II. — PARASITES DES FOSSES XASALES
Nature des parasites. — Ces parasites sont en petit nombre (i).
Nous signalerons en passant les oxyures (Hartmann), les scolopendres (Maréchal, Lessona) capables de vivre dans les fosses nasales.
Mais les vrais parasites des cavités du nez et de la l'ace apparlionnenl à la tribu des Muscidés ; ce sont seulement les larves des deux ou trois espèces de mouches [Calliphora vomitoria, Liicilia hominiroi-ax, Sarcophila W ohlfarti, Sarcophaga geonjina) qui peuvent s'installer et se développer dans les fosses nasales.
La Calliphora vomitoria, on mouche bleue de la viande, est l'espèce (jui détermine le plus souvent en France des accidents de ce genre; elle a l'habitude de déposer ses œufs sur les chairs corrompues et les cadavres ; par exception elle s'attaque à l'individu vivant.
La Lucilia hominivorax de Coquerel cause dans les pays tropicaux, les Indes, la Guyane, les Antilles, de grands ravages, surtout au moment de la ponte, c'est-à-dire dans les mois les plus chauds de l'année ; la gravité de l'affection est extrême, la mort survient en général dans un temps très court (8 ou 15 jours).
Deux autres espèces de mouches la Sarcophila Wohl/'aiii, dans le Mohilew, la Sarcophaga (jeorgina, aux Antilles, donnent lieu à des accidents tout aussi sérieux, mais moins fréquents.
Mode d'introduction du parasite. — Ce n'est pas la mouche elle-même ipii s'introduit dans les narines, mais les œufs que celle-ci pond à l'entrée des fosses nasales et qui sous l'inlluenee des mouvements inspiraloires sont entraînés dans les fosses nasales et les sinus frontaux; là ils trouvent une chaleur humide propre à leur éclosion et s'y développent.
Ce sont surtout les larves de ces insectes qui causent les accidents.
Conditions prédisposantes. — Il est toutefois un certain nombre de facteurs qui favorisent l'éclosion de ces larves ou du moins la ponte des œufs à l'entrée des narines et leur trans]iort par le courant inspiratoire.
La malpropreté, la mauvaise hygiène, le fait de s'endormir en plein air, surtout la nuit, facilitent la ponte de ces insectes; le chemine-
(Ij Ciji,>uEuiîL, Ues larves de diplcrcs dével. dans les sinus front, el les fosses lias, do l'homme à Cavcnne [Arch. (jén. de mtid., ISôSi. — Fr.4>tzius, Présence de larves de mouches dans les fosses nasales d'individus affectés d'ozène (Arc/i. /ïir pnlh. Anal, und I'h!isiol..Gil. XLIII, p. 198). — Akhiozola, Gusanera de las varices {Giiz. mcd. de Lima, I83S, p. 50). — J.-J. Bi.vz, Délivi'ance par le chloroforme des vers introduits dans les fosses nasales [Revue incdico-chir. de Buenos-Ayres, 1S75}. — l'iisiuiE, thèse de Paris, 18SS. — R.inkin, Parasit. des foss. nas. (.Veio York med. Itec, ISSSj. — Kimuall, Larves d'insectes dans les fosses nasales \.\ew Yorli med. Jutini., lS9;i, p. 273). — MosiEz, Truite de parasilologie animale et véijéUtle, Paris, 1890, p. Ô9S.
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iiienl des œufs esl aidé chez les nègres par la dilalalioii des narines el l'aplalissenient du nez.
Symptomatologie. — Nous ne saurions guère décrire loule la syniplomalulogie du développemenl des larves d'insecles dans les fosses nasales; celle-ci est mal connue el Imn nomjjre d'observations sont même peu dignes de conûance.
Nous prendrons comme type les accidents occasionnés par la Liicilia hominivovux \ ce sont les plus lVé(iuenls.
.1(( (Icbal, les symptômes sont insidieux. Rien ne révèle le parasite ; ni gène respiratoire, ni douleur, ni écoulement; à peine (juelques douleurs IVonlales et un chatouillement désagréable qui, chez certains sujets excitables, peut déterminer de véritables accidents nerveux. Legrand du Saulle a eu l'occasion d'observer, chez une lille de neuf ans, des attaques d'hysléro-épilepsie parfaitement caractérisées qui ne cessèrent qu'après l'évacuation par le nez de larves vivantes. (Duplay.
Période D'iiT.\.T. — Tout d'un coup, en raison du développement rapide des larves, les douleurs frontales s'exagèrent, deviennent sourdes, profondes et gravatives, siégeant de préférence au niveau des sinus; la douleur dilfuse bientôt à toute la tète. En même temps surviennent des épistaxis, fréquentes et abondantes et un suintement nasal d'abord séro-sanguinolent, puis sanieux, fétide. L'obstruction nasale est le plus souvent complète, la voix estnasonnée, la respiration se fait par la bouche. Les paupières s'œdématienl, présentent une teinte érysipélateuse, rouge violacée ; ce gonflement gagne progressivement le nez, puis toute la face. Les accidents généraux sont encore à peu près nuls, la température peu élevée, le pouls normal, l'appétit conservé et toutes les grandes fonctions s'exécutent bien.
Marche. — Durée. — Terminaisons. — Ces accidents se terminent dilléremmenl. Tantôt la i/iu'rison survient spontanément ou plus souvent liùtéo par une thérapeutique énergi([ue au bout de trois ou quatre jours, après que le malade a expulsé par le nez un nomlire plus ou moins considérable de vers. Des lambeaux de muqueuse nasale ou pharyngée sont souvent éliminés dans la suite avec des séipiestres, des fragments de cornets ou de cartilages.
Tantôt au contraire l'afl'ection subit une marche progressive; la phénomènes généraux augmentent d'intensité el bientôt apparaissent tous les signes d'un érysipèlc gangreneux de la face et d'un phlegmon de l'orbite. La mort est le plus souvent la terminaison de ces accidents; elle survient avec tout le cortège symptomaliiiue d'une méningo-encéphalite par propagation.
Traitement. — Un traitement énergique et précoce [x-ul seul arrêter de semblables ravages du parasite.
Au début, les injections iiilranasales réjiétécs soit de solutions
antisepliquos : chlorurées, aluiniiicuses, mercurielles subliino à 1 ou 2 p. lOUO, Guyane), ou phéniijuées (huile phéniquée, Kimball), soil d'infusions de plantes narcotico-àcres : tabac i Indes), les insufflalions de poudres diverses (Veralrum sabadilla, Pérou) sont surtout |)réconisées, associées à un traitement tonique. Les inhalations de chlororormc en immobilisant les parasites, facilitent beaucoup leur expulsion.
Plus tard, si le mal n'est pas enrayé par ces moyens, une inlervention chirurgicale (tré]ianation des sinus frontaux ou maxillaires) permettra seule d'atteindre le parasite jusque dans ses derniers retranchements, de prévenir les dllformilés et les destructions nécrosi- (pies qu'il entraîne et de sauver le malade d'accidents graves imminents.
