PROCESSUS RÉPARATEURS

mation coniro des cellules superficielles des bourgeons charnus; plus vraisemblahlemenl ils onl pour point de dépari quelques cellules du corps muqueux de Malpighi épargnées par le Iraumalisme. Ainsi formé le lissu de cicalrice, d'abord rosé, blanchit, se dessèche, perd ses vaisseaux, en un mot ne répare que de loin la partie lésée.

Si, comme cela était habituel autrefois, la plaie inlecléc suppure, alors, la surface de la plaie laisse écouler en plus ou en moins grande abondance du pus, et à son niveau, comme au pourtour d'elle, s'observent les phénomènes caractéristiques de l'inflammation ; la partie est douloureuse, rouge, chaude, tuméfiée. Le travail de réparation se complique d'accidents inflammatoires.

Enfin il peut arriver que deux surfaces bourgeonnantes opposées et appliquées étroitement l'une contre l'autre se soudent ensemble; il y a, disent les chirurgiens anglais, réunion secondaire par première intention, ou pour certains, il s'agit dune réunion immédiate secondaire.

De ce qui précède l'on peut conclure que, quels que soient ses divers modes, la réparation des tissus s'effectue au total suivant un processus unique; la transformation en cellules des leucocytes et la prolifération cellulaire du tissu lésé en constituent l'élément indispensable, auquel s'adjoint de règle une néoformation vasculaire. De plus, il est à noter que le tissu de cicatrice ainsi formé est presque toujours en rapport de texture avec les parties qu'il répare. Cette tendance à la reproduction du tissu intéressé l'Cornil et Ranvier). bien que n'aboutissant pas à une restitution intégrale, est dune très grande importance, comme on pourra s'en rendre compte lors de l'étude des plaies de certains organes et en particulier de celles des nerfs, de la moelle... Il ne saurait, en effet, être ici donné place à la description des résultats définitifs du processus réparateur dans les divers tissus de l'économie.

L'évolution du processus réparateur, a-t-il déjà été dit, varie suivant la nature de la lésion traumatique. Ce sont surtout les plaies nettes, sans mortification de nombreux éléments des tissus atteints, sans atteinte grave de la vitalité des parties adjacentes qui se cicatrisent le plus aisément ; leur grande étendue, leur siège au niveau de régions difficiles à immotiliser, la difficulté ou l'impossibilité de mettreen contact les surfaces cruentées. telles sont alors les principales difficultés de la réparation. Plus, lentes à guérir, plus sujettes aux accidents d'infection se présentent les plaies contuses, voire aussi les contusions cjue la mortification des couches superficielles, ou que l'inflammation transforment en plaies ouvertes et irrégulières.

L'intégrité des tissus avant la venue du traumatisme est encore une condition importante pour une bonne réparation que troublerait toute diminution de la vitalité. Or, l'existence antérieure à la lésion, tantôt dune altération purement locale, et tantôt d'une affection de l'économie entière retentit sur la marche du processus réparateur.

Dans les tissus anémiés, congestionnés, enflanimés, dégénérés (graisseux, amyloïdes), infiltrés de gaz ou de liquides, les plaies se réparent lentement et se laissent plus facilement envahir par les microorganismes qui engendrent la lymphangite, Térysipèle, la septicémie, la pyohémie. Autrement, le traumatisme siège en une région indemne jus(pie-là, en apj)arence tout au moins; mais la santé générale du sujet a subi ([uelque atteinte; c'est un vieillard, un surmené dont la vitalité fléchit. Les maladies aiguës, elles aussi, en modifiant l'économie entière, peuvent troubler le processus de réparation ; l'embarras gastrique, la pneumonie, la scarlatine, la variole méritent ici une mention particulière. Funestes encore sont certains empoisonnements chroniques, ainsi : l'alcoolisme, le morphinisme, le saturnisme; de même, certains états constitutionnels comme la goutte, le rhumatisme, la tuberculose, la syphilis, le paludisme ; certaines manières d'être de l'économie en rapport avec des lésions du foie, du rein, du cœur, et que le professeur Verneuil appelle Vhépalisme, le néphrisme, le cardisme. D'une façon générale ces désordres ont pour eflet, en diminuant par eux-mêmes la vitalité des tissus : d'une part, de mettre directement obstacle à l'évolution normale des divers phénomènes qui constituent le processus réparateur; de l'autre, de les entraver en favorisant dans le foyer du traumatisme le développement des agents infectieux.

Influence sur la marche de la répnralion des plaies du milieu extérieur au blessé. — Fort sérieuse autrefois, cette influence a, grâce aux progrès des méthodes de pansement, perdu en grande partie son importance. A notre épofjue l'on ne doit plus voir survenir les complications à bon droit qualifiées de nosocomiales (septicémie, pyohémie, pourriture d'hôpital), qui enlevaient encore, voilà vingt ans à peine, la majorité des opérés dans les hôpitaux. Des discussions anciennes ayant trait à l'action de l'air sur les plaies, une seule conclusion s'impose, c'est que l'air ne constitue pas par lui-même un milieu nuisible; il est simplement le véhicule de germes, pathogènes ou non, ainsi que l'ont établi les recherches de Pasteur. Par suite filtrer l'air avant son contact avec les plaies, telle fut l'idée directrice qui fit imaginer par Alphonse Guérin le pansement ouaté. Protéger, grâce à l'emploi d'agents antiseptiques la plaie contre l'envahissement de ces germes, tel fut le but que se proposa Lister, dont les travaux aboutirent à l'établissement de la méthode antiseptique. Mais, plus fouillé encore, le problème a changé de face; l'infection par l'air a été reléguée au second plan et l'on incrimine plus volontiers les agents mômes des traumatismes accidentels, ou encore, dans les traumatismes opératoires, les mains du chirurgien, les instruments, les pièces de pansement. De là l'indication, pour ces derniers, tout au moins de prévenir l'infection en détruisant les germes que ces divers agents peuvent apporter dans la plaie. Rendre aseptique tout

TRAITEMENT DES PLAIES EN f;ENi:i{AL. 37

ce qui doit venir au t-onlacl dos tissus, Ici osL inaiiilenanl, le mol d'ordre de la mclhotlc <is('j)li(jiu'.

En résumé, en laul ([uc milieu exléi-ieur, lair n'a d'autre influence sur les processus réparateurs (juc celle ([ui (léc()ul(^ de la jirésencc des giM'incs ([u"il tiiMil en suspension et (pii peuvent accidenlellemenL infccler les plaies. 11 nv a |)as lieu, en elTel, d'uncl'açon générale, de tenir compte de ses (pialités accidentelles de chaleur, d'humidité, d'état électrique, conditions auxciuelles, dans la pratique, il est possible de remédier quand elles sont défavorables, conditions qui, de plus, agissent sur les plaies moins d'une façon directe ({ue par l'intermédiaire des modilications (pi'elles apportent dans l'état général du blessé.