Cellules cartilajrineuses. Coupe dun chondrome

la substance interccllulaire. Si on éludie à un très faible grossissement des coupes d'assez grandes dimensions, on remar<iiie que les cellules s'ordonnent fréquemment en petits îlots. Un certain nombre de cellules sont

assez rapprochées les unes des autres pour former un groupe séparé du groupe voisin par une plus large bande de substance intercellulaire. Ce sont là des groupes isogéniques, c'est-à-dire que toutes les cellules d'un même groupe dérivent d'une même cellule-mère.

La multiplication de ces cellules se fait d'ailleurs comme dans les cartilages normaux en voie <raccroissement, et je n'ai pas à la décrire ici.

Les vaisseaux sont situés dans les travées conjonctives qui î^éparent les lobes, mais jamais ils ne pénètrent dans la suljstance amorphe. Le tissu cartilagineux du chondrome est, comme le tissu /cartilagineux hyalin normal, avasculaire.

"Variétés. — La structure que je viens de décrire peut être plus ou

moins modifiée. De ces modifications naissent les variétés qui sont nombreuses.

Dans certains chondromes, les cellules ont un aspect tout di lièrent de celui que je viens d'indiquer. Elles se rapprochent davantage des cellules étoilées du myxome (Voy. fig. 44). Elles envoient en elTet des prolongements (pii vont s'anastomoser avec ceux des autres cellules et n'ont pas de capsule. Ce cartilage ([ui porte le nom de cartilage à cellules ramifiées existe à létal normal dans la tète des ■céphalopodes. Chez l'homme on ne le rencontre qu'à l'état pathologique, dans les chondromes.

Le chomlro-fihvome résulte de la prédominance que prennent quelquefois les travées conjonctives interlobulaires. Elles pénètrent jusque dans les lobules cartilagineux. C'est une variété de peu d'importance.

Les c/iondro-sarcomcs sont ceux où les travées de soutènement sont formées par un tissu embryonnaire à cellules rondes, au lieu

Fig. 4!. — Coupe dun chondrome à cellules ramifiées de la parotide. D'après Cornil et Ranvier.)

CnONDROMKS. 567

iTrlro n'|>rt''S(Milô par <lii lissu conjonclir adiilh". Coniil el Ranvior pcnsonl (luc celle variété décrile par Vircliow n'a i)as sa raison <rélro. « Lo lissu enihrvonnain' développé autour dos noyaux eartilagineux esl sinipleiuenl la niatiiee dans la»pielle se forme le lissu <'arlilai;ineuN: nouveau el re|)résenle la première phase de développenienl des carlilai^-es. »

On donne le nom de chondro-nui.vomc on de chondrome mijxomafcii.v à ceux dans lescpu'ls le lissu intermédiaire aux lobes est mii- <inenx. On les api)ell(^ aussi quchiuefois chondromcs gélatineux. Mais ce nom esl impropre, il s"appli(iue aux tumeurs dans lesquelles le cartilage est ramolli.

Dans certains cliondromes, on retrouve dans les travées rd)reuses les débris des organes où la tumeur a pris naissance ; par exemple à la parotide il existe des débris des culs-de-sac glandulaires. Il est à remar([uer que ces débris glandulaires ne sont jamais en contact immédiat avec les éléments cartilagineux, mais en restent toujours séparés par du tissu conjonctif. Ces tumeurs donnent lieu à de grandes dilTicultés d'interprétation. Les éléments glandulaires sontils de simples vestiges de la glande primitive ou bien sont-ils de nouvelle formation? Si cette dernière hypothèse est exacte, faut-il considérer ces tumeurs comme mixtes? C'est Là une question très obscure, actuellement impossible à trancher.

Dans certains chondromes il se forme des travées d'os véritable : mais ces travées osseuses n'auraient jamais, d'après Cornil et Ranvier, qu'une existence transitoire. Les chondromes ossifiants nonl donc qu'un intérêt médiocre. Il n'en est pas de même des chondromes ostéoïdes. Millier a donné le nom d'ostéoïdes à des tumeurs <lans les({nelles il se produit des phénomènes analogues, mais non identiques à ceux de l'ossification normale. Ce processus paraît se rapprocher de celui dont les os rachitiques sont le siège. On sait que Virchow a décrit dans le rachitisme, sous le nom d'ostéoïde, un tissu ([ue Rufz et Guérinont appelé spongoïde. Ce tissu ostéoïde est formé de travées qui ressemblent aux travées osseuses el de tissu fibreux vasculaire. Les travées sont composées d'une substance réfringente, homogène ou fibrillaire, infiltrée de granulations calcaires renfermant des corpuscules anguleux qui rappellent les cellules osseuses. Kntre ces travées, au lieu de la moelle qui existe dans l'os normal, on trouve un tissu fibreux où cheminent les vaisseaux. En somme, ce tissu osléoïde dift'ère du lissu osseux vrai par lirrégularilé des Irabécules, par l'aspect des cellules qu'elles contiennent qui ne sont pas de véritables ostéoblasles el enfin par la substitution à la moelle d'un tissu fibreux.

Il se rencontre non seulement dans les chondromes, mais aussi dans les sarcomes. Les tumeurs qui en renferment ont une malignité toute particulière. Elles infectent les ganglions et se généralisent avec

une grande ra])idilé. II semljlc qu'elles consliluenl une classe à pari.. Altérations nutiutivks. — La calcification est fréquente dans les chondromes. D'innombrables grains calcaires se déposent dans la .substance hyaline. Ce i)rocessus d'iufill ration calcaire doit être soigneusement distingué de l'ossification et des formations osléoïdes.

La dégénérescence muqueuse et la dégénérescence granulo-graisseuse, souvent associées d'ailleurs, ont le même résultat, c'est la formation de cavités kysticfues. Les parties atteintes tombent, en d(>liquium. Tout un lobule peut èlre ainsi transformé en magma. Il arrive même (jue plusieurs lobules voisins subissent simultanément cette transformation. Il existe alors des kystes multiples séparés les uns des autres par les Iravées fibreuses qui circonscrivaient les lobules. Ces Iravées finissent j)ar se résorber, les kystes entrent en communication les uns avec les autres, et se fondent en une seule cavité. Ainsi se forment les grands kystes des cysto-chondromes qui sont encore appelés chondromes kystiques ou cysloïdes. Sur ces vastes kystes, la i)eau s'ulcère quelquefois, avec elle la paroi kystique et tout le contenu se vide à l'extérieur.

Étiologie. — Un premier point important à établir, c'est la fréquence des chondromes chez les sujets jeunes. L'âge a une inlluence considérable, ainsi que le prouvent les statistiques de Weber. Sur 94 cas de chondromes des os qu'il a réunis, la moitié s'était développée avant vingt ans et le tiers avant dix ans. Il faut remarquer qu'il n'est (piestion dans cette statisti(pie que de chondromes des os. En elTet, les chondromes des parties molles n'ont pas la mémo prédilection pour le jeune âge.

Les traumatismes ])araissent avoir une certaine influence sur le développement de ces tumeurs. Virchow insiste beaucoup sur cette étiologie. Il cite des cas où on a vu les chondromes se développer à la suite de contusions ])récises et même de fractures.

L'hérédité a été signalée dans <piel(jues cas, mais elle ne paraît pas jouer un rôle bien considérable.

Symptômes. — Cliniquement, les chondromes se présentent comme des tumeurs irrégulières, bosselées, mamelonnées, dont la forme échappe à toute espèce de description. Leur limitation très nette est due à la présence d'une capsule. Leur consistance est très variable. Les petites tumeurs sont ordinairement d'une fermeté un peu élastique, comme le cartilage normal, parce qu'elles n'ont subi aucune altération régressive. Mais les grosses tumeurs deviennent souvent molles et même fluctuantes lorsqu'elles contiennent de grands kystes. Cette mollesse et cette fluctuation s'acconq>agnent quelquefois de transparence. Il est arrivé assez fréquemment que ces tumeurs fluctuantes ont été prises pour des abcès et inci.sées comme tels. Cependant la consistance est en général très irrégulière dans ces grosses tumeurs. A côté de points fluctuants, on

ClIONDKOMi:S. -if^^

en trouve (r;iiiln's ijui pirsiMilciil la fcnnclr du caiiilîii'c cl |)(Mi\(Mil incllrc sur la \()i(' du diagnoslic.

Le voluMic allcinl pailois dos pi-oporlions oxcossivcs, cl celle cnorniitc a iiiciiie une ei'ilaine valeur synij)lonialiqiu*. « (l'esl prcs- <|ue toujours au cliondronie, dit Heurlaux, ([ue doiveni se ia|>- |)orler les ^rosses tumeurs de la racine des membres, de lépaulc surtout et (pii leur donnent la lorme dim énorme Ufigol. •> Il faut dire loulel'ois t|ue les ostéosarcouu's révèlent (pichpiefois la mènu^ ap[)arence.

Lorsijn'on l'ccherclie les connexions du néoplasme avec les parties voisines, on constate cpiil est netlemenl séparé des tissus amhiaids (piil a refoulés. C'est ainsi (]ue certains tendons et même leurs synoviales restent quelquefois intacts au milieu dune masse cliondromateuse. Donc la tumeur est peu envahissante. Cependant il ne faut jtas. s'attendre à trouver les chondromes mobiles. La mobilité est un sij?ne relativement rare et cela tient à ce que la majorité de ces tumeurs^ prend naissance dans les os.

Les chondromes ne déterminent aucun symptôme subjectif; ilssont complètement indolents.

Cette description correspond aux chondromes ordinaires, mais il en est qui sonl diffus ou le deviennent rapidement et ont une marchiv envahissante. O sont heureusement des exceptions.

Topographie. — Un premier fait frappant, c'esl ([ue les chondromes ne |)rennenl jamais naissance dans les cartilages normaux. Tous les auteurs ont insisté sur ce point. Seul ^L Bard ne partage point Topinion générale. Pour lui les chondromes prendraient souvent naissance dans les cartilages. A l'appui de son dire, il a tad publier par un de ses élèves, Désiré de Forlunèt, un cas de « cancer du cartilage > qui aurait pris naissance dans le cartilage delà tète du péroné. La tumeur avait envahi l'extrémité supérieure du péroné et et celle du tibia. Rien ne prouve (pi'elle ait eu potu" origine le cartilage plutôt que l'os.

CnoNDROME DES OS. — Lc siègc le plus fréquent des chondromes est le tissu osseux. Dans la statistique de Lebert, sur 125 cas, 104 appartiennent au squelette, 21 aux parties molles. La proportion est sansdoute un peu exagérée, car, à l'épocjne où Lebert a fait ses recherches, bien des chondromes des parties molles n'étaient pas diagnostiqués, faute d'examen microscopique. Les chifTres de >L Heurtaux se rapprochent sans doute plus de la vérité. Sur 104 cas, il eu compte 37 des parties molles. La prédominance des chondromes du squelette reste considérable. La raison probable de ce siège électif a été donnée par Yirchovv. Il attribue le développement de ces tumeurs à des îlots de cartilage qui persistent au sein du tissu osseux comme s'ils avaient été oubliés par l'ossification. Cette conception se rapproche de celle de Cohnheim, mais elle ne lui est pas identique..

570 PIERRE DELBET. — ^'EOPLASMES.

Cohnheim allribuc le (léveloppciiit'iil des tumeurs à des îlols de eellides end)rvonnaires persislanl au milieu des tissus jusiju'à 1 Age adulte ou même avancé. Sa théorie a la prétention d'expliquer la pathogénie des néoplasmes et l'ail jouer le r(Me capital au caractère embryonnaire de ces cellules. \ irchow n"a jamais considéré les îlols cartilagineux comme étant embryonnaires; il exi)li([ue non pas la pathogénie des chondromes, mais leur caractère hélérotopiqne. L'existence de ces îlots cartilagineux oubliés en plein tissu osseux a été constatée. Il est intéressant de remarquer (jue dans le rachitisme, qui détruit la régularité de la ligne d'ossification, il n'est pas rare que des îlots cartilagineux soient enveloppés parle tissu osseux. On est ainsi conduit à se demander s'il n'y a pas un certain rapport entre le rachitisme et les chondromes des os.

Ces tumeurs ne se développent pas indijfîéremment dans tous les points du squelette. Ils ont des sièges de prédilection. Ce sont surtout les doigts et les métacarpiens. Je dis les. doigts et non les orteils. Et, en elTet, chose curieuse, les chondromes sont aussi rares au pied qu'ils sont fréquents à la main. Ce sont surtout les phalanges <[ui sont frappées. Elles sont atteintes, d'après la statistique de Polaillon, deux fois plus souvent que les métacarpiens. Viennent ensuite, mais loin derrière, les mâchoires et le bassin. Quant aux chondromes des autres parties du squelette, ce sont )>resque des raretés.

Par rapport à l'os sur lequel ils prenucul naissance, les chondromes ont deux modalités de siège. Tantôt ils se dévelopjjent dans l'intérieur de l'os; ils sont dits alors chondromes centraux. Coo})er les appelait chondromes médullaires. Cruveilhier leur a donné le nom û'enchondromes. Mais, dans le langage ordinaire, ce dernier terme a perdu la signification précise que lui avait donnée Cruveilhier. On l'emploie comme synonyme de chondrome pour désigner toute espèce de tumeur cartilagineuse. Tantôt les chondromes se développent dans ou sous le périoste. On les appelle chondromes périphériques on périostiques comme Cooper, ou périchondromes comme Cruveilhier.

Les chondromes centraux présentent eux-mêmes deux formes, l'une diffuse, l'autre circonscrite. Les chondromes diffus envahissent d'emblée tout le canal médullaire. Ils se comportent en tumeurs malignes; ce sont des formes tout à fait exceptionnelles.

La grande majorité des chondromes sont circonscrits et encapsulés. Pendant une première phase, ils sont tout à fait latents, et ne se trahissent par aucun signe jusqu'au moment où ils déforment l'os. Très souvent, le périoste refoulé et irrité par la tumeur végète par sa face profonde. A mesure que l'os est détruit, de nouvelles couches se développent qui entourent le néoplasme. Ainsi se forment les chondromes avec coque osseuse, dont titiller avait voulu faire une variété spéciale. Il ne s'agit là que d'une simple particularité d'évo-

(;il().M)lU).\l!:S. 57!

liili<»ii. ()ii;niil la liiiiicur alti-inl des |U"()|)orli()ns coiisidriahlcs, la <;(><nu' <>s<('iiv(' saiiiiiiril r| si le clioiidroiiK' es! ramolli, on [X'ut la tlt''|)riiin'i-. mais drs ([iToii cosse la pression, elle rcvicril, en vei'ln «le son »''laslicilt''. à sa forme première, en produisant nn |ielil bruit sec. i'/esl le sitî^ne ampiel on donne le nom de cre/jilfilitui ]nncheminée. •IHiis la ccxpie osseuse fini! pai" disparaître; mais le périoste persiste, se contondant avec la memiu-ane dCnkystement.

Très souvent, mais non tonjoui-s, les cliondromes respectent les 5irticnlations. On peut voir les deux extrémités juxla-articulaires ■«Mivaliies sans que rarliculation soit atteinte. Il arrive même <{ue les 4leu\ tumeurs se fusioiuient |)ar des prolongements périarticulaires 4M1 l'espectant la synoviale et les cartilages.

Kntre les cliondromes centraux et les cliondromes péri| hériques, la distinction n'est pas toujours bien nette. On range sous cette •«lénomination des tumeurs qui prennent naissance dans le périoste •fi dautres qui débutent dans les couches corticales de Tos. Au point <Je vue clinique, les chondromes périphériques difîèrent des centraux <*n ce qu'ils n'ont pas de phase latente et qu'ils ne sont jamais 4Mitourés de coque osseuse.

Chondromks des parties molles. — On observe quelquefois chez âes enfants de petites productions cartilagineuses qui siègent tant(jl au voisinage de l'oreille où ils ont reçu le nom d'appendices auriculaires, tantôt plus bas dans la région cervicale où ils peuvent être ■associés à des fistules.

M. Lannelongue a donné à toutes ces productions congénitales le nom de fibro-chondromes hranchiaiix. Elles semblent en elTet se ratlacher à un trouble d'évolution de l'appareil branchial. Il est possible qu'elles deviennent l'origine de chondromes; mais ce fait n'a jpas été constaté. T'es productions ne se sont jamais comportées ■<:omme des néoplasmes.

Les chondromes des parties molles se développent surtout dans 3es organes glan<lulaires : les glandes salivaires, la mamelle, le tes- Jiciile. Parmi les glandes salivaires, la parotide en est le siège le f)\us fréquent. On a pensé trouver la raison de la prédilection des xchondromes pour la parotide dans la persistance de débris du cartilage 4le Meckel. Ils forment dans cette glande des tumeurs circonscrites «J'allure bénigne. Mais, en réalité, les chondromes purs y sont extrêanement rares. Le plus souvent il y a dilatation et prolifération des <mls-de-sac glandulaires. Aussi ces formations sont-elles souvent oangées dans les tumeurs mixtes. Il en est de même des chondromes -«de la glamle sous-maxillaire. Yirchow a fait remarquer que ces -«lerniers sont souvent plus diffus. A la mamelle, les chondromes sont très rares chez l'homme. Chez certains animaux, et particulière- «iient chez la chienne, ils sont au contraire très fréquents et atteignent un volume énorme.

572 PIERRE DELBET. — NÉOPLASMES.

Dans le lesliciilc on observe assez souvent des produclions carlilagineuses, mais il est rare qu'elles soient à l'état de pureté. A la néoforination de cartilage est presque toujours associée celle d'autreslissus. D'après Monod et Terrillon, les cas de chondromes purs se réduisent à onze. Ces tumeurs présentent une particularité assez curieuse, c'est que beaucoup de noyaux cartilagineux, au lieu d'être arrondis, se présentent comme de petits cylindres qui paraissent contenus dans des cavités auxquelles ils n'adhèrent pas. On dirait ([ue ces baguettes se sont développées dans des canaux préexistants. Beaucoup d'auteurs admettent en efl'et (pielles siègent dans les^ vaisseaux lyniphali({ues. Presque toujours on trouve, associés à ces lésions , des kystes qui semblent formés non aux dépens des canaux séminifères, mais aux dépens des lymphatiques. Les chondromes du testicule sont des tumeurs très malignes.

Dans les poumons, les chondromes forment de petites tumeurs qui ne dépassent guère le volume d'une noix. Courmont vient cependant de jiublier un cas où la tumeur avait le volume d'une orange. Vircho\v admet qu'ils prennent naissance dans le tissu conjonctif et non dans les cartilages des bronches.

Enfin dans le tissu cellulaire sous-cutané ou sous-muqueux, on a signalé des productions cartilagineuses plus ou moins complexes. Velpeau et Dolbeau admettaient qu'elles prenaient naissance dans les ganglions lymphati([ues. En réalité, la plupart des faits de ce genre ont été observés dans la région cervicale. Aussi est-il très probable qu'il s'agissait soit de fibro-chondromes branchiaux, soit de tumeurs des glandes salivaires.

Marche. — En général, les chondromes ont une marche très lente. Ils évoluent comme des tumeurs bénignes et cest leur volume qui finit j)ar devenir gênant et par entraîner des troubles fonctionnels. Quelquefois à l'occasion d'un coup, dune contusion, la tumeur s'accroît brus(juement et prend une marche plus ra|)ide. Mais c'est là un fait exceptionnel car les chonch'omes paraissent j)lus indifférents que les autres néoplasmes aux traumatismes même violents. On connaît nombre de cas oîi des chondromes ont été incisés, exci- .sés, partiellement extirpés, sans que leur marche ultérieure ait été en rien modifiée.

Lorsque la tumeur a ac({uis d'énormes dimensions, la peau peut s'ulcérer par le même mécanisme que nous retrouvons pour toutes les tumeurs h)énignes. Il arrive même, quand le chondromc est kystique, que la paroi d'un kyste soit détruite. vSon contenu se vide à l'extérieur comme un abcès. Alors du fond de la cavité naissent des bourgeons néo|»lasiques(iui végètent, laremj)lissent])uis viennent faire saillie à l'extérieur, constituant ce qu'on appelait autrefois unfongus.

Pronostic. — On peut dire d'une manière générale que les chondromes ont un pronostic l)énin. Pendant longtemps on les a consi-

CliO.NDllOMKS. 573

<lrivs coinuK' le l>|>t' <l«'s I uiiiciiis Ix'iiigiu's, iii(ii|>al)los de rcIciiLir sur les i;;uii;li()ns nu (riiircclcr ItHal général. Mais on a dû revenir sur ce (jue celle niauièic de voir avait d'exai^éré, el, comme le dil, \'irclio\v, u il nesl |)as douteux que le beau rêve (l<; la bénignité absolue de l'enclionilrome soil évanoui '. On connaît en (^lï'et des excMuples de chondi-omes <iui, après sèlre comj)ortés pimdant do longues années comme des tumeurs bénignes, se sont mis subitement à évoluer comme des tumeurs malignes. D'autres se sont montrés malins dès le début de leur évolution. Bullin a soutenu que ces lumeurs n'étaient pas de véritables chondromes et il les appelle des >iarcomes chondrifianls. Cerlainement les chondro-sarcomes qu'on peut appeler sarcomes chondrifiants existent et ce sont des tumeurs 1res malignes. Mais il y a aussi des chondromes purs dont la structure a été vérifiée histologi([uement d"une lacon qui ne j)ermet pas le moindre doute sur leur nature et qui se sont généralisés. Ces can- <'ers du cartilage envahissent de proche en proche ; ils envoient des prolongemenls dans les vaisseaux, soit <lans les vaisseaux lymphatiques comme la vu Pagel, soit dans les vaisseaux sanguins ainsi que lont constaté Yirchow et Weber. Puis les ganglions sont envahis et <'nfin le néoplasme se généralise.

Parmi les sièges quoccupent habituellement ces noyaux de généralisation, il faut place!' en première ligne les poumons. Je crois qu(; dans tous les cas de généralisation les poumons ont été pris. Ces noyaux pulmonaires sont multiples, en général petits, mais capables d'acquérir un gros volume, comme dans le cas de Birch Hirschfeld, <'ité par .Michalofl" 1 , où la tumeur pesait -2 400 grammes. On a trouvé encore des noyaux de généralisation dans d'autres organes, le cœur, le foie, la rate, etc.

Quels sont les chondromes ({ui se généralisent? Tel est le poinl qu'il serait important de connaître au point de vue clinique. Toul ■d'abord, il faut dire que les chondromes malins sont rares. C'est ce que prouve le travail de Michalofl" qui, en 188-2, ne put réunir que 13 cas de ce genre. En 1890, M. Ouenu arrivait à une proportion <\e 18 cas, c'est dire que de 1882 à 1890, on n'en a publié que 5 cas et encore ces cas n'appartiennent-ils pas tous à ces cinq années, «ar M. Ouenu en a retrouvé qui avaient échappé à Michalolï. Or comme il est singulièrement probable que tous ces cas de chondromes malins ont été publiés en raison du grand intérêt qu'ils présentent, aussi bien pour les anatomo-pathologisles que pour les cliniciens, on peut dire que ces formes sont rarissimes.

Les chondromes malins sont certainement ceux qui ont une structure embryonnaire en vertu de la loi générale que j'ai exposée maintes fois. Cependant il faut dire qu'il y a des chondromes dont les cel-

(1) MiCHALOFF, thèse de Genève, 1882.

574 PIERRE DELBET. — NEOPLASMES.

Iules présentent le caractère embryonnaire et qui se comportent' comme des tumeurs bénignes. Il n'en est pas moins vrai que les chondromes embryonnaires sont plus dani^ereux que les autres. Ileurtaux. fait remarquer que « c'est dans les cliondromes malins qu'on trouva parfois un nombre énorme de cellules dépourvues de capsules de carlilage et dont les formes bizarres se rapprochent de celles des éléments dits cancéreux ».

Il est encore une autre variété clinique qui présente une grandt*malii^nité, ce sont les cliondromes ostéoïdes.

Y a-l-il des signes cliniques qui permettent de prévoir la malignité des chondromes? Les formes malignes sont en général destumeurs molles. Mais on ne peut baser un pronostic sur ce signe, car il y a des chondromes kysli({ues qui, Ijien (jue {présentant de la mollesse et même de la fluctuation, sont cependant ]>énins. L'absence de capsule, le défaut de circonscription, la dillusion de 1» tumeur sont des caractères de premier ordre pour les chondromes comme pour tous les néoplasmes. ^lalheureusement ils ne sont pas^ loujours faciles à saisir. La notion la plus importante, au sujet de ht malignité, doit être tirée du siège.

Les tumeurs des extrémités, les chondromes des mains sonE presque toujours des tumeurs bénignes, comme la montré Paget. Jusqu'ici il n'y a ([u'un cas de Volkmann qui se soit comporté commeune tumeur maligne, un seul cas alors i[ue ces chondromes sont les plus fréquents de tous.

Les os longs ont fourni quelques cas de chondromes malins. Les* os larges du bassin paraissent jouira ce point de vue d'un fâcheux: privilège. On a pidjjié trois cas de chondromes malins de ces os.

Pour les chondromes des parties molles, le siège n"a pas moin;^ d'importance. Ainsi ceux de la parotide sont en général tout à fait bénins, tandis que ceux du testicule sont très malins. Ils se généralisent et récidivent presque toujours. Il n'y a guère qu'un cas de- M. Anger qui ait échappé à cette loi, encore n'a-t-il pas été suivi assez: longtemps ; mais il faut dire qu'il s'agit souvent là de tumeurs mixtes.

En somme, malgré la rareté des formes malignes, leur existence » été assez bien constatée pour qu'une certaine suspicion j)lane sur tout chondrome et cela doit nous conduire souvent à une thérapeutique active.

Traitement. — Pour les chondromes des parties molles, aucunehésitation n'est permise. Il faut les enlever au bistouri dès que le diagnostic est fait. Quelle conduite faut-il tenir vis-à-vis des chondromes des os, principalement ceux qui occupent les grands os des membres? Les périchondromes sont justiciables de l'ablation, tout comme les cliondromes des parties molles. Aux chondromes centraux on peut appliquer trois espèces d'intervention : l'évidement, la résection > l'amputation.

LY.MIMIAl)r;.N().Mi:s. 575

L"(''\itltMii(Mil |H'nii('l (le i('s|icc|(M- l;i coiiliiinih' (li> l'os, (ri'sl Toprralioii la moins mnlilanlc. mais elle nCsl j)as loujours possible.

Oiiaiid le clioïKlromc occupe une e\(r('-mil('' arliciilaire, sans s"élemlre îro|) loin sni- la diapliyse, on jxmiI faire une ri'seclion seniiarlicnlaire. 1-jilin, «lans cerlains cas, les (h'soi'di-es locaux produits par la tumeur rendent impossilde toute intervention auti-e que lampulalion. Ouand il saisit de (diondromes des os loniis, la grosse allaire esl d'intervenii' dès le délml de ralleclion. alors (pie le volume de la tunieiu' n'est pas encoi'e considérable. Dans ces conditions, on pourrait j)res(pie toujours l'aii'e un évidement.

Ouand la tumeur esl de \olume moyen, avant de se résoudre à rampulalion, il est prudent de la mettre à nu de manière à bien voir si on ne ])ourrail j)as tenter soit un évidement. soit une résection. II va sans dire qiy? si la tumeur était diffuse, il vaudrait nueux, quel que fût son volume, recourir à l'amputation.

Pour les cbondromes de la main, les indications sont un peu différentes. Ces tumeurs sont en elïet d'une bénignité presque absolne. Si on peut faire l'évidement on l'amputation d'un doigt, il faut le faire; mais si les tumeurs trop multiples et trop volumineuses rendent impossible une intervention partielle, il n'y a pas de raison de se hâter de faire la désarticulation du poignet. L'opération n'a pas un caractère d'urgence. Je pense avec Ouenu qu'on peut s'abstenir tant que la main rend des services et attendre pour lampiUer quelle ne soit plus pour le malade qii'un inutile fardeau.

S" LYMPHADÉNOiMES.

Définition. — Les lymphadénomes sont des tumeurs constituées par du tissu adénoïde de nouvelle formation.

Historique. — Hodgkin, le premier, en 1832, décrivit une maladie caractérisée par l'hypertrophie des ganglions et de la rate. Sa communication passa inaperçue. Ce n'est que bien des années après ([ue le travail de Hodgkin fut tiré de l'oubli. Mais on la vengé de cet oubli momentané en donnant son nom à cette affection. Elle est couramment désignée en Angleterre sous le nom de maladie de Hodgkin.

Après Hodgkin on remarqua de divers côtés qu'avec l'hypertrophie desganghonset de la rate, il existait des altérations du sang. Celui-ci devenait poisseux, blanchâtre, principalement dans les anfracluosités du cœur, et présentait quelque ressemblance avec du pus. Dès 1839, dans un cas de Barth, Donné constata l'augmentation du nombre des globules blancs du sang. Mais ces globules étaient considérés généralement comme des globules du pus, et on admettait qu'il s'agissait d'une suppuration du sang.

En 184G, Virchow et Bennel, presque simultanément, à un mois de distance, observèrent deux cas qui ont fait grand bruit. \'irchovv.

576 PIERRE DELBET. — NÉOPLASMES.

<iiii a analvsr le sien avec loulo la sagacilé qiron lui connaîl, montra qu'il ne f^'agissail pas do forniation de globules de pus dans le sang-, mais bien d'une augnieulalion nuniéri({ue de certains éléments normaux du sang-, les globules blancs. Cette augmentation porte aujour- <rhui le nom de leiicocj/lose. A cette constatation de fait, il ajouta une interprétation. Il considéra les hypertrophies de la rate et des j»anglions comme secondaires et fit de Taltération du sang le phénomène capital de la maladie, et en 18i7, il lui donna le nom de leiirémie. Quatre ans après, en 1851, Bennet proposa la dénomination de leiicocythémie. Il est survenu entre Bennet et Virchow une discussion extrêmement acerbe sur la question de priorité. II ne saurait y avoir Je moindre doute sur ce point, la priorité appartient à Virchow. <'.e n'est pas tout d'observer un fait, il faut l'interpréter.

Or Bennet, en 1845, admettait que le sang contenait des globules <le pus, qu'il y avait une suppuration du sang. Ce n'est que six ans «près, en 1851, qu'il chercha à faire sienne la conception de A'irchow <'n donnant à la maladie le nom de leucocylhémie qui a en somme le nième sens que leucémie.

C'est alors que commence une nouvelle période caractérisée par une réaction contre l'unité nosologique établie par Virchow.

L'observation attentive des faits établit peu à peu que les deux Jermes associés j)ar \'irchow, l'hypertrophie ganglionnaire et l'augmentation des globules blancs <Iu sang, sont souvent dissociés. Isambert et Robin (0 montrent dès 1855 que la leucocytose, c'est-à-dire l'augmentation numéri([ue des globules blancs, peut exister sans hvpertrophie ganglioniuiire ; que, d'autre part, l'hypertrophie ganglionnaire peut exister sans leucocytose. L'année suivante, en 1856, Bonfds publia une (observation qui est restée célèbre. Il s'agissait <run malade qui présentaient des hypertrophies ganglionnaires généralisées sans que le sang fût altéré, sans que le nombre des globules blancs fût augmenté, sans qu'il y eût leucocytose. Ainsi la leuco- <'ytose que Virchow, puis Bennet, avaient considéré comme le fait capital passe au second plan. Elle n'apparaît plus que comme un phénomène contingent, accessoire. Il peut exister des hypertrophies ganglionnaires généralisées sans leucocytose. C'est à ces hypertrophies ganglionnaires sans leucocytose que Wunderlich donna le nom <\q pseudo-leucémie et Trousseau celui (Vadénie.

Ici commence une troisième période marquée par une réaction en sens inverse, (^n rapproche de nouveau les deux éléments qu'on avait séparés et on arrive à concevoir que les deux phénomènes, hypertrophie ganglionnaire et splénique dune part, leucocytose d'autre part, ne sont que des manifestations variables d'une même maladie générale, d'une sorte <le diathèse. Cette dialhèse, c'est pour .Jaccoud

(I) <'ii. Robin. .Soc. de hioL, octobre 1S55.