ii'iiAi)i:.\().Mi;s

Lrs |t(>imi(iiis soiil assez, soiivciil allciiils, 15 cas sur 170. Là aussi il s'aj^il (le hiuHMirs sccondciiros.

Ou on a observé (|U('l(|U('s ras daus le ccrNcau.

I.,a /H'dii cllc-uièMM' |K'ul rire le sirj^r «le |)i(»(luclious 1} uipliadéui- <|U('s. Mais cclh" (|iirsli(tii <lc la l\ ni|»lia(lt''ni(' cutanée est cxtrômeuuMil obscure. Alilx'it cl lia/.iu a\aiciil dcsi^iic une (M'rlaiue afTcclion culancc sous le nom de nii/cosis l'oiujoide. (iillol cl Hanvicr, en 1868, ont nioulrc (|ue la Icsiou du uiycosis longoïde consiste en une néofoi-uialiou de lissu l\ uiplioïde dans l'épaisseur du deruu^, et ils ont l'ail rentrer celle alTcclioii dans le cadre du lynipliadéuome. .Mais ces luiueurs préseuleul une parlicidarilé étrange, elles sont susce|)lihles de réirocéder et même de dispai'aîlre complèlemenl. ("-elle allure siugidière a conduit à penser (piil s'agissait là d'une maladie parasitaire. On crut un moment avoir trouvé le microbe j>alhogèno. Ilochsinger et Schitl', Hammer, Rindtleisch, Auspitz se disj)ulaient le mérite de l'avoir découvert. Bien que la tendance générale soit de considérer le mycosis fongoide comme une maladie parasitaire, on n'a pas encore trouvé son agent spécifique. Peut-être d'ailleurs a-t-on tort de le chercher, car il est fort possible, comme nous le verrons, que la production de tissu adénoïde puisse être déterminée par des microbes vulgaires dans certaines conditions de virulence. Perrin pense que sous le nom de mycosis fongo'ide on confond des maladies dilTérentes : 1° une maladie parasitaire; 2° des lymphadénomes véritables; 3° des sarcomes. Perrin a certainement raison de séparer les sarcomes cutanés des lymphadénomes; mais je ne suis pas sûr qu'il ait été aussi heureux en distinguant le lympliadénome du mycosis parasitaire. Il me paraît au contraire probable «[u'il s'agit là dune seule et môme affection.

Restent enfin les fjanfjlions qui, comme je l'ai dit, sont le siège d'élection du lymphadénome. Mais il s'en faut de beaucoup que tous les ganglions soient frappés avec la même fréquence. En première ligne se placent les ganglions du cou. Ils sont atteints dans la proportion de 03 sur lit, c'est-à-dire 50 fois sur 100. Puis viennent ceux de l'aine (16 fois sur 111 1 et ceux de l'aisselle (10). II me paraît extrêmement intéressant de remarquer ([ue le siège et l'ordre de fréquence des adénites suppurées est exactement le même. Ce rapprochement conduit à penser qu'il y a quelque chose de commun entre les deux afl'ections.

Symptomatologie. — Je suis obligé de limiter cette étude symplomatique au lymphadénome fjdiKjlionnaire. Les lymphadénomes des autres organes, celui du testicule, par exemple, seront décrits dans les chapitres de pathologie régionale.

Le lymphadénome ganglionnaire peut débuter dans n'importe quelle région du corps, même dans les ganglions viscéraux du mésentère ou du médiaslin, mais c'est le plus souvent la région cervi-

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cale qui esL la première envahie. El dans celle région cervicale, le premier ganglion frappé est 1res souvent le ganglion rélro-angiilomaxillaire, ce ganglion que Cliassaignac appelait ganglion amygdalien, ce qui conduil à penser qu'il pourrail bien s'agii- dune iiileclion à porte d'entrée buccale. Un, deux, trois, quatre ganglions ou davantage se prennent, mais rien n'est plus silencieux que ce début. C'esl par hasard (juc les malades conslalenl l'existence de petiles boules fermes, indolentes, mobiles, roulant sous le doigt. Les ganglions grossissent lentement en conservant leur mobilité 1res nelle •et leur indolence parfaile. Ils vont ainsi augmentant de volume pendant plusieurs mois et quelquefois même plusieurs années sans retentir en rien sur l'état général. Il arrive quelquefois que le lymphadénome revête dès l'origine une marche rapide, presque aiguë. Mais le début, que je viens de décrire, est le plus ordinaire, et il est impossible d'assigner uue durée même approximative à cette période.

Puis la seconde période s'ouvre, et il n'est pas rare qu'elle soit brusquement signifiée par une notable augmentation de volume, mie sorte ■d'explosion, comme disait Trousseau. Alors l'accroissement devient rapide et se fait soit progressivemenl et régulièrement, soit par à-coups, par poussées. Chaque poussée peutèlre, comme la première, -accompagnée de phénomènes fébriles, et il ne s'agit pas là de légères élévations de température comparables à celles qu'on observe quel- <{uefois dans les sarcomes. Le thermomètre monte à 40°, 41°. On dirait qu'il s'agit d'une maladie infeclieuse. Après des alternatives •<le période stationnaire ou même de régression et d'augmentation, les tumeurs ganglionnaires finissent par acquérir un volume énorme. L'aspect est particulièrement saisissant lorsqu'elles occupent la région cervicale. La masse comble toute l'énorme échancrure qui sépare l'épaule du cou, se portant du deltoïde à l'apophyse mastoïde et la tête est comme perdue dans ce prodigieux collier.

Les ganglions hypertrophiés restent longtemps indépendants, mobiles les uns sur les autres ; ils noifrent aucune adhérence avec la peau qui se laisse aisément plisser à leur surface; ils sont également indépendants des parties profondes. Enfin lorsqu'on les mobilise les uns sur les autres, on détermine quelquefois une sorte de -collision crépitante. Leur consistance est plus ou moins ferme, plus ou moins molle, mais elle est égale à elle-même dans toute l'étendue de la tumeur.

Dans les périodes tardives, les ganglions finissent peut-être par se confondre les uns avec les autres, mais cette fusion est bien rare et l'indépendance des ganglions est un très bon signe diagnostique. Seule la consistance peut varier. Nous avons dit qu'au début, la consistance est ferme, généralement partout égale à elle-même. Plus tard des modifications peuvent survenir. Certains points se ramollissent, deviennent même fluctuants. Parfois aussi la peau s'ulcère.

i.Y.Mi'iiAi)i:.N()Mi;s. nsn

mais <'(*];» (^sl rar(^ si l'on en cxcrplr les eus (»ii ([ucliiiio li'aiiinjilisirict •ncci<l(Mil('l ou cliinni^icnl ;i itrodiiil l.i soliilioii de coiilimiilr. I*]ncor<» <'rs iilcrralioiis onl-cllcs une IcinlaiMr iialiii'cllc à so cicalriscr. <•<'; «ludii ii'csL ^uiTO lialiiliir à \()ir dans les iiroplasmcs M-ais.

I)aiis cos roi'iiies localisées (|ii<' jrludic en ce luoinciil il siir\i('iil loi. ou lard dos acridcnls do (•omj)r('ssion, accidents \arial>lcs cl plus ou moins graves, suivant les régions envahies. Tantôt la compression porte sur les vaisseaux cl il en résulte de l'œdème des bras, des jambes. Taidôl elle porle sur les nerls cl «Iclermiiic d<'s plicnomènes <le douleur on de paralysie.

l)ans les lym[)liadcnomes du cou, le nerf récurrent ou le uei-f ]ineumogastri(pie sont souvent intéressés, il en résidle des accidents de syncope ou daspbyxie qui peuvent se terminer par la mort, si Ton ne fait pas une trachéotomie immédiate. C'est souvcnl ainsi (pic les malades succ«imbenl. La scène se termine brustpiemeni et d'une manière inopinée, sans que rien ail pu l'aire prévoir la crise d'asphyxie mortelle.

Dans les formes généralisées, les accidents de compression jouent <luel(piel"ois un rôle important, mais d'habitude l'évoluliou diiïV're. Ces formes présentent deux variétés, suivant que la généralisation se fait d'emblée ou qu'elle est précédée par une phase de localisation.

Dans la forme généralisée cVemblée^ tout le système ganglionnaire se montre atteint presque simullanémenl. L'altenlion du malade est généralement attirée par une tumeur plus volumineuse que les autres, mais quand il vient consulter pour la première fois, on trouve déjà des ganglions hypertrophiés partout.

Lorsque la maladie commence par une phase de localisation, celleci est de durée extrêmement variable, de quelques mois à quelques années. Dans un cas de Reclus, elle a duré dix-huit ans. Puis subitement la généralisation survient qui évolue très rapidement. Tous les ganglions s'hypertrophient, ceux du cou, de l'aisselle, de l'aine, du creux poplité, le ganglion épilrochléen, les ganglions viscéraux. Les viscères eux-mêmes se prennent, le foie, la rate ; la moelle des os, la peau peuvent être envahis. M. Ouenu a signalé des poussées eczémaliformes accompagnant ou non le mycosis fongoïde. C'est surtout dans ces formes que le nombre des globules blancs est augmenté dans le sang.

Après quelques semaines ou quelques mois, la moi't survient, soit brusquement, déterminée par l'asphyxie ou la syncope, soit lentement, amenée par une déchéance progressive de la santé. C'est une cachexie bien spéciale, quoi qu'en ait dit Wunderlich. En voici les ■caractères. C'est d'abord un allaiblissement extrême, disproportionné -avec l'état général. L'appétit reste bon, les malades s'alimentent et cependant leurs forces disparaissent. Le teint est pale, d'une pâleur <pu n'a rien de commun avec la teinte jaune paille du cancéreux.

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c'est une sorlc (raiiéniie, ranémie lymphatique de W'ilks. A cela? s'ajoutent des plirnomènes fébriles, et c'est là l'un des caractères les plus spéciaTix de celle raehexie. La fièvre revêt différents ly[)»'s i iaiilôt les accès sont irréguliers, tantôt ils aU'eelent une intermittence assez précise, tantôt enfin elle prend cette forme qu'on appellefleure récurrente chronique. On observe alors une ascension profi^ressive qui se fait en plusieurs jours et qui est suivie d'une longue^ période d'hyperthermie continue avec très légère rémission. A cet état d'hyperthermie, qui peut durer quinze et vingt jours, succède une décroissance lente, puis une période d'apyrexie. Au bout de quelque temps, le cycle recommence avec la même allure.

Cependant des épancliements se produisent dans les séreuses, dans la plèvre, le péritoine ; des hémorragies paraissent sous toutes les formes sur toutes les muqueuses, hématémèse, méltena, hématurie. Enfin la diarrhée se met généralement de la partie, diarrhée souvent incoercible et le malade s'éteint dans la torpeur et le coma, à moins que l'asphyxie ou la syncope ne vienne brus(pier cette triste fin.

Marche. — Rien n'est plus variable que la marche du lymphadénome. Il existe des formes à évolution aiguë et même suraiguë^ Litten, Guttmann, >sobel en ont signalé des cas. Récemment Traversa {\) publiait l'observation d'un lymphadénome ayant amené ht mort en trente jours. C/esl l'évolution dune mahidie aiguë, plutôt (piecelle d'un néoplasme. D'autres fois, l'all'eelion reste stationnaire pendant plusieurs années, dix-huit ans dans le cas de Reclus, puis les ganglions se mettent tout à coup à grossir. A partir de ce moment l'évolution devient rapide. Ce sont là des cas extrêmes. En générale la durée varie de deux à cinfj ans.

Dans cette évolution, il y a des faits singuliers sur lesquels il faut insister. C'est d'abord la marche irrégulière de ces tumeurs. Ellessubissent des poussées d'accroissement brusque et chacune de ces^ poussées s'accompagne d'élévation de température jusqu'à ce qu'enfila survienne la fièvre terminale, (jui manque rarement dans les casoù l'évolution du mal n'est pas interrompue par une svncope mortelle.

D'autre part, un fait curieux qui ne cadre guère avec la notioit' de néoplasme, c'est que les lymphadénomes sont susceptibles derégresser spontanément. Le fait est bien connu pour le lymphadénome cutané, mais il se produit aussi. Brousses et Gérardin y insistent avec raison, pour les tumeurs ganglionnaires. On pourrait être tenté de croire que dans les cas où cette régression a été constatée, on avait fait des erreurs de diagnostic. Mais cette suppositioiv n'est même pas possible, car voici comment les choses se passent^ Un ganglion diminue de volume pendant que les autres conli-

(1) Thaveusa, Gaz. hehdom.. 20 août If^Oî.