C:8 PIERRE DELBET. — AKUl'LASMI'S

(Icrlaiiics Tonnes (répillu''liomos sont Cûnsidéréosconiiiic louniissaiiL (les conlrc-indicalions spéciales. Toul le monde esl d'accord pour ne p;is intervenir dans les cancers pusliileux. La dissémination des nodosités cutanées rend imj)ossible l'exérèse totale. (Vesl donc un cas qui rentre dans les contre-indications générales.

On pense généralement aussi qu'il faut s'abstenir dans les squirrcs atropliicpics. .Je ne puis partager celle manière de voir. Malgré la lenteur de sa marche, cette forme de cancei- ronduit à la mort; je ne vois pas de raison de la laisser évoluer dans les cas où on peut espérer la guérir complètement. On a dit que l'intervention pouvait accélérer la marche du néoplasme. Si elle a celte l'ûcheuse influence, ce ne peut être que quand elle est laite dans de mauvaises conditions. Lors- (juil n'y a pas d'adhérences ni de retentissement ganglionnaire, je n'hésiterais pas à intervenir.

B<'aucoup de chirurgiens admettent qui! l'aul sal^stenir <lans les l'oi-mes dilïuses à marche rapide dont la masiite carcinomateuse est le type. Dans ces cas, que Ton rencontre prescpie exclusivement chez les nourrices, où les deux seins soni pris simullanémenl, je crois (ju'cn elVel louh' inlervention est inulile. Mais lorscpiun seul sein est envahi, il n'en est pas de même. Le caractère de la lumeur n'est pas en lui-même une contre-indication et il faut opérei', à mon sens du moins, tant qu'il n'y a pas de contre-indication positive. J'ai amputé le sein et curé l'aisselle dans un cas d'épilhéliome diffus, mastite carcinomateuse, dont le développement était si rapide (pie ))lusieurs personnes avaient porté le diagnostic de mastite iidlammatoire. La ïualadea eu deux ans de survie, et pendant dix-sepl mois elle a pu se croire comj)lètement guérie. Elle a succond)é à une généralisation, véritable carcinomalose miliaire aiguë, ([ui a débuté avec des symptômes ^le péritonite et qui a évolué avec une incroyable rapidité. Mais elle n'a pas eu de récidive locale. .J'ai certainement prolongé sa vie; je lui évite les doideurs, les tortures de l'ulcération; je crois que je lui ai rendu service.

Les indications et contre-indications générales (|ue j'ai indiquées s"a})pli(pient de tout point aux ivcidives. Le fait de la récidive n'enli'aîne j)as en lui-même l'idée de généralisation. Une récidive locale, ivgionnaire, ou même ganglionnaire doit être considérée comme une tumeur primitive; les mêmes règles lui sont applicables. Tant qu'on })eut espérer enlever tout le mal, il faut l'enlever sans hésiter, sans se décourager dans cette lutte. Car si malheureusement nous sommes trop souvent battus, il y a des cas (pii nous récompensent de nos cHorts. On a vu des malades qui sont restés définitivement guéris après avoir subi deux, trois et même quatre opérations pour des récidives successives.

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