PLAIES PAR ARRACHEMENT

Il y &. plaie par arvachemenl lorsque sous l'influence d'ime traction énergique les tissus se déchirent sans perte de substance, ou bien se rompent et se détachen complètement sous forme de lambeaux plus ou moins volumineux. Il importe toutefois de remarquer que l'arrachement peut provoquer sans plaie la séparation des éléments anatomiques des tissus profonds; on a ainsi des fractures par arrachement de saillies osseuses, des ruptures par arrachement de fibres musculaires, de tractus fibreux.

Dans tout arrachement, disent les auteurs du Compendium, on trouve toujours réunies: 1° une force considérable; 2° une action continue ; 3° un point d'application de la force distant du point où se fait la séparation des parties. Cette séparation s'exécute d'après

deux mécanismes dilTérenls. Dans Tiin, une puissance extérieure agissant sur Icxlrémité libre d'une partie du corps, fixée par un ol)scale, par le poids du sujet, exerce sur elle une traction violente, brusque ou lente, saccadée ou continue, et la sépare des parties auxquelles elle était unie. Dans d'autres conditions beaucoup plus rares, la partie fixée par un corps extérieur est arrachée par le fait dune contraction musculaire ( Chauvel).

Comme type des désordres produits par arrachement Ton peut rappeler l'ancien supplice de l'écarlèlement et ce serait manquera la tradition que de ne pas citer ici-Damiens, (pii fut écartelé pour avoir tenté de poignarder Louis XV. Aujourd'hui les facteurs habituels de ces traumatismes sont les puissantes machines de l'industrie avec leurs engrenages qui non seulement brisent, mais encore arrachent les parties qu'elles ont saisies. Autrement, un nœud coulant passé autour d'un segment de membre, une corde enroulée autour de lui l'entraîne, le détache, alors que le corps du sujet arrêté par un obstacle matériel ou tiré en sens opposé par un mouvement volontaire résiste à la traction imprimée à la partie saisie. C'est par ce mécanisme que nombre de cavaliers ont un doigt (l'index le plus souvent) arraché par la bride de leur monture. Tout le monde connaît l'histoire du meunier Samuel Wood qui survécut à l'arrachement total d'un membre supérieur. Pour qu'un pareil traumatisme soit possible, il faut qu'à la traction s'ajoute un mouvement de torsion qui favorise la déchirure des tissus. Dans certains cas encore, celle-ci se trouve préparée par une section préalable des tissus, ainsi qu'on l'observe en particiflier dans certaines plaies par morsure. L'animal coupe les chairs d'un coup de dent et, tenant la gueule fermée, d'un coup de tète il arrache le morceau.

Il est peu de parties du corps qui n'aient été arrachées; le plus souvent c'est un lambeau de peau seule ou doublée du tissu cellulaire sous-jacent ; ce sont encore une phalange, un doigt, la main, l'avant-bras, le bras dans sa continuité ou au niveau de l'épaule, le membre supérieur en entier, omoplate comprise, ou bien le pied, la jambe au niveau du genou, puis aussi le cuir chevelu, le nez, les oreilles, la verge avec ou sans les testicules, l'utérus...

Tantôt l'arrachement est complet, tantôt la partie détachée tient encore par quelques débris de tissus. Lorsque la lésion intéresse un membre, la disjonction s'opère exceptionnellement après fracture d'une diaphyse; en général la séparation se fait au niveau d'une jointure, dont les liens fibreux se déchirent ou plus souvent arrachent leurs insertions épiphysaires. Cette disjonction articulaire ou la fracture osseuse constitue pour ainsi dire le premier temps du traumatisme ; puis, suivant leur plus ou moins grande élasticité, les parties molles cèdent tour à tour. Très extensible la peau semble se rompre la dernière ; tantôt on la dirait nettement sectionnée, tantôt elle est

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(l(''(lii(iiu'léo cil lambeaux irréj^iilicrs. SauCdans \v.s régions f)ii elle jKMil ()l)iWr à son (''laslicité cl rcinonlcr plus (tu moins liaul, en «général sa seclion se trouve à peu près de niveau avec la seclion articulaire ou osseuse. Sous rinlluencc dune traction subie direcleinenl, les divers muscles d'un mémo segment de membre se rompent dans leur conlinuilé à des hauteurs dinV'rcules. Si TefTorL est transmis au corps charnu dun muscle pai rinlcrmcdiaire d(^ son tendon (ce qui, en particulier, est l(>cas |)()iir les muscles d(> lavant-bras dans les arrachements des doigts), alors la séparation se fait tantôt dans la longueur des libres musculaires, tantôt et j)lus souvent à leur point d'implantation sur le tendon (pii lui ne se rompt pas. La lésion musculaire, du reste, ne se borne i)as à une simple solution de continuité ; à distance de celle-ci les fibres sont altérées, granuleuses ; elles ont perdu leur contraclilité ; le corps charnu allongé, étiré, présente çà et là des ruptures interstitielles i'Al|)honse Guérin). Rarement les nerfs cèdent dans leurs insertions médullaires; de règle ils se laissent étirer, se rompent, et leurs extrémités pendent à la surface de la plaie. Les vaisseaux par contre après rupture se rétractent dans la profondeur du moignon ; mais, comme ils n'ont cédé qu'après avoir subi un étirement de leurs diverses tuniques, leur lumière se trouve oblitérée.

Symptomatologie. — L'arrachement d'un membre entier ou d'un segment ^ olumineux donne des plaies irrégulières. Au centre l'extrémité articulaire ou l'os brisé fait saillie, plus ou moins dénudé, et tout autour pendent des lambeaux de muscles, des bouts de tendons et de nerfs, en partie laissés à nu par la peau déchiquetée et rétractée. Par contre, s'il s'agit d'une phalange, d'un doigt arraché, la plaie centrale est nette, on y voit les gaines tendineuses béantes, tandis que le tendon est resté appendu au segment arraché.

Outre cet aspect bien spécial, les plaies par arrachement se font encore remarquer par la sécheresse, l'état exsangue de leur surface ; l'exacte oblitération des vaisseaux dont la lamière est obstruée par les tuni([ues étirées et recroquevillées en fournit la raison. Enfin, après ces traumatismes en général la douleur est peu marquée ; il y a plutôt dépression nerveuse, stupeur locale et générale. Dans certains cas cependant les blessés accusent des douleurs atroces, irradiées sur le trajet des troncs nerveux et accompagnées de fourmillement, d'engourdissement (Larrey):

L'évolution de pareils désordres esten généralbeaucoup plus simple qu'on n'oserait l'espérer. Sans doute la dilacération des parties, l'ischémie consécutive à l'oblitération vasculaire, les troubles de l'innervation locale, favorisent la venue du sphacèle ; mais d'ordinaire il reste superficiel. Rarement aussi les accidents inflammatoires aboutissent à des suppurations profuses au sein des parties profondes plus ou moins décollées.

Pronostic. — Au total; le pronostic dépend surtout de l'importance

22 H. NIMIER. — CONTUSION ET PLAIi:S.

du segment arraché ; si Ton a vu la gucrisou survenir après larrachemenl de tout un membre, souvent aussi la mort en a été la conséquence. L'intensité du choc traumati((ue, variable suivant des conditions difficiles à préciser, rend compte de ces terminaisons ditlerentes. De plus, indépendamment de la mutilation et des troubles fonctionnels, conséquences fatales de la suppression de telle ou telle partie du corps, le pronostic doit encore prévoir la possibilité de la venue dans les régions voisines du siège de la blessure de certains troidjles tropliiqucs, tels que la disparition des poils, la pâleur de la peau, Tatrophie des muscles innervés par les troncs nerveux étirés, enfin la surcharge graisseuse.