LES CICATRICES

Je rappellerai, pour donner des exemples, avec quelle facilité Favanl-bras peut-être maintenu contre la poitrine et par suite être recouvert d'un lambeau pris sur le thorax (fig. 19). Il peut de son côté fournir de la peau à la face, la jaml)e peut emprunter de la peau sur la cuisse du côté opl)osé (fîg. 20), etc.

On a fait plus. Dans certains cas, il peut être commode de laisser au lambeau un double pédicule, c'est-à-dire de le tailler en forme de pont. On passe au-dessous de lui le membre sur lequel il doit s'appliquer de telle sorte que le pont s'adapte à la plaie à recouvrir.

On a pu de la sorte engager le poignet dans un bracelet de

Fig. 19. — Autoplastie par la nicthode ita- pcau taillé sur le bras OppOSé, lienne modifice : lambeau en pont, à don- g^pj^ poitrine OU surla Cuisse ; ble pédicule taille sur réi)it;astre. , p ■ i •

chez une entant de cmq ans

et demi, à laquelle il avait sectionné dans les deux creux popli-

Fig. 20. — Autoplastie par la méthode italienne modifiée : lambeau à un seul pédicule taillé sur la cuisse pour recouvrir un ulcère de la jambe ojiposée (service du professeur Le Dentu).

tes des brides cicatricielles maintenant la jambe en flexion, von

CICATRICKS VICIEUSES. 325

llackci- a liouNÔ de la peau, en iiiainlenanl applitiué le membre inférieur iel(\é eonlre le lliorax après l'avoir l'ail passer sous un ponl Iransvei-sal laillé sur la |>oiIrine. L'opération l'uL pratiquée successivement pour cluKpie membre et rendit à la malade la l'acuité de marcher. Des auloplaslies du même f<enre ont été prali(juées par Mans, Nieo^adoni. NN'af^uer, mais il faut convenir cpielles nécessitent de bien grands délabrements. L'immobilisation absolue, nécessaire <lans la méthode italienne, est obtenue à l'aide de bandes de tarlatane plAtrées ([ue l'on a|ii)li(pie par-dessus une feuille d'ouate. On peut se servir plus commodément de brassards ou de capelines en peau de chien ou en cuir moulé, solidement maintenus par des courroies. Au bout de douze à dix-sept jours, le pédicule peut être sectionné et le lambeau reste nourri par sa face profonde. Il est nécessaire, à l'aide d'une opération complémentaire ultérieure, de régulariser le pédicule ([ui reste exubérant. D'abord un peu ramassé sur luimême, j^lobuleux, le lamljeau s'étale avec le temps et s'agrandit au point de dépasser en surface les dimensions du patron sur lequel on l'avait taillé. Il a tous les caractères de la peau bien organisée, on y voit même reparaître au bout de peu de temps la sensibilité.

Signalons, pour terminer, une curieuse application aux cicatrices d'un genre d'autoplaslie dont l'indication ne peut se présenter que dans des conditions tout à fait particulières. On pourra en juger par le résumé suivant d'une observation de ^I. Guermonprez (de Lille): il s'agissait d'une vaste cicatrice dégénérée en sarcome, occupant la partie postéro-latérale du tronc et commençant à envahir l'aisselle. Dans l'impossibilité de trouver un lambeau autoplastique sur le tronc, l'opérateur se décida au sacrifice non pas du membre supérieur mais de son segment humerai pour en utiliser la peau. Les téguments du bras doublés de muscles furent donc taillés en deux lambeaux, l'un antérieur, l'autre postérieur, rattachés par leur base à l'épaule, et rabattus sur la vaste plaie résultant de l'extirpation de la tumeur; la diaphyse humérale fut réséquée, les deux extrémités épiphysaires suturées l'une à l'autre, et les téguments du coude réunis à ceux de la racine du membre. Le malade devient ainsi phocomèle, perdant en longueur ce qu'il gagnait en surface. La promptitude de la récidive n'a malheureusement pas permis de juger du résultat fonctionnel de cette intéressante intervention.

Il nous est possible h présent de donner quelques indications générales sur la thérapeutique des cicatrices. Si la gretïe de Reverdin, et surtout la greffe de Thiersch sont d'excellents moyens préventifs de la cicatrice, et qui suffisent presque toujours, il faut savoir les rejeter, et recourir à des procédés plus parfaits, lorsqu'il s'agit d'une cicatrice ancienne, rétractée, de grande étendue, sur laquelle on est intervenu, soit par section d'une bride, soit par excision. Dans ces cas, la gretïe améliore la cicatrice, mais la laisse persister. Ce qu'il faut,

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c'est apporter là une peau qui ait tous ses éléments, souple, doublée de graisse et susceptible par son extensibilité presque indéfinie de s'étaler, de glisser, de laisser aux parties restantes de la cicatrice toute liberté dans leur retraite.

C'est donc à l'autoplastie qu'il faudra faire appel, par la méthode indienne si elle est applicable, ou à son défaut, par la méthode italienne modifiée. Les greffes de peau trouveront leur utilité pour compléter les points insuffisamment recouverts par le lambeau autoplastique.

Les greffes de Thiersch devront toujours être employées pour réparer la perte de substancedue àfemprunt du lambeau autoplastique. Enfin, elles sont d'une exécution infiniment moins délicate que l'autoplastie et il est des cas où la situation de la cicatrice les rend seules praticables.

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lAïAiiiEs mumu

(-V'sl surloul |)nr rcspocl ])Our la liadiliun (jiic nous maiiiLenons ce lilic. Les maladies vii-iilcnlos soiil des iiHVcLions comme les compliealions infeclieiises des li-amiialisines ; mais celles-ci, sauf (juel([iies cas particuliers, preuneiiL hal)iluellemenL naissance dans une plaie proprement dite. Leur évolution est continue, ai^uT' ou subaif^uë, parfois seulement clironi(pie. Les maladies virulentes se dévelo|)pent suivant des modes multii)les ou mal connus; ])our la luhcrciilose on est oldii^é de compter avec Ihérédilé. Ont-elles été inoculées, la porte d'entrée n'a rien d'une plaie ou ne se découvre que diffif-ilemenl. L'évolution de certaines d'entre elles est remarcpiable par sa durée, |iar la ditVusion des lésions en plusieurs foyers, par des reprises rré(pu'ntes et des réveils à lont;' terme. Ces caractères en font un groupe spécial dans le({uel Vaciinomycose trouve sa place par la nature végétale de son parasite, par sa marche lente et extensive, par ses localisations dans plusieurs points de l'organisme.