PAUPII-RES. INFLAMMATIONS DES GLANDES DE MEIBOMIUS

Le Iraitemciil variera suivant la nalure de la blépliarile. Le fartis el la Iriclioplu/lu' seront traités par les moyens «/>/9ro/)/7Vs('épilation, glycérine, au suijlimé, etc.

Dans les formes squameuses, on enlèvera malin et soir toute crofite, toute pellicule avec l'eau chaude et on appliquera avant de se coucher des pommades non irritantes (précipité blanc, oxyde de zinc) sur le bord ciliaire el même sur l'ensemble de la paupière. Les applications prudentes d'alcool à ()0°, d'eau de ('ologne, sont d'un bon elïel. Dans certains cas où la conjonctive sécrète assez abondamment, les applications de nitrate à 1 jô sur la conjonctive et le bord ciliiiire seront très utiles.

Dans les formes de blépharite avec petits abcès ciliaires et ulcéralions, l'épilalion rend de grands services en ouvrant les abcès. l']lle sera pratiquée sans crainte, les cils repoussant facilement quand la blépharite est guérie. Tant que les ulcérations seront 1res sécrétantes, les cautérisations au nitrate seront nécessaires. Dans les formes peu .sécrétantes, l'usage des corps gras, la pommade au bioxyde jaune, l'huile liiiodurée à 4/ 1000 (Panas), sont indiipiés. Despagnel dilaxoir obtenu de bons résultats d'attouchements à la glycérine au sublimé. Quelquefois Vexpression a\ec la pince-élrier tle Knapp rend des services.

On n'oubliera pas qu'il faut alterner les remèdes à cause de l'accoulumance rapide; les l)lépliarites récidivent souvent, aussi doit-on s'attacher avec le plus grand soin à modifier progressivement lesdiathèses et à éviter tout excès de régime chez ces malades.

Iiinaniiiiations des jjiandes de .Aloibomius. — L'extrême développcnjéiil des glandes de Meibomius Iciii- donne une importance à part dans la nosograpliie ]ialpél)rale.

Dans im certain nombre de cas, el ordinairement en même Iciiips que les mêmes lésions des glandes cilio-sébacécs, on a pu observer des hypersécrétions tantôt huileuses, tantôt chassieuses donnant des amas blanchâtres «pii s'accumuleiil à l'ani^h' inlerne et dans le culde-sac.

lui dehors de ces cas, il y a des infections ai/juës, furonrles méibomiens, susceptibles de s'ouvrir au niveau de la lèvre postérieure du bord lilire ou sur la conjonclive larsale, et entraînant de très vives douliMirs. la suppiu'ation étant bridée par la forte consistance du larse.

Les infections el les iri'ilalions chroniijues revêlent deux formes principales : la lithiase méilmmienne et le chalaziou.

La i.iTuiAsi; MiîuioMiENNE conslilue de piïlits amas jaunâtres, de consistance dure, saillant sous la conjonctive et irritant la cornée ; on les enlèvera facilement avec une aiguille à corps étrangers.

Le riivLAZiON {yjxlyXcn, grêlon) esl une véritable néoformalion qui peut aniver à dépasser le volume d'un gros pois. Il siège plus ou

28 A. TERSON. — MALADIES DE LŒIL.

moins haut sur lo Irajct d'une glande de Meibomius, et (juelciuefoif» très près de son onficc extérieur {chalazion du bord libre). On peut voir des séries de chalazions apparaître siniullanément ou successivement dans les paupières d'un même malade.

L'évolution du chalazion est variable. Tantôt la résolution survient, en même temps que la cause occasionnelle (grossesse, etc.) disparaît, mais celle résolution est fort rare; tantôt il suppure et se vide; tantôt son volume s'accroît tellement qu'il finit par ulcérer la peau ou la conjonctive. Alors un liourgeon charnu, quelquefois aussi gros qu'une petite Iramboise, sort du cratère ulcéré et subsiste longtemps, simulant une tumeur, mais son siège tarsal, la fréquente coexistence d'autres chalazions et sa guérison rapide par excision, empêchent la confusion.

Il y a des causes générales prédisposantes. L'herpétisme et ses diverses manifestations sont très fréquents chez ces malades. On trouve très souvent chez eux une forte hypcrhémie conjonctivale (conjonctivite à chalazions de Dianoux) et des boutons d'acné sur le visage. La grossesse, les menstrues, les fatigues, l'alimentation forte et épicée, ont souvent de l'influence, en affaiblissant momentanément le sujet, presque toujours herpétique, et en le mettant dans un état favorable à l'éclosion du chalazion.

Le diagnostic, quoique facile en général, demande un examen sérieux et il existe un assez grand nombre de cas d'erreurs de diagnostic, concernant de pseudo-chalazions , constitués par des sarcomes conjonctivaux, des adénomes et des épithéliomas primitifs des glandes de Krause (auxquelles il faut toujours penser en présence d'une affection tarsale) ou de Meibomius. L'évolution et la marche maligne caractériseront ces véritables tumeurs.

On évitera aussi la confusion avec un corps étranger enkysté et avec une gomme sgphililique tarsale.

riistologiquement, le chalazion non sup|)uré et son contenu gélatineux caractéristique se trouvent nettement compris au début dans le tissu tarsal, autour d'une glande de Meibomius qui lui donne naissance. 11 s'agit d'une masse irrégulière de tissu mollasse où la partie supérieure de la glande dégénérée a entièrement disparu. Ce tissu est composé dans sa plus grande partie de cellules embryonnaires; mais, dans un certain nombre de chalazions, on trouve de vastes amas cellulaires avec noyaux périphériques, qui constituent des cellules géantes (de Vincentiis, Parisotti), formées par la dégénérescence muqueuse de plusieurs des cellules de la glande. Nous avons vu plusieurs fois de ces énormes pseudo-cellules géantes. Il n'y a ni poche kystique ni véritables tumeurs.

Certains auteurs ont décrit des microbes variés dans les chalazions : d'autres les ont niés. Tangl a déclaré, mais d'après un très peliL nond)re dexamens hislologiques, que le chalazion était une