DES CORPS ETRANGERS

Toulc blessure «lu cœur n'est pas falalemenl mortelle, et suffisaninienl lonjj^ue est la liste des corps étran«j^ers loléivs j>ar les parois du cœur. Tel le cas de rali«'né de Bicètre, rapporte paiTillaux dans son Trailé d'analomie.

Les corps étrangers des veines provoquent des liiroinboscs septi- <iues ou non septiques. Nous n'insisterons pas sur les corps élran«^ers de l'œil et de l'oreille (pii méritent vuie histoire à pari.

Les corps étrangers des cavités mu([ueuses n'étant presque jamais introduits dans ces cavités par elVraction Irauniatique, nous renvoyons aux chapitres spéciavix (|ui leur seront consacirs.

Diagnostic. — Pour arriver à l'aire le diagnostic des corps étrangers, le chirurgien doit se baser: 1° sur les commémoralifs; 2° sur les symptôïues subjectifs ou fonctionnels; 3° sur les symptômes objectifs fournis par lexploralion.

Les commémoralifs peuvent faire défaut ou être trompeurs et Ion ilevra peu compter sur eux. Les sym})tùmes fonctionnels, à moins de .séjour du corps étranger dans des organes importants, peuvent également manquer et cela dans le plus grand nombre des cas. Il reste donc l'exploration : elle seule donne des résultats positifs. Certains chirurgiens, partisans de l'abstention systématique, déconseillent l'exploration, leur avis étant qu'il faut toujours abandonner le corps étranger dans les tissus et laisser à la nature le soin de les déceler et de s'en débarrasser.

Cette conduite avait sa raison d'être lorsque toute intervention chirurgicale était par elle-même une complication septique. Aujourdliui le chirurgien a le droit et le devoir d'être plus audacieux.

L'exploration simple à l'aide du stylet, de la sonde cannelée, d'une fronde, de l'appareil de Trouvé, etc., en d'autres termes, toute exploration ne devant causer aucun dommage ni immédiat ni consécutif doit toujours être permise. A cette pratique pas d'objection.

La discussion se pose seulement lorsque l'exploration, pour être pratiquée, a besoin de créer des dégâts nouveaux et constitue par ellemême un second traumatisme, avec aggravation possible de la blessure première. Si l'exploration peut se borner à quelques débridements permettant d'introduire le doigt, elle peut, d'autre part, consister en une véritable trépanation crânienne, ou bien en une laparotomie dite exploratrice. La conduite est variable dans chacun de ces cas particuliers, la question du trépan explorateur et de la laparotomie exploratrice est grosse encore de discussions. Dans ce chapitre, nous ne pouvons que résumer quelques indications générales.

Elst permise toute exploration aseptiquement conduite ([ui ne crée pas de nouveaux dégâts.

Est discutable l'exploration qui, par elle-même, constitue une véritable intervention chirurgicale. Il faut dans ces cas se baser, pour étayersa conduite, sur le diagnostic probable ou certain de l'existence

(lu corps étranger, sur le danger de son séjour dans Torganisme el mettre en parallèle le danger nouveau que crée l'intervention exploratrice. Dans tous les cas, ces explorations ne sont légitimes que si, dans l'esprit du chirurgien, elles constituent le premier temps de rextraction du corps étranger, extraction reconnue indispensable et nécessaire.

Traitement. — Si l'exploration simple n'a donné aucun résultat, si Ion n"a aucune certitude sur l'existence ou le siège précis du corps étranger, il faut se garder d'intervenir, pour l'unique recherche des corps étrangers; la lésion de certains organes peut seule, dans certains cas, exiger l'intervention chirurgicale. Mais s'il n'existe aucun trouble fonctionnel, il faut se borner comme traitement à la désinfection du trajet et de l'orifice de pénétration. Souvent la tolérance et l'enkystement surviendront.

Si le siège du corps étranger est déterminé, si son extraction est facile, il faut y recourir immédiatement. Que l'on utilise pour cela le trajet même du corps étranger ou que le chirurgien se dirige, grâce à une contre-ouverture par le chemin le plus court.

Lorsque le corps étranger n'a pas été recherché ou découvert et qu'il donne naissance à des phénomènes suppuratifs, il convient de recourir à une intervention halive. Elleserad'ailleurs dirigée par la localisation même des foyers de suppuration. Le chirurgien ne devra pas attendre que l'ouverture spontanée d'une collection pvu'ulente amène au dehors le corps du délit.