CORPS ÉTRANGERS ET CALCULS DES FOSSES XASALES
temps l'hisloire des corps élranrjers ( 1 ) et descalculs ou rhinolilhcs , 2) ; leur étiologie, leurs svmplômcs et leur traitement se confoniienl en elTet.
L'élude dos premiers n'est d'ailleurs pas d'aujourd'luii ; nous ne pouvons omettre de citer les descriptions qu'en ont laites M. Mackenzie, Moldenhauer, Spillmann, Gérard Marchant.
Celle des rhinolilhcs est moins ancienne. Le Mémoire initial et fondamental sur ce sujet date de Demarquay.
L'introduction de la rhinoscopie antérieure et de la postérieure firent l'aire un grand pas à l'étude des rhinolites ; le diagnostic exact du siège de ces calculs, de l'état et des lésions de la muqueuse pituitaire furent les principales conséquences de cette découverte. Moure et M. Mackenzie nous ont donné de ces rhinolithes une bonne description ; les travaux de Charazac, de Monnié, de Didsbury, de Cozzolino sont les derniers.
Etiologie. — .1. Des corps lirnANCERS. — C'est c7ier l' enfant, surtout, qu'on a l'occasion d'observer les accidents dus à la pénétration de corps étrangers dans les fosses nasales; chez l'adulte, les conditions ([ui président à leur introduction sont plus rares.
La nature de ces corps étrangers est des plus variables, on y a trouvé les substances les plus bizarres, toutes celles ([ue le hasard peut mettre sous la main d'un enfant.
1. Ce sont d'aliord des corps organiques pour la plupart, susceptibles de se gonfler sous l'influence de l'humidité : graines de toute espèce (pois, haricots, fèves, etc.), éponges, morceaux de liège, de bois.
2. Les corps inorganiques sont d'ordinaire dépourvusde la propriété précédente ; ce sont : des perles, des boutons, des pierres, des anneaux métalliques, des épingles à cheveux, un bout de biberon, ■des fragments dos, etc.
(1) CoHrS ÉTKANGEnS.
E.-J. MoritE, Traite des mal. du nez, 1S82. — Morel-M.ickozie, Ti-. des mal. de la gorge et du nez, trad. franc., ISSl. — Moli)emi.4.ueh, Tr. des mal. des fosses nas., des sinus et du phar. nas., trad. franc.. ISSS. — J. Wright, Deux cas de dents nasales [Med. Record, 12 oct. 1889;. — Jacodsen (de la Havane), Larves de mouches dans les fosses nasales [lirii. med. Joiirn., 20 nov. 1S89;. — SriLLjiAxx, Dicl. em-yclop. des se. méd.. V sér , t. XIII, 1S79, p. 22. — Peltesohx (de Berlin), •Corps élr. de la caviti' naso-pharvngienne \Soc. de laryng. de Berlin, lS!i:i.)
(2) liHINOI.ITHUS.
0.\MAXN. Ilémicrùnic périodii|ue qui s'est terminée à la suite de révacuation de •calculs par le nez lArch. ;jén. de méd., l" sér., t. XX, 1829, p. 102. — Schmiege- LOW, Des rhinolithes (/!ei'. hiliUoijr. univ., 1885). — Charazac, Rev. méd. de Toulouse, 1888. — lîoswoRTH, A Trealise on Diseases of the Nose and Throal, 1889. — MoNMÉ, thèse de Bordeaux, 1889. — NogiET, Des rhinolithes (Soc. franc, de^ rhin., 1" mai 1890;. — Schikfuhs, Un cas de rhinolite ^Soc. d'olol. belcje, 2.5 mai 1898. — Beri.io/, Examen de qualre rhinoliliies ;.lrc/i. inlern. de laryny.. elc, 1. IV, 1891, p. HT. — Ghrarp Marchant. Traité de cliir., t. IV, 1S91, p. sl5. — ■G. Didsbury, Contribution à l'élude de rhinolithes, thèse de Paris, 1891.
58 2 A. CASTEX. — MAl.ADIES DU NEZ.
Le mode d' inlroduclidii de ces corps étrangers varie siiivanl les cas. Il a lieu soit par les orifices antcricurs des fosses nasales, soil par les postérieurs.
3. L'introduction par les narines constitue la laçon la plus ordinaire du mode de péntHration, chez les enfants surtout. Les efforts d'extraction, les mouvements inspiratoires facilitent d'ailleurs cette pénétration et leur enclavement consécutif.
4. L'introduction par les orifices postérieurs est loin toutefois d'être aussi rare qu'on pourrait le penser. C'est sous l'influence de la toux, des vomissements, que des corps étrangers ont pu être rejetés du pharynx dans les fosses nasales : aussi ces produits sontils le plus souvent des particules alimentaires de toutes sortes. Des pilules, certaines conditions aident d'ailleurs à ce cheminement rétrograde ; les paralysies du voile du palais ou des muscles du pharynx, si fréquentes chez l'enfant à la suite de la diphtérie, en sont une des causes adjuvantes les plus nettes.
B. Des calculs. — L'étiologie des rhinolilhes se confond avec celle des corps étrangers, en ce que ces derniers sont d'ordinaire le point de départ des premiers.
Nous verrons à l'anatomic pathologique comment les uns servent de noyaux aux autres, par quelles modifications successives passe le corps étranger pour aboutir aune incrustation calcaire qui constitue le rhinolilhe secondaire.
Nous dirons après ce qu'on doit entendre sous le nom de rhinolilhe jirimilif ou spontané.
Anatomie pathologique. — ]S'ous décrirons successivement le corps étranger ou le calcul qui lui succède, insistant ensuite sur les lésions de la muqueuse pituitaire à leur voisinage.
1" Des corps étrangers et des calculs. — Le siège des corps étrangers des fosses nasales est loin d'être fixe ; d'ailleurs ces cavités si anfractueuses, pourvues de replis et de méats, paraissent tout destinées à recevoir et à cacher les produits qui leur sont confiés. Ceux-ci cependant, au milieu de ce dédale, suivent quelques routes plus favorites, qui dépendent du reste beaucoup de leur porte d'entrée.
Quand ils sont introduits par les orifices antérieurs, ils glissent en général sur le plancher des fosses nasales, dans le méat inférieur et finissent, s'ils ne sont extraits, par se loger dans les replis du cornet inférieur, rarement ils remontent vers le méat moyen.
Quand ils pénètrent par les orifices postérieurs, ils arrivent généralement plus haut ; ils sont dirigés par le courant expiratoire vers le méat moyen oii ils s'enclavent; ce n'est que par exception qu'ils remontent jusqu'au méat supérieur et dans le sinus frontal, où certains cliniciens, se fondant sur la gène et la douleur que le malade éprouvait souvent au niveau de ce sinus, avaient reporté leur siège.
Le nombre de ces corps étrangers ou des rhinolithes est peu sujet à
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des variations : ils sont en g(''iiéral uniques et unilaléraiix. Oiicl<|ues observateurs, cependant, conlirment leur mulliplicilé. Kern a rencontré trois calculs, Aymann, Blandin en ont vu encore un plus grand nombre dans la môme fosse nasale. Dans des cas tout à fait exceptionnels on a vu des corps étrangers occuper simultanément les deux cavités. Enfin ileslquelquesrliinolithes, comme ceux vus par Clauder, Cozzolino. qui occupaient les deux fosses nasales après avoir perforé la cloison.
Les modifications iillcrieures des corps étrangers séjournant dans les fosses nasales nous amènent maintenant à parler presque exclusivement des rhinolithes.
Si ces corps étrangers sont solides et susceptibles de se ramollir, comme la plupart des corps organiques l' graines, éponges), ils s'imbibent de liquides, se gonflent et acquièrent des dimensions très variables. On a vu des graines tripler en dix-huit heures (Czarda) et môme germer (Bérard, Smith); Boyer rapporte le fait presque invraisemblable d'un pois introduit dans les fosses nasales d'un enfant qui germa et poussa dix à douze racines dont la plus longue mesurait trois pouces et quatre lignes.
Si le corps étranger est solide et inaltérable, il augmente peu de volume, mais se fixe à la muqueuse, s'incruste de sels calcaires et donne ainsi naissance à un calcul, dont il constitue le noyau.
Les caractères suivants, que nous allons étudier, se rapportent donc à peu près spécialement aux rhinolithes.
La /"o/'/rtc de ceux-ci est plus irrégulière. Le plus souvent ils sont arrondis ou allongés, leur grand axe coïncidant avec celui des fosses nasales: parfois leur forme est pyramidale fClay) ou rappelle par sa disposition ramifiée l'aspect d'une branche de corail.
hcuv poids est extrêmement variable : il oscille d'une façon générale entre 2 et 15 grammes. 11 en est cependant de plus légers : Berlioz en cite un de 63 centigrammes. Un des plus lourds, celui de Czarda, atteignait 25 grammes.
Le co/Hme comme le poids n'est guère fixe; il ne s'apprécie bien d'ailleurs qu'après l'extraction du calcul. En général, celui-ci est gros comme une lentille, un noyau de cerise ou d'amande; rarement il offre plus d'un pouce de longueur (Mackenzie); on en a vu pourtant d'assez volumineux pour obturer complètement une fosse nasale et môme dévier ou détruire la cloison.
Leur couleur est blanc grisAtre, plus ou moins foncé, ils sont colorés d'une façon uniforme ou bien tachetés de noir.
Leur surface, parfois lisse, est d'ordinaire bosselée, chagrinée ou anfractueuse ; quelques-uns peuvent présenter à leur surface, comme nous l'avons vu plus haut, des ramifications qui les font resssmbler à des branches de corail. Entre ces saillies et ces anfracluositésqni se moulentsur celles des fosses nasales se trouve une matière caséeuse,
félicle, lies dcbris muco-purulenls, des croules composées de cellules épilliéliales pins ou moins allérées et de leucocytes exlravasés.
La dureté des rhinolithes n"est pas la rèa:le ; ils sont d'ordinaire mollasses, friables. Cependant leur consistance est loin d'être loujonrsaussi faible, nous en voulons pour preuve le nombre assez grand d'observations où il fut pratiqué des séances de lithotrilie sur le calcul (Didsbury), ou bien, fait plus exceptionnel, oiion fut incapable de les broyer môme avec un marteau. (Clauder.)
Comme configuration intérieure, on reconnaît sur une coupe qu'ils sont formés do couches concentriques, imbriquées, qui leur donnent un aspect feuilleté spécial ; au centre se trouve un corps étranger. Dans bon nombre de cas la présence de ce noyau central fait défaut, il n'y a que du mucus et une substance albumino-graisseuse; ces derniers cas représentent les rhinolithes spontanés ou primitifs, sur lesquels nous allons revenir dans un instant.
Entre la composition c/h'/h/^uc des rhinolilhes et celle des liquides (mucus nasal et larmes) qui baignent la pituitaire, il existe, comme l'a montré Demarquay, une très grande analogie.
Les analyses les plus anciennes, celles d'Axmann, de Proul, de Bouchardat, de Geiger di lièrent peu des plus récentes, de celles de Berlioz, de Girard consignées dans la thèse de Didsbury.
Les éléments à peu près constants sont, parmi les sels : des phosphates de chaux et de magnésie, des carbonates de chaux, de soude, de magnésie, des chlorures alcalins, des traces de sulfates et de sels de fer (oxyde de carbonate de fer, Crcswell Baber); parmi les matières organiques : des traces d'ammoniaque, mais ni acide urii|ue ou urée, ni oxalale de chaux. (Didsbury.)
Quant aux analyses quantitatives de ces divers éléments constituants des rhinolithes, nous donnerons comme exemple celles de Berlioz, qui oscillent entre les chilïres suivants :
Minimum. Ma.timum.
Eau 1 i;i-. efjOO
Matières orp;aniqucs Hi j;i-. lSBf,20
Phosphate de chaux ITs^GS ôas^OÎ
Phosphate de ma^'nésie SS'.OS 9P"',6S
Carbonate de chaux Of.Sl 20Br,i:9
Traces de fer douteuses. appréciables.
La variété de rhinolithes que nous avons étudiéejusqu'ici est celle qui succède en général aux corps étrangers qui leur forment un noyau central, ils sont développés par stratification et par superposition. Ces calculs sont les rhinolithes secondaires ou rhinolithes faux de Cozzolino.
A côté de ceux-ci soûl les rhinolithes primitifs, spontanés ou vrais de Cozzolino, beaucoup plus rares; on n'en connaît guère que quelques observations (Mackenzie, Brun, Moure, Berlioz, Didsbury). Ces
