TRAITEMENT DES FISSURES LABIALES ET PALATINES

(l'infériorilé organique. On lui attribue aussi un étal d'anémie persistante dont les ell'els pernicieux sont parfois difficiles à démêler de ceux de la débilité congénitale, et qui cause la morl de beaucoup des petits opérés dans un laps de temps plus ou moins long. Sur dix 1res jeunes sujets à qui Ehrmann avait fait l'uranoplaslie pendant !a période comprise entre la naissance el VAge de deux ans. neuf avaient succombé avant quatre ans à des alîections intercurrentes qui avaient eu facilement prise sur leur organisme débilité (variole, pneumonie, méningite tuberculeuse, diarrhée cliolériforme).

Si l'on voyait toujours les accidents se déclarer sur des sujets notoirement débiles, et s'il était absolument certain que l'opération relève les forces de ceux qui y résistent, la cause des interventions précoces serait gagnée: mais il arrive malheureusement que des enfants robustes succombent à l'opération d'un bec-de-lièvrc ■compliqué, et, d'autre part, s'il paraît à peu près démontré que certains enfants à constitution faible bénéficient de l'intervention au point de vue de leur état général, il resterait à prouver que leur nombre est supérieur à celui des sujets débiles qui meurent directement ou indirectement de l'opération. Quelques chilTres tirés de statisli([ues importantes donnneronl une forme plus concrète à ces considérations.

Commentions par ce. (|ui concerne le bec-de-lièvre. Malgré son ancienneté relative, la statistique de Périat n'est pas dénuée d'intérêt. Cet auteur a relevé les résultats de l'opération du bec-de-lièvre sur quatre catégories d'opérés, groupés selon leur Age :

Sur .50 opérations faites dans les douze premiers jours: il guéri- •.sons, 0 insuccès, 3 morts, soit (> p. 100.

Sur 4i opérations du deuxième au quinzième mois: 37 succès immédiats, 2 réunions secondaires, i insuccès, 1 morl : 2,27 p. 100.

Sur 26 opérations entre deux et six ans : 20 succès immédiats, •2 réunions secondaires, 3 insuccès, 1 mort, soit 3,84 p. 100.

Enfin sur 49 opérations entre six cl trente ans : 49 guéi'isons.

Les statistiques de l'rilzsche (225 cas) el de Ilofl'a présentent les •choses sous un tout autre aspect. D'après le premier, la mortalité pendant les deux semaines consécutives à l'opération serait •de 12,53 p. 100; depuis la troisième semaine jusqu'au troisième mois révolu, de 14,9 p. 100 (94 cas, 14morls'. La mortalité totale jusqu'à la lin <lu neuvième mois, de 21 à 22 p. 100.

lIolTa élève à 35 p. 100, pour la première année, la mortalité •générale des enfants atteints de malformation de la face opérés.

« La mortalité normale des enfants de cel âge étant de 25 p. 100, on doit mettre sur le compte de l'opération du bec-de-licvre une augmentation de 10 p. 100. » (Lannelongue.)

D'après .Midler, il n'y aurait eu que six morts sur 270 becs dlc-lièvre opérés à la clini([ue de Tiibingen depuis 1843 jusqu'en 1885,

soit "2, 22 p. 1<IH; et à l'époque où il publiait cette statistique, il y avait 150 survivants. Huit cas de bec-de-lièvre compliqué bilatéral ont donné à eux seuls quatre décès.

Lannelongue, sur 15 opérations, a perdu deux enfants, l'un opéré au sixième jour pour un bec-de-lièvre unilatéral, l'autre plus tard pour un bec-de lièvre bilatéral avec saillie de l'intermaxillaire (hémorragie).

Dans un article récent, A. Broca a exposé les résultats de sa pratique : sur 62 cas il y a eu 5 morts, toutes sur des enfants hospitalisés. Agés de moins de deux ans, soit environ 8 p. 100. L'influence du séjour dans un milieu nuisible s'est fait sentir très nettement dans cet ensemble de faits.

Que conclure de tous ces chiffres, de ces proportions de mortalité passablement discordantes? D'abord, que l'opération n'est pas absolument sans péril sur de très jeunes enfants. D'autre part, tous les chirurgiens ne sont-ils pas d'accord sur ce point que l'opération d'un bec-de-lièvre compliqué, sur des enfants ayant atteint deux ans, ne peut entraîner la mort que par suite de quelque maladie tout accidentelle, comme la diphtérie ou une fièvre éruplive, et n'ayant aucune connexion directe avec l'intervention? La prudence devrait donc, sinon faire rejeter l'action chirurgicale jusqu'à l'époque où tout danger semble écarté, du moins empêcher de soumettre à une épreuve redoutable de petits êtres doués d'une résistance insuffisante. Cependant, sur ce point, les chirurgiens semblent encore extrêmement partagés. Il y a pourtant une opinion moyenne qui tend à s'établir.

Je ne crois guère à l'influence favorable des opérations sur la débilité congénitale, et je considère celle-ci comme une contre-indication temporaire à toute intervention même très simple. 11 n'est permis, selon moi, d'opérer dans les premiers jours de la vie que les enfants portant un bec-de-lièvre unilatéral incomplet, et ayant toutes les apparences de la vigueur; mais, même pour ceux-là, en dépit des résultats très bons, au point de vue de la forme, que donnent, d'après certains chirurgiens, ces opérations précoces, la meilleure période pour l'intervention est l'âge de trois, quatre ou cinq mois. La règle fondamentale est d'agir avant que la dentition commence.

Pendant celte période on peut encore s'attaquer aux becs-de-lièvre unilatéraux complets, avec ouverture large de la narine, nécessitant des débridements latéraux, mais à la condition qu'il n'y ait pas à toucher au squelette. Si l'on avait à corriger une saillie exagérée de l'os intermaxillaire, accompagnée d'une fissure plus ou moins étendue du palais, mieux vaudrait remettre l'opération jusqu'à l'âge de douze à quinze mois, en choisissant un moment où des accidents de dentition ne seraient pas à redouter. Pour les becs-de-lièvre doubles sans nudformalion osseuse, j'estime qu'une attente d'un an a également ses avantages, mais pour les plus compliqués (tubercule