A. RICARD

Professeur agrégé à la Faculté de médecine de Paris, Chirurgien des hôpitaux.

Les complications des traumatismes surviennent à la suite des contusions aussi bien ({u'après les plaies. Elles difïerent tellement les unes des autres, qu'il semble difficile, au premier abord, de les réunir dans des groupes homogènes. Cependant, en s'attachant à certaines circonstances d'une importance primordiale, telles que l'inoculation des germes pathogènes ou leur dépôt à la surface d'une solution de continuité, on peut déjà introduire dans leur classification une division fondamentale basée sur l'infection ou la non-infection. D'autre part, qu'elles soient infectieuses ou non infectieuses, elles peuvent être locales ou générales, ou simplement éloignées, par rapport au siège du traumatisme. Les accidents généraux consécutifs aux complications locales, et les lésions locales souvent insignifiantes qui sont le point de départ des complications d'ordre général, ne sauraient infirmer la valeur clinique de ces distinctions. Elles restent suffisamment exactes si l'on veut bien se contenter d'une rigueur relative, la seule exigible d'ailleurs, dans la détermination des espèces et des variétés.

Enfin, lorsque le traumatisme frappe un organisme déjà aux prises avec un état pathologique quelconque ou dont l'état physiologique est modifié par la grossesse, il peut en résulter une prédisposition aux complications possibles des contusions et des plaies ou un réveil des accidents propres à tel ou tel état constitutionnel, diathésique ou dyscrasique.

Une classification basée sur ces trois notions fondamentales : la septicité ou la non-septicité, le siège local ou général des complications, l'intégrité ou la non-intégrité de l'oi^ganisme avant la lésion, ne paraîtra pas, nous l'espérons, dénuée de logique. Les trois groupes principaux peuvent être ainsi établis :

l non septi [lies.

Complications , j septiques.

' relevant d'un état général.

COMPLICATIONS DKS inAlMATISMES. f).'}

Los roniplicalicms non s('|)li(|iics se dis iscnl en locales, «''loignécs ou générales :

I Douleurs, localos. . . Fk'iuf)rra}j;ies.

' Corps ôlranj^crs.

Conijilicalions non soplicpu-s.

(iMiiDoues snnf;uines.

lMiil)olics trraissi'uscs.

Syncojie.

f . , , 1 StuiJcur locale, «•enerales. i , ,, i , ,•

\ ^ I Shock Iraunia tique.

l Délires trauiiiati(iues.

On s'élonncra peut-tMre égalemeni de ne j)oinl trouver dans celle énumération la descriplion des névralgies Iraumaliques, des thromboses et embolies; complicalionsgénéralemenl décrites, dans ce chapitre, par les auteui-s classi<pies. Mais il nous a paru que ce serait empiétera tort sur la description des lésions des veines, des nerfs, ou des os, pour nous borner ici à une esquisse Irop rapide, et exposer à" d'inutiles redites dans le cours de l'ouvrage.

Parmi les complications septiques, les unes sont causées par un microbe unique et constant, les autres par des microbes variables, isolés ou associés dans leur action nuisible. L'une de ces infections, nettement locale, doit avoir son microbe propre, mais celui-ci est resté inconnu jusqu'ici. Jusqu'à nouvel ordre, on est contraint de lui donner une place spéciale, d'attente, au milieu des autres. Enfin, il en est qui, tantôt d'emblée, tantôt à un moment quelconque de l'évolution d"un traumatisme, se signalent par leur caractère général.

Le tableau suivant mettra bien en relief les divisions nécessaires:

, . . : Tétanos,

a microbe unique et \ ,-, . ., . . ' . Lrysipeie.

constant Je, »• > •

r Septicémie j;azeuse.

à microbe spécifique '

probable mais non ) Pourriture d'hôpital.

^ I- ,• I connu f

Complications sep- . - „ ,.

..' ' / Les inilammations.

tiques.

à microbes variables, \ Abcès chauds, isolés ou associés... \ Phlegmon simple.

{ Phlegmon dilTus.

I Fièvre traumatique.

Septicémies générales. ■ Septicémies.

( Pvohémie.

Les complications résultant de la grossesse, des états constitutionnels, desdiathèses, desdyscrasies, des dégénérescences viscérales, constitueront un groupe .spécial dont la place est marquée à la fin de l'étude des traumatismes.

5'i A. RICARD. — COMPLICATIONS DKS TRAIMATISMES.