FROIDURES

Le sccoihI ilcfjic de l;i iicliiic est rcpi-rst'iih- par l'apparilion iniinr- (liali> ou successive diinc on de plusieurs j)lilyelènes. Le litMiidc en esl citiiuou saii^uinoleul ; rell(> dcruière circonshuice doil iudiipu'r, comme |)Our les brùluics. la uiorlilicaliou superlieielle du derme. Lévoluliou ultérieure esl la uièuie daus l(>s (l<'u.\ cas. à cela iirès copeudaul ((ue la cicalrisalion, habiliH'lleuieul as^c/. rapide dans les brûlures au Iroisième de^ré, est souxciil d'iuie leuleur i-euiar(pud>le. en cas de i;-elure, el peut (Mi'e ([uehpie lempsenlravée pardes j)Oussées successives diullaunualiou ou simpleuu'ul par l'alonie de la couchede ^rauulalions. Lorscpie la uiorlification du derme esl insignifiante, ou ((uelle man(pu>. la i,'-uérison esl l'aeilemenl obleiuie; le raient issemenl el les dilTicultés de la réj)aralion a|)parliennenl surtout aux formes i^raves doid il me reste à parler.

Le Iroisième de(jré commence à la gangrène superficielle du derme et comprend, ainsi qu'il a été dit plus haut, la mortification à toutes les |)ro fondeurs, même totale. Une exposition prolongée au froid en est la condition nécessaire, du moins dans les circonstances ordinaires de la vie. Elle s'annonce tout d'abord par la teinte d'un blanc mat de la congélation absolue, puis par l'aspect livide, par les marbrures, par les plaques bleuâtres des téguments. Le sujet ne sent plus la jiartie déjà frappée de mort; les douleurs (jui ont précédé la mortification se sont éteintes graduellement, en attendant (jue la réaction inflammatoire les réveille.

Au Ijout de deux ou trois jours, des escarres deviennent manifestes, semées tout d'abord sur toute la région gelée; puis la gangrène en masse apparaît, mais mal délimitée. Une rougeur par traînées ou par plaques, accompagnée d'un gonflement œdémateux, se montre sur les points où la vie tend à renaître. Chaque poussée inflammatoire peut donner lieu à une nouvelle apparition de gangrène, jusqu'à ce qu'enfin la constitution d'une zone limite permette de penser que la désorganisation des tissus s'est définitivement bornée. La séparation des parties mortes se fait comme à la suite de toute espèce de gangrène, mais la réparation de la perte de substance est loin de s'opérer toujours dune façon régulière. Quelquefois, au dire de Thomson, de Duplay et Morel, la plaie résultant de la chute d'une escarre prend les allures et l'aspect d'un véritable mal perforant ; on la voit aussi se cicatriser incomplètement, se transformer en un ulcère rebelle en même temps qu'une atrophie prononcée frappe le membre. La pigmentation exagérée, des troubles de la sécrétion sudorale par augmentation ou diminution, létal rugueux de lépiderme, la facilité avec laquelle les ongles, les poils se brisent, l'aneslhésie, l'analgésie et riiyperesthésie témoignent des altérations dystrophiques dont les téguments sont atteints. Celles-ci s'expliquent par les névrites périphériques que Laveran, Tillauxel Grancher ont constatées et qui peuvent frapper des nerfs importants, tels que le radial et le cubital; ces

l'y'i A. LE DENTU. — I.KSIOXS PAR DESTRUCTION Di:S TISSUS.

auteurs uni IruuNé dans les nerfs des ruptures de vasa-vasorum, des hémorra^es interstitielles, la dégénérescence granulo-graisseuse de lamvéline. Tcrrierel riorniainont déciMl nue iii''\ liic ascen<l;inle jiai'lie du fover de la inclure el donnant lieu ;'i de- iilK-noiurnes tidtt'licjucs; Desnos a vu une \t'Til;ilil(' |tnraplégie reconnaissanl ('-xidiMunionl ce, mécanisme et des troubles lr()plii(|U('< du nicndur du rùté opposé à celui de la gelure.

Comme lésions secondaires dans le cas de congélation profonde on a noté des abcès dans les muscles, des suppurations articulaires ou osseuses suivies de rétablissement de fistvdes intarissables.

Traitement. — Si la prophylaxie des accidents causés par le froid nest pas toujours réalisable, on peut du moins souvent, par un ensemble de précautions, se mettre à l'abri de ses effets généraux. Une alimentation tonique où les aliments gras ont une place importante et doù sont exclues les liqueurs alcooliques, l'exercice soutenu, sans fatigue, telles sont, avec le choix raisonné des vêtements, les plus efficaces. Il faul aussi éviter, avec grand soin, de s'exposer à un feu vif, après èlre demeuré longtemps dans une atmosphère très froide. Ces règles s'appliquent aussi bien à la prophylaxie des accidents locaux qu'à celle des accidents généraux. Une congélation locale vraie peut navoird'autres constMjucnrrs qu'un peu d'érylhème, si la région frappée n'est pas récli.inHVM' |ini^(|iiciiu'nt ou trop raj)idement. Au contraire la gangrène de\ient inévitable si cette règle est violée. L'expérience des chirurgiens d'armée, des explorateurs des régions polaires cl de< Jiabitants des zones glaciales est là |»our en témoigner. C'est a\('c le froid qu'il faut combattre les effets du froid, avec un froid relatif; aucun moyeu ne l'emporte sur les frictions douces avec de la neige ou de la glace et l'irrigation avec de l'eau à zéro. Le réchauffement graduel, très minulieusennent ménagé par des frictions avec de la flanelle sèche et chaude, par renvelop|>ement à l'ouate, par les boissons chaudes et sliniuhiiilc-, coinplétera le traitement local commencé de la sorte.

Le traitement des engelures doit être général et local. Chez les sujets débiles, lymphatiques ou scrofuleux, l'huile de foie de morue occupe la tète parmi les substances dont l'ingestion est recommandable. Quant au traitement local, il doit être, avant tout, légèrement sliniidant : les émollienls ne conviendraient qu'aux cas où la réaction inflammatoire serait intense, ce qui ne s'observe guère. Les substances les plus employées sont le vin aromatique, les teintures de benjoin, de myrrhe, de cantharides additionnées d'une quantité |)lus ou moins grande d'eau, suivant (jue la lésion sera récente et superficielle, profonde et invétérée; l'alcool camphré, le vinaigre; les astringents tels que la décoction de feuilles de noyer, les solutions faibles d'alun, d'acétate de plomb, d'acide borique et de borate de ■soude; les pommades au borax ''l/lôj ou au tannin: les iriilants

KROlDrill-S. 2r.5

projiiviiKMil (Mis, comiiic la rai'inc «le nuiiilaidc iiicoi-poii'-r ;i de la vaseline mi iiK-lanj^'éc à uiu' poudre iiieile liaiiiaïKles mi d aiiiifloii, cl la leiiiliire diode en liadiifeoimatics ; les cajinaiils, dans le cas de soullVanees \i\('s, la leinliire d (»|iiiiiii élendne ou une poniniade lôli^èivuienl nioiphint'v. La ('oni|>ression |tar le collodion ('la^-l iipic c-l i'nieaee conli'e reni>ori;(Mneiil |)ersislanl. Ou pi'oléî^era les pailies conln» un IVoid li-op \ir, el, sil s'esl produil des crevasses, on ajoulei'a au Irailenienl des lotions aniisepliipies à racide phéni(pio au ccnliènie ipii précéderoiU l'applicaliou d'une pouunado anlis<'|)li({ue non irrilanle vaseline an salol à 1 ou "2 p. 1<><) ou à Tacide borique à '2 ou :\ p. 1(10).

Ai)arlir du deuxième det;i"é, loules les règles |hérapeuti<[ues Iraeées à propos des l)i-ùlures Irouverout leur application, à savoir lanlisepsie préventive des régions gelées et de leiu'S alentours, la balnéation antisepliciue, el toute la série des moyens étudiés avec soin et recommandés coul'ormément aux indications. Je renvoie donc le lecteur à tout ce (jui a été écrit antérieurement à ce sujet. • Lorsiiue la congélation a atteint profondément un membre, la ({uestion de lamputation se pose. Dans le cas de brûlure elle peut être résolue assez vite, parce que la délimitation des lésions est immédiate ou très rapide. Au contraire, dans le cas de gelure, comme les poussées intlammatoires aboutissant à la gangrène sont successives, rexpcctation s'impose jusqu'au jour où il devient facile de reconnaître où s'arrête la mortification des tissus. Dans les premiers jours le rùle du chirurgien doit se borner à assurer autant que possible l'asepsie des escarres et des zones de séparation des parties vivantes et de celles qui sont destinées à s'éliminer ; rôle encore utile à coup sûr, car il est certain que les poussées secondaires d'inflammation, suivies de gangrène extensive, sont dues en grande partie à la propagation graduelle de l'infection que les anciennes méthodes de pansement étaient incapables de prévenir.

CrtEccHio, De la mort par le froid Ann. d'Iu/y.. lîSOS. t. XXIX. p. iSC). — Hoche. De la mort jjar le froid et ses caractères (Vierteljahrschrif't fur (jerichtUche u. uffeniliche Medicin, nouvelle série, Band IX, n" 1. Ann. d'hyg., 1869. t. XXXI, p. 475). — Mathieu cl Uhhain, Causes et mécanisme de la coagulation du sang. Paris, 1875. — Téden.vt, Les gelures; th. d'agrégation en chirurgie. Paris, 1880.

— Ghant, Gelure ou congélation {Knci/clop. internat, de chir.. t. II. IS83. p. 750).

— Teiuukiî, Gelures éléments de pathol. gén. chir., 1885, p. 316}. — Usf.HixsKY, Les eiTets du froid sur les diirérents tissus [Ziejler's lieitriifje z. pathol. Anat.. t. XII, 1892, p. 115 .

25r, C. LYOT. — LÉSIONS PAU Dl'STRUCTIOX Dl'S TISSUS.

GANGRÈNES, ULCÈUES, FISTULES ET CICATIUCES