PLAIES CONTUSES

Déjà, à plusieurs reprises, il a été question de plaies conluses : non seulement à propos des blessures par projectiles d'armes à feu, par

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morsure, par arrachement, il a été dit (jue le corps vulnérant agissait plus ou moins par contusion, mais encore celle-ci a été signalée à propos (lu mode daction des instruments piquants. D'une façon générale, avec le professeur Verneuil on peut donner des plaies conluses et de la contusion la définition suivante : « Une diérèse produite par pression et s'accompagnant d'attrilion au point lésé. » La solution de continuité du tégument établit artificiellement la démarcation entre la contusion et la plaie confuse proprement dite.

Anatomie pathologique. — Au degré le plus minime la plaie confuse mérite le nom à' excoriation, d'écorc luire; le corps vulnérant a agi par frottement, d'où un sillon superficiel à bords plus ou moins réguliers, ou bien une surface cruentée en rapport avec la largeur de l'agent contondant et l'étendue de son contact. L'épiderme, les couches superficielles du derme sont seules atteintes, quelques gouttes de sang et de sérosité lymphatique s'en échappent, puis seconcrèlenten une croûte sous laquelle se reforme un nouvel épidémie. Très vive au début, la douleur se calme lorsque la plaie a été mise à l'abri des irritations extérieures, et ultérieurement pendant la période de cicatrisation surviennent de simples démangeaisons ou des douleurs ([uand sous la croûte se forme du pus, ce que trahit encore la tuméfaction et la rougeur à son pourtour. Pareil accident sera évité si aussitôt la plaie produite, elle est désinfectée et recouverte d'un pansement occlusif.

Plus sérieuse, la lésion, \r plaie conluse proprement dite, se caractérise par une solution de continuité du tégument et un foyer traumatique sous-jacent. Si parfois, comme il arrive au niveau des surfaces osseuses superficielles, la peau présente une coupure abords nets et à lèvres régulières, de règle la plaie confuse est limitée par des bords déchiquetés à lambeaux décollés et son centre est formé de tissus broyés, hachés, mortifiés sur une étendue variable en superficie et en profondeur. Habituellement mal circonscrit par une zone ischémiée et stupéfiée, parfois compliqués de décollements profonds étendus au loin, le foyer traumatique, en plus des débris des tissus de la région, renferme du sang extra vase, de la graisse liquéfiée. En son centre c'est une bouillie rouge noirâtre de sang et de débris de muscles avec des lambeaux tendineux et aponévroliques, des tractus nerveux et vasculaires, parfois des esquilles osseuses. Tout autour les muscles sont meurtris, déchirés; du sang les infiltre et se collecte dans leurs interstices. Enfin à la périphérie du foyer contus les éléments constitutifs des tissus ont conservé leur forme, mais sont altérés dans leur vitalité. C'est la zone ischémiée et stupéfiée. Du reste, à propos de la contusion, il a été question de ces difïérents désordres analomi([ues et de leurs divers degrés.

Symptomatologie. — La symptomatologie des plaies confuses ne saurait être envisagée ici ({u'à un point de vue très général. De règle la solution de continuité du tégument ne présente pas cette

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Icnd.UH'C M rrc.iilcittciil des bords de I;» ])I;ii(>, si iiliir(|ii(''(' <l;ms les plaies par coiipiiiv. Ddiahil iidc aussi riirinorragio csl peu considérable, le calibre des vaisseaux ('laiil ohliléi'é [)ar leur broieineiiL eL riiT(^gidatil('' d<' la plaie ravorisanl la foi-malion d'un caillot. Enfin la <louleMi' est perçue en l'aison inv(M"sc du degn'' d"all,i"ilion des tissus; très vive, ainsi (pi'il Ta été dil, dans les excoriai ions, vWc est nulle si les tissus ont éb- broyés et niortiliés. Alors aussi, <piand la lésion est étendue, s'observent les ])hénomènes généraux du sliock traumaticjue. Indépendainnient des |)hle^iii()ns etdes accidents d'infection générale([ue provocpu'ul parfois les |)laiescontuses ces lésions présentent comnie caractérislicpie de leur évoliilion l'éliininalion des tissus mortifiés d'emblée par le trauma ou ultéri(Hirement par rinllammation. Tout autour d(^ la plaie se dessine un sillon, la peau est rouge, chaude, tuméliée, tandis (|uc en deçà se voit une escarre grise ou brune, ([ui i)eu à peu se laisse imbiber et désagréger par une exsudation purulente. Autrement, et c'est là ce que le traitement doit obtenir, sans réaction des parties voisines le sillon se creuse et détache progressivement les tissus mortifiés. Finalement quand l'escarre est tombée, la surface de la plaie, d'abord tapissée de bourgeons charnus, se recouvre d'une cicatrice.

Pronostic. — En plus des conditions spéciales au blessé et au milieu dans lequel il se trouve, le pronostic doit tenir compte de l'intensité, de l'étendue des lésions anatomiques, de la nature des tissus atteints. En général le chirurgien gardera une prudente réserve. Si bien souvent des parties ([u'on avait crues mortifiées reprennent vie et diminuent d'autant l'étendue des pertes de substance, bien souvent aussi des tissus sur la vitalité desquels on avait cru pouvoir compter se gangrènent. Enfin, dans ces traumatismes surtout, il faut songer aux dangers locaux et généraux que peut faire courir l'infection de tissus particulièrement inaptes à lutter contre elle.