitue un bourgeon charnu. Ceux-ci, se développant, viennent au contact, se soudent en une membrane rosée; et, vers le huitième jour, la plaie, débarrassée des détritus mortifiés, des caillots qui s'en sont détachés, est détergée et granuleuse. Peu à peu la membrane formée par les bourgeons charnus s'épaissit, comble la perte de substance, parfois même devient exubérante. Lorsque les bourgons charnus sont de niveau avec les téguments voisins, l'épiderme tend à les recouvrir; il forme tout autour de la plaie rosée, humide et comme vernissée, un liséré transparent d'un blanc opalin, lequel, s'élargissant progressivement, gagne du centre vers la périphérie et finalement constitue un revêtement complet. Parfois, en quelques points de la surface des bourgeons charnus, apparaissent, des îlots épidermiques qui s'élargissent et contribuent, avec le liséré périphérique, à reformer la couche d'épiderme. Pour certains auteurs ces îlots épidermicpies résulteraient de la transfor-