MALADIES DU SINLS MAXILLAIRE
Dans une première période, l'aClcction reslc laleiile. Tout au plus quelques douleurs vagues ou ueUemenl iié\ralgi(iues permellenl-elles (le la soupt;oiiner. A la deuxième période la luuieur remplit le sinus, et, refoulant ses parois, détermine divers troubles de compression dans le voisinage (proéminence de la joue, exo|)htalmie, aplatissement du canal lacrymo-nasal et épiphora, ohtruction nasale, chute des dents). A la troisième période, le néoplasme a l'ranchi les limites du sinus et il envahit les cavités adjacentes. La voûte palatine est débordée, un champignon saignant l'envahit. Même altération au niveau des alvéoles dentaires. Un prolongement dans le cavum peut obturer la trompe d'Euslache et compromettre l'audition. Ou bien l'envahissement sera vers la base du crâne, et le malade succombera à une encéphalo-méningite. Un écoulement fétide sort delà narine correspondante ; lajoue est d'un rouge luisant, variqueux, insensible à la pipùre, car le plexus nerveux sous-orbitaire est comprimé ou détruit.
Diagnostic. — Duplay a présenté magistralement la solution de C(! problème, bien embarrassant parfois.
a. La tumeur est-elle bien du sinus ? Des néoplasmes des fosses nasales, du pharynx peuvent arriver secondairement dans le sinus, comme des tumeurs de l'antre arrivent ultérieurement dans les régions voisines où on les croirait [)rimitives. Tel ce cas de Warren où une tumeur de la pau[)ière inl'érienrc n'était ({ue le prolongement d'un fibrome du sinus.
C'est par l'histoire circonstanciée de la maladie, par l'examen des cavités voisines (fosses nasales, naso-pharynx, bouche) à la vue et au toucher, par la recherche minutieuse du point d'implantation qu'on évitera l'erreur.
6. La tumeur est-elle liquide ou solide? On peut penser à une tumeur liquide quand on trouve de la fluctuation. Il faut la chercher partout où l'on peut aborder la tumeur, joue, gencive, voûte palatine. Xe pas confondre cette franche lluctuation avec la mollesse de quelques encéphaloïdes. A défaut de fluctuation, on a souvent l'écoulement du pus par une fistule ou parles narines et les choanes. La transilluminalion de la face et surtout une poucliou exploratrice lèveront au besoin tous les doutes.
f. La tumeur est-ellebénigne ou maligne? C'est par la considération de la marche, de l'état des ganglions et de l'étal général qu'on sortira du doute. L'iVge a son importance i)iiis(jue les chondromes et osléomes sont plus particulièrement frétiucnts chez les sujets jeunes, tandis (jue les tumeurs carcinomaleuses alfectent surtout les gens âgés.
Ce diagnostic reste néanmoins difficile, et l'on est autorisé à pratii[uer, quand on la juge nécessaire, la biopsie de la tumeur, à l'aide du Irocart explorateur de Kiiss.
Pronostic. — 11 varie évidemment avec la nature de la tumeur,
mais il re<U' en tout cas assez grave, à cause tle l'importance de linlervenlion chirurgicale.
Traitement. — Les tumeurs bénignes qui ne gênent pas le malade peuvent être respectées, tels les osléomes. Cependant, si leur extirpation est indiquée pour une raison ou une autre, il faut intervenir sans retard, suivant la règle de conduite tracée par Dolbeau. Ouvrant le sinus par la fosse canine, on arrache la tumeur en bloc. Il ne faut pas songer à la fragmenter. D'une dureté d'ivoire, elle brise les plus forts daviers, ou le chirurgien fracture les os voisins en prenant un point d'appui sur eux. Il en est tout autrement pour les tumeurs malignes. On les attaquera au plus vile, par l'ouverture du sinus (fosse canine), la résection partielle ou totale du maxillaire. Le chirurgien ne doit s'arrêter que devant la dégénérescence des ganglions du cou, la cachexie cancéreuse et l'impossibilité de dépasser les limites du mal.
