TRAITEMENT SPÉCIAL AUX DIVERSES ESPÈCES DE PLAIES
Il convient d'ajouter pour chaque variété de plaies les quelques règles spéciales qui doivent servir de guide an chirurgien.
Le traitement des plaies par piqûres est simple, leur guérison s'obtient rapidement sous un pansement occlusif antiseptique et légèrement compressif, immobilisant la région atteinte. A cet effet suffisent : une pincée de poudre d'iodoforme ou de salol sur la petite plaie et par-dessus une coque adhérente faite de quelques bribes d'ouate et de collodion élastique, puis, si la piqûre est profonde, un enveloppement ouaté de la région. Si l'on craint que la plaie ne soit infectée, par des pressions, on favorisera l'issue du sang qui entraînera tout ou partie des germes. S'il survient des phénomènes inflammatoires, les bains antiseptiques prolongés dans une solution d'eau bouillie phéniquée à 2 p. 1000; à leur défaut le pansement humide antiseptique peuvent faire avorter l'infection; si ces moyens échouent le débridement, le drainage du trajet infecté donneront issue au pus.
Les accidents inflammatoires dans les piqûres résultent fréquemment de la présence des corps étrangers, de là une indication thérapeutique spéciale. Quand par suite du bris de l'arme, par le dire du blessé, l'on est en droit d'admettre cette complication du traumatisme, une exploration prudente est permise, mais elle ne doit être poussée à fond que si la plaie s'enflamme. Il convient en effet de ne pas perdre de vue que des épingles, des aiguilles, des arêtes de poisson, des fragments d'os peuvent voyager dans l'économie sans laisser traces de leur passage, s'enkyster en un point ou provoquer un petit abcès, d'où ils seront faciles à extraire.
Étudiant ici le traitement de \a plaie par instrument coupant, de la coupure type, pour ainsi dire, nous devons laisser de côté les particularités symptomatiques, les prévisions pronostiques et les indications thérapeutiques qui découlenldescomplicationslelles que les lésions des troncs vasculaires ou nerveux, des tendons, des muscles, os, viscères...
TRAITEMENT SPECIAL AUX DIVERSES KSI'IICIIS DK l'I.AII'S. W
Ces réserves l'ailes, en |»réseMce d'une plaie par coiiidii-e, le <liinir^i<;n prali({uera la loileLl(>aiilis('pli(pie de la réj^ioii bhîsséc', il débarrassera la solution de conlinuilé des rares eorps étrangers que l'agent du traunialisnie a pu y entraînei-, il en désinfi^ctera la eavité par une irrigation anlisepticpie eliaude, eau pliéni(|uée à 1 ou 2 p. 100(li(puHU' (Je Van Swicten dédoublée, solution de lysol à '2 p. 100), enfin il rapprochera les lèvres de la plaie i)ar des sutures à points séparés, les uns superficiels, les autres profonds, s'il en est besoin, pour assurer la coaptation aussi bien dans la profondeur (ju'à la surface. Dans les coupures particulièrement profondes, cpiebiues sutures perdues au catgut pourront être utiles. Par-dessus la })laie ainsi réunie sera placé un pansement sec, aseptique ou antiseptique, légèrement compressif ([ui immobilisera la région blessée. Une plaque d'ouate hydrophile stérilisée, boriquée, salolée ou phéniquée, par-dessus une couche de coton cardé maintenue par des tours de bande, en feront les frais. Parfois aussi il suffira de recouvrir largement la ligne de suture avec une co([ue collodionnée.
La môme pratique convient encore lorsqu'il y a eu séparation complète dune partie. On voit des bouts de nez ou de doigts reprendre, après avoir été détachés pendant plus d'une heure ; alors la toilette du segment détaché doit être exacte, mais de plus il faut la faire rapide, éviter autant que possible que les tissus se refroidissent et qu'ils soient attaqués par un antiseptique énergique. Enfin la coaptation sera particulièrement soignée, ainsi que l'immobilisation des parties rapprochées.
Dans un chapitre précédent il a été question des modes divers suivant lesquels évolue dans les plaies ]e ])rocessus réparateur; pour le moment il suffira d'indiquer que si tout marche régulièrement, la coupure ■ pansée, comme il a été dit, guérira sans réaction inflammatoire; il y aura réunion immédiate de la solution de continuité. Par contre, si la plaie devient rouge, douloureuse, tuméfiée, si, en un mot, elle s'entlamme, par des bains prolongés phéniqués ou sublimés, par l'enveloppement humide antiseptique, par la position élevée des parties blessées, on tentera d'arrêter la poussée inflammatoire. Mais si les symptômes s'accentuent, il convient sans tarder de faire sauter les sutures pour donner libre issue au pus, puis on cherchera à obtenir, sous un pansement humide antiseptique, la réunion secondaire.
Le traitement des plaies contuses tirera des indications particulières de l'existence de complications telles que la rupture de muscles importants, de tendons, d'artères volumineuses, de troncs nerveux, une fracture osseuse ou articulaire, une lésion viscérale. Ces désordres laissés de côté, la thérapeutique variera suivant que la lésion est superficielle ou non. En présence d'une simple excoriation il convient de favoriser le processus naturel de guérison sous-cutanée que présente cette lésion abandonnée sans traitement. En particulier
Traité de cuikukgie. !• i
5f) H. NIMIER. ^ (:ONTrSIO>'S ET PLAIES.
a|)n''s un lavage aiilis('i)li((ii(* de la parlie, si Ton a lieu de eraindre une inrecUon de la plaie, il esl avantageux de recouvrir eetle dernière d'une couche d'oxyde d(^ zinc fl^lanc de neige), lequel coagule l'albuniiiic du suiulciuenl sanguin et Tonne ainsi une ci'oùle adhérente s<iusla(|uellela cicalrisalion s'opère raj)idement. Si les parties détruites sont sans épaisseur et la zone stupéfiée sans étendue, on peut espérer, dit Reclus, <pie les anses vaseulaires en hourgconnanl sur les lèvres opposées, el liaversant l'étroite coucIk; des élcMueiils broyés, s'anastomoseronl cnlic elles pour former des mailles où s'absorberont le» peliles l.iinciles des tissus sphacélés. Donc dans les plaies conlusesqui simulent des coupures, au cr;1ne, à la face, aj)rès désiiil'eclion (;xact(^ quel(|ues points de suture fei-nierout la solution de eoutiiniitc', ([ui se réunira par première intention sans laisser de cicatrice hM'égulière. Autrement la plaie contuse est irrégulière, avec des décollements, des lambeaux, de la stupeur des tissus voisins, alors on ne doit plus chercjierla réunion primitive. Les bains ou les pulvérisations antisepticjues tièdes (h'sinfecleront les tissus; puis un pansement anlisepti(pie humide, la compression et limmobilisation préviendront les acci- <lents inllammatoires ([ui, s'ils surviennent, seront combattus par les procédés habituels.
Au point de vue du trailemcnl tles plniespar arrachcnwnl l'on s'accorde à préconiser la tem|)orisation dans la majorité des cas. A défaut de l'état syncopal du blessé, la stupeur locale contre-indique toute intervention; tout au plusse permettra-l-on, si l'hémostase ne semble |)as certaine, de l'assurer par la ligature de l'artère princi|)ale. On enlèvera les lambeaux trop détachés pour reprendre, on abrasera les bouts saillants de tendons ou de nerfs, puis on ajipliquera vm pansement antis(;pti([ue légèi'ement compressif pour rapprocher sans les étrangler les parties qui tendraient à se désunir. Plus l.u'd on réséquera les extrémités osseuses saillantes, et l'on surveillera la cicatrisation de la |)laie. S'il survenait (picl([ue poussée iullaunnatoire, alors les bains ou les pulvérisations antiseptiques, les pansements humides en auraient raison, ou en cas d'échec il serait indiqué de combattre par les moyens appropriés le phlegmon dévelojjpé à la région traumalist-e.
La lhéra/)eulif/iu' des plaies jxir morsure doit surtout viser les accidents infectieux j)Ossibles; une désinfection rigoureuse par les lotions, les bains, les pulvérisations antiseptiques, puis un pan.sement humide en préviendront le développemeul. Vin cas d'échec l'on mettra en praticjue les règles du traitement (jui seront données dans les chapitres relatifs à la septicémie, au tétanos, etc. Par luimciue l'étal anatomi(iue de la région blessée fournit aussi certaines indications. L'état de délabrement des parties peut être tel qu'une amputation immédiate paraisse indi([uée; toutefois à notre époque, grAce aux moindres dangers d'accidents infectieux, la conservation «st légitime dans la plupart des cas. Quand il y a lésion des seules
TRAITEMENT SFECIAl, .MX DIVI'KSIIS l'.Sl'IlCE S 1)1' l'l,Ali:S. fjl
|)ai"li<'s molles <l;iiis (•crUiiiics iv^ioiis, coiniiic à lit Incc, il csl avaiila^oiix d'en Iciilcr le rapin'ocliciiHMil, voii'c mrmc le rccollciuenl si un lamlx'aii a rlr arraclir. On n'oubliera pas (pic ces manœuvres pour réussir exii^cnl outre un minime de^ré de conlusion des tissus une désinfeelion sévère el d(^ |)lus une surveillance allenlive pour parer dès le débul aux accidents inllanunaloires doul la l'ermelurc des plaies l'avoi-ise la ncimm'.
La l/icraj)eiili(/ue des hlcssiurs par proji'cli/cs de i/iwrrc se cai-actérise par ses tendances conservatrices. Dans les l)lessures lécentes le cliirui'^ien se contente, après nelloya^e de la région blessée, de l'aire rocdusion auliseptit|ue de la plaie par un pauseuieul compressif, immobilisant el durai)ie. Il uinIcrNicnl innuiMlialciueul cpii' <lans les lésions vasculaires av(*c hémorragie, dans les tracas osseux ou arliculaii'cs, dans les blessures des i>ran<les cavités, et alors il obéit aux règles de la chirurgie «générale. Plus tard ce sont surtout les complications locales ou générales liées à l'intection des plaies <jui dicteront la conduite à suivre. Enfin, tardivenu'ut, les désordres <^onsécutifs à la blessure réclameront l'intervention chirurgicale.
Un point autrefois longuement discuté demande encore à être précisé, il a trait à la conduite à tenir lors de la présence dans la plaie d'un corps élranger. Dans les coups de l'eu des parties molles, la recherche et l'extraction immédiate ne sont indiquées que si la palpaliou, la vue ont décelé la présence certaine du corps étranger perdu dans les chairs. De uu''me dans les lésions compli(juées l'on n'ira à sa recherche (pu^ si d'autres indications (hémorragie, extraclion d'es(juilles) réclament une intervention. En un mot, sauf les cas rares où de la présence de la balh^ résultent des accidents imnuMlials, l'abstention est la règle. IMus tard, (juand il survient des phénomènes inflammatoires, le débridemcnt des parties conduira à la recherche <lu projectile. Si, d'endjlée, l'on est en droitcJe croire (pie des landjeaux <le vêtements ou des corps étrangers septiques ont été entraînés dans la profondeur des parties, alors, en vue de prévenir l'infection, à titre lie mesure de désinfection, on est autorisé à débridcria plaie et à en extraire tout ce (pii la souille. Ici encore le chirurgien doit régler sa conduite d'après les conditions spéciales du fait, se souvenant ([u'eu tant (pic cause d'inflammation, les coi'ps étrangers n'imposent pas une intervention immédiate et l'(wcée.
Marciiam» et ^'lin^Ii^Il.. art. (^OMisit», l)u:l. encficl. des se. iiiéd., t. XX. — (Iiiai;m;l, art. Pi.aiks, Dicl. euci/cl. des se. inéd.. 2' série, t. XXiV. — Din-oimi:, Traité de chirur}i:ie de j^ucrro, IS.SO. — C,iiArvr:i. et Nimiiîu, Tiaité de chirurj^ie d'armée, 1890. — 1)i:mo.stiii;.\", Eludes expérimentales sur l'action du ])rojeetile cniirassé du fusil Mannlielier roumain, IH'M. — A'o> Coli;t et ScH.niUMx;, L'eber tlie Wirkun^ und Krie;^sc-]iirurj;iselie IJedeutmi}; der neuen IlaiulfeucrwaH'en, 189 i. — (jHAVASsii, Nouveaux éléments de petite chirurgie, 3c édit., 1893. — F. Ti-;umK« el M. Pehaiiie, Antisepsie et ascijsic chirurgicales, 1893. — Ti:uiui,i.o.v et (2hai'its. Asepsie el antisepsie chirurgicales, 1S93. — Sch^vautz Eu.). I>a praliciue de l'asepsie et tic l'antisepsie en chirurgie, lS9i.
COMPLICATIONS DES TRAUMATISMES
