FRACTURES DU NEZ

Dans la fraclure simple de Jarjavay, il se fait une tlisjonction de la symphyse cliondro-voméricnne, le cartilage glisse sur une des parois de la cloison osseuse, aussi Mollière considére-l-il celle fracturc comme une luxation du cartilage sur le vomer. Celle luxation <le la cloison s"accompagne souvent de la rupture des adht'rences qui unissent les cartilages latéraux au Lord inférieur des os nasaux, il en résulte une déviation latérale de la partie inférieure du nez ; suivant la direclion du coup, la pointe du nez se trouve rejetée de côté, entraînée un peu en bas et forme un véritable crochet. Il va donc une double déformation dans celte fracture : aplatissement du dos <lu nez, au-dessous des os nasaux dont le bord inférieur fait saillie. et déviation latérale de la pointe du nez.

De plus la pression du doigt sur le dos du nez fera constaler le défaut de résistance de la cloison; on peut mobiliser largement la pointe du nez et provoquer une créiulation spéciale ressemblanl à lui craquement. (Jarjavay.

L'une des fosses nasales est partiellement obstruée par le glissement du cartilage, Fexamen rhinoscopique permettra de constaler la saillie anormale, et, du côté opposé, un stylet introduit le long de la cloison rencontrera parfois la saillie formée par le bord antérieur du vomer. Les autres symptômes, tels que l'épislaxis, n'ont rien de spécial.

La seconde variété de fracture du cartilage ; les fractures sans déplacements, fractures compliquées de Jarjavay, sont de simples fissures du cartilage. Elles s'accompagnent d'hémalomc en bissac, obstruanl les deux fosses nasales : il peul arriver ([ue cel hématome suppure.

Traitement. — 1" Fractihes df.s os propres. — • Les fractures simples, sans déplacement, guérissent d'elles-mêmes rapidement.

Les fractures compli([uées, avec déformation du nez, sont au con- Iraire, difficiles à bien traiter. Il faut tout d'abord désinfecter de son mieux le foyer de la fraclure et les ])laies légumentaires, et attendre la diminution du gonflement pour réduire les fragments.

Cette cxpeclation cependant ne doit pas dépasser quatre à cinq jours, car la consolidation est très rapide et un relard trop grand pourrait amener des déformations irréparables.

On réduira donc la fraclure sous chloroforme le plus souvent et on la maintiendra réduite de préférence avec l'appareil de Chandelux qu'on laissera en |)lace ([uinze jours chez l'enfant, vingt-cinq jours chez l'adulte. Cet appareil se compose d'une dizaine de doubles de tarlatane; l'appareil est enduit de plaire et appliqué pendant qu'un aide assure la réduction parfaite de la fracture. La languettesupérieure de l'appareil esl maintenue par son adhérence aux cheveux, les pi-olongements frontaux el labiaux sont simplement maintenus par du collodion.

Les compresseurs divers, qu'on introduit dans les narines pour soutenir en arrière les fragments, sont mal supportés ; on leur substitue avec avantage un tamponnement à la gaze iodoformé.

'2" Fractures de la cloison. — Un double tamponnement à la gaze iodoformée suffit le plus souvent à arrêter l'épislaxis, et à maintenir les fragments en bonne position, après réduction du déplacecément, s'il existait.

TUMEURS ADÉNOÏDES DU RIIINO-PHARYNX

On distingue sous ce nom l'hypertrophie des glandes lympho'ides situées dans le rhino-pharynx. Le plus ordinairement l'hypertrophie porte sur la glande de Luschka (3° amygdale) qui occupe la voûte du cavum ; cette amygdale est représentée à l'état normal chez un nouveau-né, dans la figure 109. Elle est constituée par des bourrelets grisfdres appendus à la voûte, obstruant le rhino-pharynx et très sensibles pour l'index qui l'explore.

Cette affection si particulière a été découverte en 18(5Spar \MlheIm Me}"cr(de Copenhague}, en examinant les enfants des écoles. C'est à lui que sont dus les premiers travaux importants sur la question (1).

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TIMELRS ADK.NOIDKS. 601

Les Mémoires parus ensuite n'ont eu qu'à ojouter à la magistrale description qu'il nous a laissée.

Variétés. — Ces hypertrophies présentent ilitTércntes formes, intéressantes à spécifier, quant à leur aspect, quant à leur siège et quanta leur consistance.

Leur aspect est des plus variables. «.; La muqueuse tapissant le pharynx est simplement épaissie, d'une façon uniforme, par une infdlration de tissu adéno'ide et présente ainsi une grande épaisseur; 6) à la voûte du pharynx est appendueunc multitude de sadliesplus ou moins arrondies en forme de grappes; c) leur nombre est si grand.

elles sont si serrées qu'elles coniblenl entièrement la cavité naso-pharyngiennc ; (/) elles sont mobiles, allongées, présentant un pédicule plus ou moins grêle ; e) enfin, parfois, elles sont caractérisées par une tumeur arrondie, unique, lisse, dure, à pédicule large ; /" toutes ces variétés d'aspect peuvent se combiner. Leur siège peut se résumer ainsi : ces tumeurs sont médianes ou latérales, circonscrites ou dilfuses. Leur consistance varie depuis l'extrême mollesse, qui permet leur facile détachement par le doigt, jusqu'à une dureté presque comparable à celle d'un polype fibreux delà même région.

Étiologie. — I" Causes générales. — Les végétations adéno'ides se rencontrent généralement chez les enfants. L'adénoïdien le plus jeune cjue nous ayons opéré avait six mois, le plus âgé trente-cinq ans. Notre moyenne mettrait le maximum de fréquence à huit ans et demi (Castex et Malherbe). En étudiant de près l'histoire de ces enfants, on se rend compte que beaucoup d'entre eux sont venus au monde avec leurs tumeurs et que les parents s'en sont aperçus seulement au cours de la seconde enfance lorsque les diverses fonctions respiratoires peuvent être mieux examinées. A partir de la puberté la troisième amygdale, qu'elle soit ou non hypertrophiée, subit un retrait atropiiiquc.

Le sexe n'a [)as dinllucnce marquée: sept garçons et six filles en