CONSÉQUENCES DES MALKORMATIONS FACIALES. "O'J

avant le niveau (les (.leux maxillaires ; il se ralLache à la cloison par un pédicule épais. Recouvert d'une muqueuse tendue, lisse, d'un rose blanc, il renferme ordinairement les germes de deux à quatre dents dont l'évolution est habituellement très irrégulicre, au point de vue du nombre, delà position et de la date d'appai ition. Sous la cloison nasale, un peu projetée en avant, quoique la longueur du vomer ne soit pas exagérée, se voit un lobule cutané de dimensions variables, à muqueuse éversée.

Fig. 159. — Saillie de l'os inlennaxillaire ; Ki^-. 100. — liec-dr-lièvi-c duiible a\ ec luinsertion du lobule médian de la lèvre bule incisif saillant, et cunipliquL' d'une au bout du nez. Lobule cutané relevé énorme division palatine (gueule-deen avant (d'après Guersant). loup, cas personnel).

Dans les cas les plus accentués, le lobule ostéo-muqueux s'avance très en avant sous la sous-cloison qui manque totalement ou en parlie, et le lobide cutané, très réduit, est appendu au bout du nez. (fig. ir^y et UMV). La face est élargie dans son ensemble ; la lèvre inférieure se retourne sur elle-même et, par contraste avec les portions de lèvre supérieure mal développées, paraît exubérante.

D. — Conséquences des .malioumations f.vci.m.es.

Les malformations faciales entraînent des conséquences d'ordi'e patliologi(iue cl d'ordn^ physiologique.

1° Iiilliience sur l'état général. — Il esl bon de placei' en tète de ce paragraphe celle affirmalion que les enfants naissant avec l'une des principales dillbrmités décrites plus haut sont originairement frappés de débilité. Ils portent cette tare en venant au monde et ne s'en aU'ranchissent que peu à peu, à mesure que leur constitution se ratl'ermit ; ou bien ils ne s'en aU'ranchissent pas, et ils succombent en grand nombre pendant les deux ou trois premières années de leur vie.

Ou'on le sache donc bien et qu'on ne le perde pas de vue. Les becsde-lièvrc compliqués de malformations osseuses à divers degrés impliquent une faiblesse congénitale avec laquelle il faut grandement compter, dès qu'il s'agit de décider de l'opportunité d'une opération. Cette faiblesse n'est pas occasionnée parles difficultés mécaniques de l'allaitement; celles-ci peuvent être ordinairement surmontées. Je ne crois donc pas qu'on soit autorisé, je le dis par anticipation, à en tirer un argument en faveur des opérations précoces de bec-de-lièvre compliqués et d'urano-staphylorraphie.

Cette débilité congénitale se traduit par l'insuffisance de poids du foetus à la naissance, par la lenteur de son développement, par la tendance à la diarrhée, par le défaut de digestion du lait, par de la diarrhée intermittente, par la fréquence des bronchites et des congestions pulmonaires due peut-être à la large béance des fosses nasales, peut-être aussi aux multiplications microbiennes plus faciles chez un être doué d'une moindre résistance. Tout cela est connu depuis longtemps, mais un peu trop laissé dans l'ombre par certains chirurgiens, ou interprété d'une façon qui me semble erronée.

2° Troubles physioloariques locaux. — Les troubles physiologiques locaux se rattachent à la défectuosité partielle des appareils de la déglutition, de la respiration et de la phonation. Le bec-delièvre unilatéral simple n'empêche pas toujours la succion ; l'enfant parvient assez .sou vent à rapprocher les deux bords de sa fissure et à les appliquer fortement sur le maxillaire. Les difficultés commencent avec le bec-de-lièvre bilatéral simple et elles augmentent encore avec les fissures osseuses, mais surtout au point de vue de la succion, car la déglutition s'accomplit passablement lorsque les liquides sont portés jusque dans le pharynx. Il en reflue une partie dans les fosses nasales, pendant la déglutition volontaire, même lorsque la perte de substance se réduit à une petite fente postérieure. Ceci est vrai également pour les simples perforations accidentelles du palais osseux et du voile. Les aliments solides franchissent plus aisément l'isthme du gosier.

La communication des fosses nasales avec la bouche, l'ouverture trop large des narines et l'interruption de l'orbe régulier des lèvres modifient les conditions delà respiration, en laissant pénétrer en trop grande quantité, dans l'arrière-bouche, de l'air trop froid, en desséchant les muqueuses nasale et buccale, en provoquant un coryza chronique d'où résulte la diminution de finesse de l'odorat et du goût. Certains sujets ont du catarrhe de la trompe d'Eustache et deviennent sourds.

Les troubles de la phonation sont une conséquence inévitable des malformations alvéolo-palatines et vélo-palatines. Toute communication, si petite qu'elle soit, entre les fosses nasales et la bouche, les détermine fatalement. Ils se réduisent parfois à un sifflement