COXSÉQUEXCES DES MALFORMATIONS FACIALES

occasionné par le passage de l'air à travers une très petite solulion de continuité; mais, habituellement, ils sont beaucoup plus notables et prennent le caractère d'un nasonnement plus ou moins accentué, combiné avec des défectuosités constantes dans larliculalion de certains sons. Ces troubles sont donc essentiellement complexes, comme la phonation elle-même, dont l'appareil supérieur se trouve profondément modifié. On ne peut bien s'en rendre compte que si l'on connaît les conditions de formation du son et d'émission de la voix parlée ou chantée.

.Je puis laisser de côté tout ce qui concerne le rôle des muscles respirateurs et du larynx, pour ne m'occuper que de ce qui est relatif à l'articulation des sons. Les ondes sonores, après s'être échappées du larynx, sont projetées au dehors par l'intermédiaire du tuyau vocal formé par le pharynx, l'arrière-cavité des fosses nasales, la bouche et les fosses nasales. Le voile du palais se relève plus ou moins, et une quantité plus ou moins considérable du son émis s'engage dans la bouche ou dans les fosses nasales, suivant qu'il s'agit de prononcer et d'articuler telle ou telle syllabe. Plus l'occlusion de la bouche, soit en arrière, soit du côté du palais osseux, est nécessaire, plus la prononciation est défectueuse chez les sujets atteints de malformations du palais. De plus, l'articulation des consonnes met en jeu toutes les parties contractiles de la cavité buccale, langue, joues, lèvres. Dans le langage normal, ces organes exercent leur action sur une (juantité déterminée d'air que l'élévation du voile a obligée de s'engager dans la bouche. Les perforations et divisions de la voûte (voile et palais osseux), vicient l'émission en permettant à une certaine quantité de l'air destiné à la bouche de passer dans les fosses nasales. De là la voie nasonnée propre aux individus atteints de ces dilTormités.

On peut supposer que certaines défectuosités des fosses nasales elles-mêmes, en corrélation avec l'arrêt de développement qui a causé la fissure, ne sont pas étrangères à cette particularité. Les cornets et les choanes ne doivent posséder ni leur forme ni leurs dimensions normales. La caisse résonnante étant modifiée, le son qui s'y engage doit l'être aussi, et il se peut que dans les changements de conformation des fosses nasales résident en partie la cause du nasonnement et la difficulté qu'on rencontre à le corriger. Cette remarque doit s'a]ipliquor spécialement aux individus qui ont du nasonnement, sans être atteints d'une malformation ap|)arente. On a vu qu'un examen attentif peut révéler chez eux une cicatrice du palais ou du voile, ou simplement un défaut de substance osseuse dans certains points du palais. Il y aurait un grand intérêt à résoudre par des dissections ce point d'anatomie ; mais je crois que personne jusqu'ici ne s'y est sérieusement attaché. A vrai dire, le problème est tellement complexe et les examens analomiques

m A. LE DENTU. — MALFORMATIONS DE LA lACE.

sont si rares que toul ou presque tout reste à faire dans celte voie.

On s'est occupé surtout de déterminer les voyelles, consonnes et diphtongues que les malformations bucco-nasales rendent les plus difficiles à prononcer. Depuis le son ou jusqu'au son ;', en passant par ;(, o, a, e, la longueur ou le diamètre antéro-poslérieur du tuyau vocal se raccourcit graduellement, tandis que son diamètre transversal s'accroît. Les dernières de ces voyelles, a, e, i, qui exigent le plus de fermeture de la bouche en arrière et le plus grand rapprochement de la langue et du palais, sont les plus mal prononcées. En revanche les syllabes naturellement nasonnées à des degrés variables, an, in, on, un, se confondeni dans une résonance nasale presque unique.

Parmi les consonnes, il y en a de spécialement difficiles à arliculcr. Les consonnessoulenues ou sifflantes s, ^/^^ i',:,j, /, le //; anglais, laissent souvent beaucoup à désirer, surtout à la fin des mots. Les nasales m et n ont leur sonorité normale, mais IV; se confond avec Vm. Parmi les consonnes non soutenues ou explosives, le b et le p, le d et le /ne se distinguent guère l'un de l'autre; le c dur, le A-, le </, ne sont articulés qu'ti moitié, le g dur ne l'est pas du toul, môme chez les sujets dont les efforts personnels ou une éducation spéciale ont partiellement redressé la prononciation.

D'ailleurs, pour l'une de ces raisons ou sans raison apparente, on constate suivant les individus des dilTérences frappantes. 11 en est qui se font assez bien comprendre et qui compensent le timbre nasonné de leur voix par une netteté d'articulation surprenante. Ils offrent, réduits îi leur minimum, les vices de prononciation qui, chez beaucoup d'autres, rendent le langage incompréhensible, ou peu s'en faut. Chose curieuse, les défectuosités de l'articulation sont loin d'être toujours en rapport avec le degré de la malformation. Ce rapport, exact pour les grands cas, cesse de l'être pour les cas moyens. Le pronostic des opérations restauratrices, au point de vue phonétique, peut prendre pour Ijase, sans risque de beaucoup s'égarer, le ]dus ou moins d'imperfection de la parole avaid l'intervention. Cependant l'éducation phonétique post-opératoire peut donner des succès là où certains vices de prononciation sont le résultat de mauvaises habitudes prises depuis l'enfance, plus encore que de particularités analomiques S])écialement défectueuses.

E. — Traitement du bec- de-lièvre et des malformations palatines.

La plupart des difformités congénitales précédentes sont justiciables de la chirurgie. Avant de décrire le manuel opératoire des opérations par lesquelles on peut les corriger, il y a lieu d'aborder deux questions d'une très grande importance: 1° Existe-t-il des exemples authenliciues de guérison spontanée des fentes labiales et palatines? -l" Quel