CORPS ÉTRANGERS ET CALCULS DES FOSSES NASALES

calculs n'olïrenl aucun corps étranger central apparent; du moins peul-on admettre dans certains cas que celui-ci a été résorbé, ou bien qu'un caillot sanguin (Stocker), un peloton de mucus, des débris caséeux aient servi de noyau. Du reste la stratification est peu nette dans la grande majorité des cas.

La palhogénie, le mode de formatiou de lune et l'autre variété de rhinolithes laissent encore bien à désirer.

Dans les cas de rhinolithes secondaires on doit admettre qu'autour du corps étranger la muqueuse pituitaire irritée et enflammée donne lieu à une suppuration plus ou moins abondante et que, comme dans les cystites ou les pyélonéphriles, sous l'influence des microorganismes (leptothrix ou autres) il se produit une décomposition des liquides contenus dans les fosses nasales, du mucus (Duplay), des larmes (Monniéj, ou dupus f.Iamain et Terrien; cette décomposition entraîne à sa suite la précipitation des sels calcaires et leur dépùl autour du corps étranger.

Dans les cas de rhinolithes primitifs, on doit, nous l'avons vu, invoquer comme noyau de calcul, qu'il soit visible ou résorbé, un caillot sanguin, un détritus caséeux, un peloton de mucus : ceux-ci peuvent devenir le centre d'un calcul par le même mécanisme que les corps étrangers (Monnié). Diverses circonstances aident d'ailleurs à la formation de ces rhinolithes ; parmi les causes générales prédisposantes, nous signalerons avec de Graefe la diathèse goutteuse; parmi les causes locales, l'étroitessc congénitale ou acquise du méat inférieur (Demarquay), les diverses rhiniles (atrophique ou hypcrtrophique) tiennent le premier rang.

■2° Lksions de lx muqueuse. — Au contact du corps étranger la muqueuse pituitaire s'enflamme, les fosses nasales se déforment ; d'où deux groupes de lésions bien distinctes.

Les lésions d'inflammation chronique sont les principales. La muqueuse est rouge, injectée, tuméfiée, boursouflée parfois au point d'enclaver le corps étranger; souvent elle est fongueuse et saignante. D'après Spillmann, souvent aussi elle s'ulcère et devient le siège d'une suppuration fétide qui expose à confondre la maladie avec une tumeur maligne, comme cela est arrivé dans le cas de Jacquemin, ou avec un ozène comme dans le cas rapporté par Ilays. Les ulcérations peuvent aller jusqu'à mettre à nu les os et déterminer des nécroses partielles.

Les (lé foi-mations des cornets ou de la cloison i déviation, refoulement i accompagnent parfois le développement des rhinolithes volumineux. Elles étaient telles, dans un cas de Cozzolino, que le calcul occupait les lieux fosses nasales après avoir refoulé, puis perforé la cloison.

Symptomatologie. — La symplomatologie des corps étrangers et des l'hinolithesest assez spéciale et mobile suivant les périodes, du moins au point de vue fonctionnel.

586 A. CASTEX. — MALADIES DU Ni:Z.

1° PihuoDi: iMTivT.i;. — L'inlroiluclion d'un corps élrangcr dans les fosses nasales par les narines passe sonvenl inaperçue, snrlout chez l'enlanl qui, par crainte, a tendance à cacher un tel accident; souvent aussi le malade esl de bonne foi et sa mémoire ne lui rappelle rien. Seniblahlemeiit, on ne trouve aucun symptôme initial lorsque, chez un enfant, le corps él ranger a cheminé a retrail(]u pharynx dans les cavités nasales à la faveur d'une paralysie du voile dn palais consécutive à une fliphléric. (Didsbury.)

Cependant des symptômes fonctionnels se retrouvent ilans nombre d'observations. Dans un premier cas, quand le corps étranger a [)énétré dans les fosses nasales par rorifice antérieur, le malade éprouve une sensation de gêne, de chatouillement, de sufl'ocalion qui s'accuse par de brusques mouvements d'inspiration et d'expiration et des efforts d'étcrnuemenls; il s'y joint quelquefois une épistaxis de peu d'importance. Dans un deuxième cas, quand le corps étranger est introduit dans les fosses nasales par un effort de vomissement (tel qu'un pépin de fruit, un noyau de cerise), le malade a vite oublié la sensation de gène, les quelques chatouillements, les élernuements que la pénétration de ce corps lui aura causés. (Didsbury.)

C'est ainsi que tous les symptômes du début cessent au bout de quelque temps; le malade s'accoutume à la présence du corps étranger qui d'ailleurs finit par se cacher dans un repli de la muqueuse ou sous un cornet et ne donne plus lieu à aucun symptôme.

'2° Période c.vi.culeuse. — Les premers accidents des rhinolithes spontanés commencent à cette période, contrairement à ce qui se passe pour les rhinolithes secondaires. Il est vrai que pour ceux-ci la date d'installation de cette période d'état est très variable. En général elle est assez précoce, c'est au bout de quelques jours, de quelques semaines que les symptômes vraiment intéressants apparaissent. Parfois cependant il peut se passer plusieurs mois, plusieurs années même, avant qu'apparaissent les accidents de réaction de la muqueuse pituitaire ou d'obstruction des fosses nasales.

Les si/mplôines fonciionnels sont les plus importants à étudier ; ils reconnaissent ])our causes les modifications survenues dans les fosses nasales au contact du calcul ou bien consistent en troubles sensilifs cl réflexes concomitants.

Au début de cette période, les modificalions de la sécrélion nasale ouvi-çntla marche et font rarement défaut. Ce symptôme est toujours unilatéral, et siège du côte du corps étranger, fait de la plus haute importance pour le diagnostic. La sécrétion devient plus abondante que de coutume ; le malade est forcé de se moucher fréquemment et esl réveillé la nuit par un écoulement incommode au plus haut point. En outre la sécrétion change de caractères; de muqueuse, limpide, elle devient muco-purulenle puis franchement purulente, rarement panachée, striée de sang. Creswell Baber rapporte une observation où